Какви са съществуващите видове хирургични интервенции, класификация и лечение на адипоза. Визията към Infobae на лекарите Николас Палеари (MN 133.018) и Педро Мартинес Дуарте (MN 128.384)

Затлъстяването е хронично дегенеративно заболяване, неизлечим. Разрешаването му не зависи изключително от волята и е свързан с повече от 20 заболявания или съпътстващи заболявания, Както и диабет, на хипертония артериална, Сънна апнея, на астма, на холестерол или повишени триглицериди, сърдечни заболявания, мастен черен дроб, болки в кръста, болки във врата, синдром на поликистозните яйчници, безплодие, гастроезофагеален рефлукс, уринарна инконтиненция, депресия и рак.

Затлъстяването е достигнало епидемични размери в световен мащаб, като най-малко 2,8 милиона души умират всяка година от затлъстяване или наднормено тегло.

В Аржентина, четвъртото национално проучване на рисковите фактори през 2018 г., разкри, че 61,6% от населението на възраст над 18 години е с наднормено тегло и че 25,4% са с наднормено тегло, в сравнение с 20,8%, регистрирани през 2013 г., 18,0% през 2009 г. и 14,6% през 2005 г., тоест затлъстяването се е увеличило от 2005 г. до 2018 г. със 74%

затлъстяването
СЗО предлага на хората да вървят поне 10 000 стъпки на ден, за да бъдат в добро физическо състояние (Shutterstock)

Причините за затлъстяването са многофакторни, тоест то не зависи от един фактор, поради което лечението му е толкова трудно.

Класифицираме затлъстяването, като използваме тегло/височина на индекса на телесна маса (ИТМ) 2. Напр. 100/(1,57 x 1,57) = 40,57 kg/m2.

Успехът в лечението на затлъстяването се получава, когато пациентът загуби повече от 50% от наднорменото си тегло (настоящото тегло - идеално тегло) и тази загуба на тегло трябва да се поддържа повече от 5 години. Според Световната здравна организация (СЗО) пациентите с тежко или болезнено затлъстяване, които се подлагат на медицинско лечение като диета, упражнения, промени в навиците, разрешени хапчета за отслабване, хоспитализации, но без операция, постигат успех между 2 на 5%, това е, което мотивира търсенето на други терапии.

Съвети за живот със здраве - Austral University Hospital

Противно на вярванията, произходът на бариатрична хирургия Те датират от 1954 г., когато Линер извършва операция за лечение на затлъстяване за първи път в света. Процедурата се наричаше чревен байпас. След това през 1966 г. Мейсън направи първия стомашен байпас, Тази техника с повече от 50 години еволюция е Златният стандарт или идеалното лечение, което от 1994г извършва се чрез видео лапароскопия или мини-инвазивна хирургия, чрез малки разфасовки под 1,2 cm. Това означава по-голяма безопасност, по-малко болка, по-малка вероятност раната да се отвори или инфектира и с предимството, че след 3 часа пациентът вече ходи и има бързо връщане на работа.

В момента има много други техники, включително стомашен ръкав (2003), регулируема стомашна лента или пръстен или колан (1998, почти вече не се използва) и BAGUA (стомашен байпас на анастомоза).

Операциите насърчават загубата на тегло чрез различни механизми на действие, в зависимост от техниката, това може да се дължи на: ограничение (намаляване на размера на стомаха), малабсорбция (скок 2 от 7-те метра черва, които имаме) или смесени (комбинация от ограничение и малабсорбция). Тези анатомични промени генерират намаляване на някои хормони, свързани с апетита (напр. Грелин) и увеличават други хормони, свързани с подобряване на метаболизма и функцията на кръвоносните съдове (инкретини).

Съвети за затлъстяване - Austral University Hospital

През 1991 г. NHI (Националният здравен институт на САЩ) публикува основните изисквания да бъде кандидат или да има индикация за бариатрична хирургия, сред които споменават:

LПолзите от операциите зависят от изпълняваните техники, но като цяло успехът при отслабване е между 68 и 85% (значителна разлика в сравнение с нехирургично лечение), разрешаване или подобряване на диабета при 85%, при хипертония при 70%, дислипидемия при 85%, затлъстяване на черния дроб при 90%, сънна апнея при 95%. Това увеличава продължителността на живота с 8 години за мъжете и 12 години за жените.

При наблюдение на метаболитните ползи, които генерира хирургията, през 2003 г. в Рим беше постигнат консенсус, който обединява диабетолози, кардиолози, клинични лекари и хирурзи, където се предлага бариатрична хирургия за лечение на тези метаболитни заболявания, без да се налага да бъде болестно затлъстял човек, възниквайки по този начин името на метаболитната хирургия.

Причините за затлъстяването - Austral University Hospital

Показанието за метаболитна хирургия е:

-ИТМ по-голям от 35 kg/m2 с анамнеза за предишни неуспехи в лечението, или

-ИТМ по-голям от 30 kg/m2, свързан със заболявания, които е трудно да се управляват или контролират с лекарства като диабет, високо кръвно налягане, сънна апнея, тежки ставни заболявания или тежки дислипидемии.

Във връзка с хирургията за лечение на диабет е важно да се отбележи, че от декември 2015 г. Аржентина има аржентински консенсус по метаболитна хирургия, което беше извършено от SACO (Аржентинско дружество по хирургия на затлъстяването), SAN (Аржентинско дружество по хранене) и SAD (Аржентинско дружество по диабет). Днес бариатричната хирургия е част от терапевтичните насоки за диабет както в Американското общество за диабет, Международната диабетна федерация, така и в Американската академия по ендокринология.

Както при всички операции, има големи усложнения (те не надвишават 1,5%, изискват хоспитализация) и леки усложнения (по-малко от 4%). А смъртността е по-малка от тази при холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур) между 0,1 до 0,5%. Показано е, че сборът от усложнения и смъртност след бариатрична хирургия е много по-нисък от усложненията и смъртността, които самото затлъстяване има, публикувани от NIH през 1992 г.

Хората със затлъстяване представляват 13% от възрастното население на света, т.е. 600 милиона души (Shutterstock)

За да се намали заболеваемостта и смъртността от операцията, е важно мултидисциплинарният екип да има голям обем хирургия (повече от 100 на година), институцията, в която се извършва, да е с висока сложност (да има адекватна структура, услуги и технологии ) и за предпочитане хирурзите да са изключително посветени на бариатрията. Всички тези критерии са изпълнени в службата на Austral University Hospital, където са извършени над 3500 бариатрични операции.

От тази година SACO и AAC стартираха програма за акредитация за център за върхови постижения в бариатричната хирургия, за да гарантират безопасността и качеството на пациентите.

Важно е да се подчертае, че за да се получат най-добри резултати и успехи, пациентът трябва да знае, че операцията не е магия, и това изисква ангажимент като промяна на определени навици, прием на витамини, извършване на физическа активност и проследяване на всеки 3 месеца през първата година, на всеки 6 месеца през втората година и ежегодно от третата година. Препоръчително е да не забременявате до 12 до 18 месеца след операцията.

Бариатричната хирургия има 3 цели: