статии

Въведение

Очакваното разпространение на фибромиалгия, хронично разстройство на болката, е повече от 2%. Според критериите от 2010 г. на Американския колеж по ревматология, фибромиалгията се диагностицира в присъствието на болка генерализиран мускулно-скелетен компромис 7 специфични области или повече, умерена до тежка умора и нарушения на съня или когнитивни симптоми от повече от 3 месеца еволюция. В допълнение, пациентите с фибромиалгия обикновено имат скованост на ставите, депресия, чести главоболия, световъртеж, слабост и раздразнителност на храносмилателната и пикочно-половата система.

За момента Недей то има лечения специфично за фибромиалгия; Различни проучвания демонстрират полезността на трицикличните антидепресанти, селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs), инхибиторите на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRIs) и инхибиторите на моноаминооксидазата по отношение на облекчаване на болката, депресия, умора, нарушения на съня и качеството на живот. Изследване демонстрира ефикасността на прегабалин и габапентин.

Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и опиатните аналгетици се използват широко при пациенти с фибромиалгия с цел намаляване на болката; всъщност в предишно проучване над 50% от пациентите с новодиагностицирана фибромиалгия са използвали НСПВС или опиатни лекарства; 30% са лекувани със седативи или анксиолитични лекарства. През последното десетилетие към терапевтичния арсенал, достъпен за пациенти с фибромиалгия, бяха добавени дулоксетин и милнаципран, два силно селективни SNRI и прегабалин, алфа2делта агонист; и трите лекарства са одобрени от Администрацията по храните и лекарствата за терапия на тези пациенти.

Пациенти и методи

Кохортното проучване използва информация, предоставена между 2007 и 2009 г. от Innovus Invision Data Mart. Регистърът предоставя данни за клинични диагнози, хоспитализации и употреба на наркотици за повече от 14 милиона членове на системата в САЩ.

За настоящия анализ са включени възрастни пациенти, които са имали поне едно предписание на амитриптилин, дулоксетин, габапентин или прегабалин по време на периода на изследване, във връзка с диагнозата фибромиалгия.

Пациентите, които са използвали някое от четирите лекарства през 180-те дни от изходния период, и пациенти, които са получили повече от едно лекарство, са изключени.

Взети са под внимание демографски променливи, други нарушения, свързани с фибромиалгия (болки в кръста, хронично главоболие, депресия, тревожност, хронична болка, умора, нарушения на съня и коремна болка), съпътстващи заболявания (високо кръвно налягане, диабет, мозъчно-съдови инциденти, заболявания). сърдечно-съдови заболявания, хронични бъбречни заболявания, злокачествени заболявания, тютюнопушене, затлъстяване и възпалителен артрит) и използването на лекарства за фибромиалгия (опиоиди, бензодиазепини, антиконвулсанти, антидепресанти, антимиграноиди, мускулни релаксанти, хапчета за сън, локални аналгетици, орални глюкокортикоиди, стомашно-чревни лекарства, Неселективни НСПВС и селективни инхибитори на циклооксигеназа-2). Съпътстващите заболявания са оценени с индекса на Чарлсън-Дейо от 19 патологии.

Получена е информация за продължителността на лечението с четирите лекарства, промените в дневните дози и процента на пациентите, поддържащи терапия и започнали лечение с други лекарства за фибромиалгия. Използвайки логистични регресионни модели, бяха установени връзки между изходните характеристики и началото на лечението с амитриптилин, дулоксетин или прегабалин; габапентин се счита за референтно лекарство.

Резултати

Между 2007 и 2009 г., поне веднъж са идентифицирани 116 183 пациенти с диагноза фибромиалгия; 74 378 от тях са получили първа рецепта на амитриптилин, дулоксетин, габапентин или прегабалин след 180-дневния период. Общо 13 404, 18 420, 23 268 и 19 286 пациенти са лекувани съответно с амитриптилин, дулоксетин, габапентин и прегабалин.

Участниците бяха средно между 47,5 и 50,8 години; 72% до 84% от пациентите са жени. 63% от пациентите, започнали лечение с амитриптилин, 76%, които са го направили с дулоксетин, 62%, които са получавали габапентин, и 66%, лекувани с прегабалин, са имали диагноза фибромиалгия два или повече пъти по време на проучването. Най-дългите и кратки проследявания са били 195 дни и 141 дни при пациенти, лекувани с дулоксетин и габапентин, в този ред. Средният резултат от индекса на съпътстващите заболявания е сходен в четирите групи (0,5 до 0,8). Болката в кръста е разстройството, най-често свързано с фибромиалгия, съобщено от 48% до 64% ​​от пациентите. 22% до 30% от пациентите са имали главоболие и 16% до 19% са имали нарушения на съня.

В моделите, коригирани според различните объркващи променливи, по-възрастни пациенти, жени, пушачи, пациенти с по-високи резултати от индекса на Чарлсън и пациенти с болки в кръста и диабет започват по-често лечение с габапентин в сравнение с останалите три лекарства. За разлика от тях, пациентите с главоболие, коремна болка и нарушения на съня обикновено започват терапия с амитриптилин, спрямо габапентин. Депресията и тревожността са фактори, свързани с започването на терапия с дулоксетин, докато коремната болка, нарушенията на съня и възпалителния артрит обикновено предвиждат започване на терапия с прегабалин.

Обичайните начални дози амитриптилин, дулоксетин, габапентин и прегабалин са съответно 25 mg, 60 mg, 300 mg и 75 mg дневно. Повече от 60% от пациентите са останали лекувани със същата доза по време на периода на изследване. Само 42% от пациентите, получаващи амитриптилин, 57% от пациентите, получаващи дулоксетин, 40% от пациентите, назначени за габапентин, и 45% от участниците, приемащи прегабалин за първи път, продължават терапията в продължение на 3 месеца или повече; в същия ред, 28%, 38%, 25% и 28% са били поддържани с лечението на 6 месеца. По-малко от 20% от пациентите в четирите групи са продължили с терапия поне една година.

Повечето от пациентите са продължили със същата доза през периода на проследяване; Сред тези, които продължават лечението поне 6 месеца, 77%, 66%, 70% и 52% от пациентите, лекувани съответно с амитриптилин, дулоксетин, габапентин и прегабалин, не променят дозата. Сред пациентите, назначени на габапентин и прегабалин, които продължават с началната доза, 20% и 22%, в този ред, поддържат терапия в продължение на най-малко 6 месеца.

В края на проследяването само 7% от пациентите, лекувани с амитриптилин, са използвали доза по-голяма от 50 mg на ден, 3% от пациентите са получавали над 600 mg дневно габапентин и само 4% са използвали повече от 150 mg прегабалинови дневници. Сред субектите, които са започнали лечение с габапентин и прегабалин и които са увеличили дозата по време на проучването, съответно 45% и 52% поддържат терапия в продължение на поне 6 месеца.

Комбинираното лечение не беше често; 8,5%, 10,4%, 8,1% и 10,4% от пациентите, започнали терапия с амитриптилин, дулоксетин, габапентин и прегабалин, в съответния ред са използвали друго лекарство или други лекарства за фибромиалгия.

Много пациенти са използвали поне едно лекарство от фибромиалгия на изходно ниво; повече от половината от пациентите са използвали опиоиди, а една трета са били лекувани с бензодиазепини, лекарства за нарушения на съня и мускулни релаксанти. Средният брой други лекарства през изходния период е бил 7,9, 9,6, 9,3 и 8,7 при пациенти, започнали терапия съответно с амитриптилин, дулоксетин, габапентин и прегабалин. Установени са значителни промени в процента на пациентите, използващи опиоиди, НСПВС, бензодиазепини и мускулни релаксанти преди и след започване на лечение с амитриптилин, дулоксетин, габапентин или прегабалин.

Дискусия и заключение

Пациентите с фибромиалгия, лекувани за първи път с амитриптилин, дулоксетин, габапентин и прегабалин, имат много често, други нарушения, свързани с фибромиалгия и други съпътстващи заболявания. Лечението обаче обикновено беше краткотрайно и без увеличаване на дозата.

Базовите характеристики са сходни в четирите групи. Възрастна възраст, женски пол, тютюнопушене, високи резултати от индекса на Чарлсън и диагностика на болки в кръста и диабет са фактори, свързани с започването на лечение с габапентин, референтното лекарство. Участниците във всичките четири групи обаче са получавали значителен брой лекарства за фибромиалгия преди това, средно от 8 до 10. Както и в други проучвания, опиатите, бензодиазепините, лекарствата за предизвикване на сън и мускулните релаксанти са най-често използваните лекарства.

Въпреки ограниченията, присъщи на методологията, приложена в настоящото разследване, общите констатации показват, че пациентите с фибромиалгия, които са започнали лечение с амитриптилин, дулоксетин, габапентин и прегабалин, много често представят множество съпътстващи заболявания; в допълнение, употребата на лекарства за фибромиалгия е често срещана. Повечето от пациентите продължават да използват същата доза от разглежданото лекарство за кратки периоди.

Като заключение авторите подчертават необходимостта от подобряване на лечението на пациенти с фибромиалгия по отношение на образователни мерки, увеличаване на подходящата доза от посочените лекарства и приемане на нефармакологични мерки, като аеробни упражнения.

SIIC- Ибероамериканско общество за научна информация