КОНСУЛТАЦИЯ

Автор: Агустин Юркина

Институция: Министерство на здравеопазването на Джуджуй

Позиция на заглавието: Техник по здравна статистика/ръководител на отдела по жизнена статистика

Страна: Аржентина

Консултация за сигурност при кодирането на следните случаи в причините за смъртта

1) а) Хипоксична енцефалопатия

б) Уринарна инфекция

- Възраст на майката 43 години, Дата на прекъсване на бременността 05.12.17 - Смърт 28.12.17;

2) а) Аборт със задържане на плацентата,

б) Многоорганна дисфункция

- Възраст на майката 18 - Прекъсване на бременност и смърт 09.08.17 - у дома

3) а) Хиповолемичен Шок

в) Кръвоизлив в напа

- възраст на майката 21 години прекъсване на бременност и смърт 17.17.17 .

ОКОНЧАТЕЛЕН ОТГОВОР КОЛЕГИАТНА ГРУПА

Скъпа Августин, ние ще отговорим на всеки ваш въпрос.

Първата стъпка за всички случаи е да се присвоят кодове на всяка от диагнозите поотделно и на текстово изображение, както е записано от лекаря. Втората стъпка е да приложите правилата и/или бележките за избора на основната причина за смъртта.

- Възраст на майката 43 години, Дата на прекъсване на бременността 05.12.17 - Смърт 28.12.17

Част I

а) G93.1 Хипоксична енцефалопатия

б) Уринарна инфекция N39.0

Част II

Процедура:

Търсенето започва в азбучния указател (том 3) на ICD-10, под основния термин: енцефалопатия:

Енцефалопатия (остра) G93.4

- хипоксичен - виж също Увреждане, мозък, аноксичен

Виждаме, че не ни предоставя кода, но чрез кръстосана препратка ни казва да видим: Щети, мозък, аноксичност:

Боли - вижте също Унищожаване

- мозък, мозък (нетравматичен) G93.9

- - аноксичен или хипоксичен G93.1

За да кодирате UTI, потърсете в том 3 термина: Инфекция

Инфекция, заразена (опортюнистична) B99

- пикочен (апарат) NCOP N39.0

Избор на основната причина за смъртта:

R3 = Няма елементи

RA-RC = Не е приложимо

CB = O86.2 (Инфекция на пикочните пътища след раждането)

Необходимо е да се знае дали починалият е придобил инфекция на пикочните пътища по време на бременност (за която кодът ще бъде O23.4); или е било в пуерпериума (където кодът за присвояване е O86.2). Много е важно лекарят да записва интервала от време между началото на заболяването и смъртта за всяка от диагнозите, това би помогнало при присвояването на кодовете.

Този случай беше разрешен така, сякаш уринарната инфекция е била придобита в пуерперия поради датата на прекратяване на бременността и смъртта, въпреки че идеалното е да се проучи.

- Възраст на майката 18 - Прекъсване на бременността и смърт 09.08.17 - у дома

Част I

а) Аборт със задържане на плацентата O06.3

б) R68.8 мултиорганна дисфункция

Част II

Процедура:

За да се кодира аборт със задържане на плацентата, започва търсене в Азбучния индекс (том 3) на ICD-10, под Основния термин: Задържане:

Удържане, удържано (и)

- плацента (общо) (с кръвоизлив) O72.0

- - при аборт - виж Аборт, по вид

Можем да видим, че не ни предоставя кода, но чрез препратка ни изпраща да видим: Аборт:

Аборт (пълен) (непълен) O06.–

- сложно - вижте таблицата на следващата страница

причини

Кодът, който получаваме, е: O06.3 (кодираме го в O06.3, тъй като въпреки че не се споменава, че е непълен аборт 1, диагнозата показва задържане на плацентата).

За да присвоите кода на: Множествена органна дисфункция, се извършва търсене в Азбучния индекс (том 3) на ICD-10, под Основен термин: Недостатъчност

Недостатъчност

Избор на основната причина за смъртта:

R3 = Няма елементи

RA-RD = Не е приложимо

CB = O06.3 (Непълен аборт, с други уточнени усложнения).

- Възраст на майката 21 години прекъсване на бременност и смърт 17.17.17 .

Част I

а) Хиповолемичен шок R57.1

б) Хемоперитонеум К66.1

в) Кръвоизлив в напа R58.X

Част II

Търсенето започва в азбучния указател (том 3) на ICD-10, под основния термин: Shock:

Шок - виж Шок

Виждаме, че не ни предоставя кода, но чрез кръстосана препратка ни изпраща да видим: Shock:

Шок R57.9

Сега търсим диагнозата: хемоперитонеум

Хемоперитонеум K66.1

Последният термин за търсене е: Кръвоизлив в напа 2, той се търси като: Кръвоизлив

Кръвоизлив, кръвоизлив (а) R58

Избор на основната причина за смъртта:

R3 = Няма елементи

RA = R58.X се игнорира и започва отначало

R3 = Няма елементи

RA-RC = Не е приложимо

CB = O99.6 (Болести на храносмилателната система, усложняващи бременността, раждането и следродилния период)

Кодът, избран в този случай за основната причина за смъртта, не е най-добрият; обаче с малкото информация, която има; Не е ясно да се идентифицира: откъде идва кървенето, какво го е причинило или кога се е случило, така че е кодирано само като кървене (R58.X).

Много е важно да се коментира, че акушерският кръвоизлив, в зависимост от периода, в който се появява, може да бъде кодиран като:

• O20.- Ранен кръвоизлив при бременност

• O46.- Кръвоизлив преди раждането, некласифициран другаде

• O67.- Трудове и раждане, усложнени от вътреродови кръвоизливи, некласифицирани другаде

• O72.- Следродилен кръвоизлив

Някои от тези кодове ще се използват, стига лекарят да е специфичен при записването на диагнозите и да докладва каква е причината за кървенето. Оттук и необходимостта от обучение на лекаря за правилното попълване на акта за смърт. Когато сертификатът е попълнен неправилно, както е в този случай, от съществено значение е да се потърси допълнителна информация (клинично резюме, поверителен въпросник за майчината смърт, становище на Комитета по майчина смъртност, устна аутопсия, доклади за аутопсии или други източници), за да можете за подобряване на кодирането и следователно на качеството на информацията.

Ето защо предложението за разследване на този вид смъртни случаи, за спасяване на липсваща информация и това е много необходимо за подобряване на регистрацията на причините, кодирането и следователно вземането на решения, които предотвратяват появата на тези причини, които водят до смъртта на бременни жени.

Аманда Наваро, Адриана Орелано, Модератори, Collegiate Group.

1 "Непълен" аборт, когато има силно кървене и шийката на матката е разширена, но матката задържа тъкан от бременността. Тялото е изхвърлило само част от тъканите и продуктите от бременността, тъй като понякога не е възможно да се елиминират всички остатъци от бременността.

2 Напа кръвоизлив е капилярен кръвоизлив, който тече бавно и плавно и е невъзможно да се идентифицира кръвоизливът.