Автори: Ана Изабел Калво Суарес, Бенедикта Алварес Иглесиас, Арасели Ласарте Ибаньес

ВЪВЕДЕНИЕ

Когнитивното увреждане е загуба на мозъчни функции като памет, способността да се поддържа внимание и скоростта, с която обработваме информацията.

Стареенето на мозъка е нормален процес и е доказано, че човешкият мозък от 60-годишна възраст изпитва загуба на тегло и обем, което ще увеличи размера на мозъчните борозди, вентрикулите и цереброспиналната течност. Ще има и намаляване на общия брой неврони, по-малко дендритни клонове на същия и загуба на тяхната пластичност.

Всичко това ще доведе до нарушения като дисбаланса между серотонин (помага за регулиране на настроението, съня, апетита, ...) и норадреналин (тясно свързан със способността за учене и памет), общо забавяне на психичните процеси, . .

Можем да открием намаляване на визуално-пространствената способност (способност да виждаме обектите в размер и по този начин да изчисляваме разстоянията между тях, например).

И ще има по-малко умствена гъвкавост.

Но способността за учене, езикът и спомените са запазени семантични (свързани със знанието за света въз основа на опита на индивида) и процедурни (отнасящи се до уменията и способността да се правят неща).

Но трябва да внимаваме за промени в една или няколко когнитивни функции, придобити или продължителни с течение на времето, които ще ни помогнат да разграничим леко когнитивно увреждане от самата деменция.

Лекото когнитивно увреждане води до загуба на памет и умствени способности, открити както от членовете на семейството, така и от самия индивид, но не пречи на нормалните ежедневни дейности.

Въпреки че това може да увеличи вероятността от развитие на деменция в бъдеще, като Алцхаймер или друго неврологично разстройство, това не е задължително да се случи по този начин, всъщност това се случва в 10-15% от случаите.

Съществува също така връзка между способностите, които са засегнати при леко когнитивно увреждане, и различните видове деменция, които могат да се развият.

Има няколко метода за обективно "измерване на паметта", които ни помагат да открием дали има влошаване на нейната памет:

  • Скала на Вешлер
  • Слухов тест за вербално обучение
  • CERAD списък с думи (най-използваните)

ДИАГНОСТИКА НА ДЕМЕНТИЯ

Деменцията е синдром, това е заболяване на централната нервна система, което води до появата на различни симптоми: нарушения на паметта (както непосредствени, така и отдалечени), език, писане, абстрактно мислене, способност за изпълнение, ...

Важно е да поставите диагноза на деменция в ранните етапи от нея, да я лекувате възможно най-скоро и да извършите необходимите грижи. И за това съществуват различни диагностични критерии, в зависимост от използваното ръководство, като оценка на увреждането на паметта, способността за концентрация, ... И има много класификации, разработени от различни институции и научни общества.

Цялата събрана информация също трябва да се сравнява с човек, който познава пациента.

извършена

И в допълнение ще бъдат проведени серия от допълнителни тестове като кръвни тестове, ядрено-магнитен резонанс, КТ, електроенцефалограма, електрокардиограма, генетични тестове, ..., за откриване на възможен субдурален хематом, неоплазия или съдови лезии, например.

И да не се бърка с други патологии.

ФАКТОРИ НА РИСКА, КОИТО ПРЕДЛАГАТ НАЙ-ВИСОКАТА ВЕРОЯТНОСТ НА ДЕМЕНТИЯТА

- Липса на упражнения.

- нездравословна диета, липсваща плодове, зеленчуци, ядки и семена.

- Прекомерна консумация на алкохол.

- Лошо контролиран диабет.

- Фактори, които предполагат сърдечно-съдов риск: хипертония, холестерол, затлъстяване или атеросклероза.

- Сънна апнея.

- Ниски нива на витамин D, B6 или B12.

ВИДОВЕ ДЕМЕНТИЯ

Можем да ги класифицираме в:

Обратими деменции: те представляват приблизително 20% от случаите и са причинени от различни медицински състояния ((злоупотреба с алкохол или наркотици, травма на главата, мозъчни тумори, витаминни или хормонални дефицити, ...,), така че срещу тях може да се действа с лечение.

Необратими деменции: тези, които не могат да бъдат излекувани.

- болестта на Алцхаймер: която представлява между 50 и 80% от случаите.

- Деменция на тялото на Леви.

- Смесена деменция: при която се срещат няколко вида едновременно.

- болест на Хънтингтън.

НУЖДА И ФАКТОРИ, КОИТО ДА ВЗЕМАТ ПРЕДВИД ПРИ РАБОТА С ХОРА С ДЕМЕНТИЯ

Човек с деменция ще има редица недостатъци и трудности, на които трябва да разчитаме, поради процеса на тяхното заболяване, и че в нашата професия не можем да не вземем предвид.

Възможно е да открием случаи на малтретиране към пациент, страдащ от деменция, както от членове на семейството, така и от болногледачи, което е доста трудно да се открие поради социалната изолация, на която е подложен този тип пациент. Тези малтретиране могат да бъдат много видове:

- Физическо насилие, което нарушава пациента с деменция, болка, нараняване, сексуално насилие или му пречи да се движи свободно, без да обосновава причината.

- Психологическо насилие, причиняващо стрес или безпокойство.

- изоставяне или пренебрегване, като не отговаря на основните си нужди като храна, хигиена или подходящо облекло, оставяйки пациента в състояние на безпомощност.

- Атакувайте вашата интимност или поверителност или правото ви да взаимодействате с други хора или да ви отстрани от обкръжението ви против вашата воля.

- Измамете или заблудете, за да си присвоите имота.

Пациентът с деменция също ще има затруднения да изпълнява ежедневни задачи самостоятелно, поради което съществува риск от недохранване, респираторни заболявания или задавяне, битови инциденти, като изгаряния, опит за готвене сам, автомобилни инциденти, падания поради затруднено движение, лошо лична хигиена, инконтиненция и др.

ТЕХНИКИ И ГРИЖИ НА ТЕХНИКА В СЕСТРИНСКАТА ПОМОЩНА ГРИЖА (TCAE) ЗА ПАЦИЕНТИ С КОГНИТИВНО УВРЕЖДАНЕ

Преди всичко, когато когнитивното увреждане е леко, трябва да го насърчаваме да изпълнява най-голям брой задачи, сам.

- Трябва да ви подкрепяме да изпълнявате колкото се може повече задачи сами.

- Ще ви помогнем да планирате ежедневните си дейности.

- Ще направим списък с конкретни дейности и задачи и ще го поставим на лесно достъпно място за него, например, поставяне на бележки на дъска, която той ще се погрижи да прегледа

- Ще се погрижим да знаете както датата, в която сме, всеки ден, така и часа, в който е.

- Ще гарантираме, че сте придружени, особено в среда и ситуации, които не са удобни за вас.

- Насърчавайте физическите упражнения, като например разходки на открито, ако е възможно.

- Насърчавайте ви да четете, да слушате музика или да се занимавате с хобита.

- Уверете се, че вашите неща са на обичайните места (ако е възможно) и са лесно достъпни или на видно място.

Тъй като влошаването на мозъка е по-голямо, нуждите на индивида се увеличават, което ще изисква по-голяма подкрепа от нас.

Поради тази причина ще трябва да извършим поредица от грижи, които той няма да може да извърши сам:

- Помощ в ежедневната хигиена: това е основно, тъй като пациентите с деменция са склонни да пренебрегват личната си хигиена и това е част от нормалното развитие на болестта, а не само по прищявка. Но трябва да приемем крайни форми в това отношение, тъй като пациентът може да го счита за атака срещу личния им живот, да се страхува от падания или просто да се срамува. И един от начините да накарате споменатия пациент да почувства тази помощ при почистването, тъй като нещо полезно за него е да гарантира, че този акт е нещо отпускащо и приятно (с подходяща температура както на водата, така и в стаята, насърчавайки го да бъде този, който премахва или облечете сами дрехи или сапун, ако това е възможно, и се опитвайте да го направите без бързане и, разбира се, без налагане, но се опитвате да ви убедите). И положително подсилете външния си вид след подстригване.

Трябва да се опитаме да установим рутина по отношение на хигиенните графици на пациент с деменция, както в ежедневната баня, хидратацията след почистване, тяхната устна хигиена, грижата за ноктите на ръцете и краката, грижата за косата или бръсненето и т.н. И не пренебрегвайте нито един от тези аспекти, нито тези, свързани с роклята, карайки я да си сътрудничи при избора на дрехи, които я карат да се чувства комфортно и които са лесни за обличане и събуване, за да допринесат, доколкото е възможно, за нейната автономност.

- Помощ с храна: храната и храненето са от съществено значение за всеки, но когато говорим за хора с умствени увреждания, те се превръщат в нещо, ако е възможно, от по-голямо значение.

От една страна, понякога пациентът дори не си спомня дали е ял, което може да го накара да откаже да яде или, напротив, постоянно да иска храна.

Зъбните проблеми обикновено са често срещани, което затруднява дъвченето, затова трябва да адаптираме диетата към вашите нужди, не само по отношение на това, което ядете, но и по отношение на начина, по който представяме тези храни. Също така може да има промени в усещането за вкус, затруднения с храносмилането или чревна абсорбция (причинени както от самото заболяване, така и от редовната употреба на лекарства, понякога прекомерни, ...).

Много важна задача на техниците за медицински сестри е да осигурят на пациента с когнитивно увреждане адекватно хранене и да му помогнат да се храни, ако пациентът не може да го направи сам, всичко това, разбира се, като се грижим за нашето лечение на пациента, без да бързате с вас и да зачитате вашите предпочитания, стига те да не представляват риск, който увеличава вашите здравословни проблеми.

Трябва да гарантираме, че диетата им е разнообразна и осигурява всички основни хранителни вещества (мазнини, въглехидрати, протеини, минерали, витамини и, разбира се, вода), присъстващи в плодове, зеленчуци, месо, риба, бобови растения, зърнени храни и млечни продукти.

Ще бъдем изключително предпазливи, когато пациентите страдат от тежко влошаване, тъй като рискът от задавяне ще бъде увеличен, а заедно с това и рискът от бронхоаспирация, така че понякога ще използваме сгъстители за добавяне към течности и няма да тормозим пациента, като го караме да яде храна в бързане или в неподходяща поза.

- Грижи в случай на инконтиненция: в много случаи пациентът с деменция изпитва затруднения да контролира своите сфинктери, както при уриниране, така и при дефекация, така че ще ги насърчаваме да бъдат по-автономни в този аспект, като се опитват да носят лесни дрехи, с които да се справят, и че достъпът до банята е подходящ и лесен за намиране.

При пациенти с инконтиненция и когато сме принудени да използваме памперси, трябва да увеличим максимално хигиенните условия, променяйки и поддържайки, ако е необходимо.

- Предотвратяване на падания: това е нещо изключително необходимо, тъй като трудностите в движението са свързани както със стареенето, така и с самия процес на когнитивно разстройство. Поради тази причина ще вземем крайни предпазни мерки, като поставим парапети върху леглото и грайфери както в банята, така и в коридорите и т.н. за улесняване на мобилността и избягване на произшествия и падания. Пациентът трябва да носи подходящи обувки, които да им предпазват от спъване или подхлъзване.

- Мобилизация на пациентите: докато индивидът не може да се движи, трябва само да му помогнем, като го помолим да си сътрудничи с нас, или с помощта на други специалисти, ако е необходимо. И ще направим всичко това, като използваме подходящи мобилни техники, които не увреждат пациента или излагат на риск здравето му.

- Профилактика на язви под налягане при пациенти с малка или никаква подвижност: при този тип пациенти този риск е много висок, тъй като както самата неподвижност, така и увеличаването на проблемите с кръвообращението причиняват натиск (дълго време, за част от тялото) или триене между две твърди равнини (самата кост под кожата и поддържащата повърхност), причиняват наранявания на кожата и подлежащите тъкани, които могат да бъдат повече или по-малко сериозни, в зависимост от влошаването на тъканите и в много случаи ще има загуба на кожно вещество. Хората, които отговарят за грижите за тези пациенти, трябва да предотвратят този риск с промени в позата и дрехи или възглавници, които минимизират натиска върху тези опорни зони.

- Управлявайте и се справяйте с промените в поведението: промените в поведението и психиатричните проблеми, произтичащи от влошаване на мозъка, ще изискват от нас да вземем предвид някои техники, които ни помагат да разберем пациентите с деменция и да се разберем от тях. В повечето случаи ще има промени в личността, тревожност, депресия, тъга, внезапни промени в настроението, дезориентация, агресивност или дори халюцинации или заблуди, в допълнение към, разбира се, нарушения на съня, ... Необходимо е да знаем и Нека направим оценка на всичко това, за да се справим с различните ситуации, с които може да се наложи да се сблъскаме, така че пациентът да се чувства подкрепен и разбран, въпреки че, разбира се, ние ще бъдем тези, които се справят с тези ситуации.

БИБЛИОГРАФИЯ

Библиографски преглед в бази данни: Scielo, Medline, Mayoclinic, Elsevier и Diarioenfermero.