REV ARGENT COLOPROCT | 2019 г. | VOL. 30, N ° 4: 80-87
ОРИГИНАЛЕН ЧЛЕН

Колопроктологични прояви на полово предавани инфекции, причинени от
Chlamydia Trachomatis, Neisseria Gonorrhoeae и Treponema Pallidum. Представяне на казус
Прочетена работа в сесия S.A.C.P. 2016 г., за да се класира за пълноправен член

Лора Свидлер Лопес
Началник на отделението по хирургия на болница Хуан А. Фернандес. C.A.B.A., Аржентина.

Лора Свидлер Лопес - https://orcid.org/0000-0001-5898-6667

Ключови думи: ИТС; Язва; Проктит

Ключови думи: ИТС; Язви; Проктит

Лора Свидлер Лопес
Този имейл адрес е защитен срещу спам ботове. Трябва да имате активиран JavaScript, за да го видите.
Получено: Август 2019 г. Прието: Септември 2019. Публикувано: Ноември 2019 г.

ЦЕЛ
За да се оцени дали колопроктологичните клинични прояви на аноректални инфекции чрез CT, NG и PT, свързани с проктологичното изследване, са достатъчни, за да се стигне до точна етиологична диагноза без помощта на специфични лабораторни изследвания.

ПАЦИЕНТИ И МЕТОД
Проведено е наблюдателно, ретроспективно проучване, базирано на прегледа на записите на пациентите, лекувани в амбулаторната клиника по колопроктология в болница Фернандес (автономен град Буенос Айрес), в периода между август 2015 г. и юли 2016 г.
Всички пациенти, които са били диагностицирани с ППИ, са били разгледани, но тези, чиято единствена диагноза е била инфекция с човешки папиломен вирус (HPV), са били изключени от анализа, тъй като се счита, че поради честотата и характеристиките тази инфекция съответства на независим анализ; Да, бяха включени пациенти с някоя от изследваните ППИ, свързани с HPV инфекция.
Всички пациенти са изследвани за трите етиологии на изследваната ППИ, чрез анален тампон за изследване чрез имунофлуоресценция (IF) за CT, тампон за директно изследване и култура на NG и VDRL за TP; в допълнение към ХИВ серологията, тези, които не са представили предишна положителна серология.
Бяха анализирани поредица от променливи: пол, възраст, наличие на ХИВ инфекция, възприемчив анален секс, правилно използване на презервативи, признаци и симптоми, които мотивираха консултацията и резултатите от проведените проучвания.

РЕЗУЛТАТИ
Включени са 34 пациенти, от които 32 мъже, със средна възраст 31,5 (интерквартилен диапазон: 26-37) години. Двадесет и пет пациенти (73,5%) са имали положителна серология за ХИВ. Двадесет и девет пациенти (28 мъже) са имали рецептивен анален секс. 91% от общия брой и 96% от ХИВ + не са използвали презерватив правилно.
Установени са 14 случая на сифилис, 14 хламидии и 11 гонококи. Чисти инфекции (без коинфекция между тях или с HPV) са открити в 22 случая (65%): 8 TP, 7 NG, 7 CT и коинфекция между тях само в 3 случая (9%), без данни за по-честа коинфекция от друг (фиг. 1). Коинфекция с HPV е открита в 9 случая (26%) (фиг. 2).

прояви

Фигура 1: Разпределение на чисти ППИ и коинфекции сред тях. NG: Гонококи; TP: Сифилис; КТ: Хламидиаза


Фигура 2: Разпределение на чисти ППИ и ко-инфекции с HPV. NG: Гонококи; TP: Сифилис; КТ: Хламидиаза.

От деветте пациенти с отрицателна серология за ХИВ, осем са имали чисти инфекции: CT в два случая (25%), NG в два (25%), TP в четири случая (50%), с един случай на CT/NG коинфекция.
За анализ на клиничните прояви са разгледани само чисти ППИ.
Чистият сифилис, с изключение на един случай, се проявяваше с язви (всички болезнени, с изключение на един). Други свързани прояви са кървене (6/8), гнойно отделяне (3/8) и атипични вирусни кондиломи (2/8).
Причината за консултация на всички пациенти с чисти гонококи е болка, която в повече от половината от случаите е свързана с язви и в същия процент с гнойно отделяне (Таблица 1).

Маса 1: Чисти ППИ, проявяващи се с болка и язва

ЧИСТО НЕГО БОЛКА ULCER
CT 3 юли 1 юли
NG 7 юли 4 юли
TP 6 август 7 август
ППИ 1 TP-NG 1 TP-NG
СМЕСЕН 1 CT-NG 1 CT-NG

Що се отнася до чист хламидиазис, 6/7 се проявяват чрез кървене, откриване на ректит при ендоскопия, а също така в пет случая възпалителен ректален/сигмоиден тумор, клинично неразличим от злокачествено новообразувание. Всички тумори бяха възпалителни и патологичният анатомичен доклад за лезиите - включително този на полип - показва подчертан лимфоплазмацитичен инфилтрат, а в два случая - и наличие на грануломи. Запекът е асоцииран симптом в три от случаите на хламидия и ректален тумор (Таблица 2).

Таблица 2: Разпределение на други прояви на чист TS

ЧИСТО НЕГО ЗАГРЕВАНЕ ОТСЛАБВАНЕ СЕКРЕТИЯ Кървене РЕКТИТ РЕКТАЛЕН ТУМОР
CT 2 юли 3 юли 3 юли 6 юли 6 юли 5 юли
NG 2 юли 1 юли 4 юли 2 юли 2 юли 0/7
TP 1 август 0/8 3 август 6 август 1 август 1 август
ППИ
СМЕСЕН 2 CT-TP 1 CT-TP 1 CT-NG 2 CT-TP 1 CT-NG 1 CT-TP
1 CT-NG

Във всички случаи на сифилис и гонококи диагнозата се потвърждава с лабораторни изследвания; не е така при хламидиаза, чийто резултат е бил отрицателен в три случая (37,5%) и които са били считани за хламидииза поради клиничния отговор, получен след емпирично лечение.


Фигура 3: Ендоскопски изображения на ректална хламидия. А) Симулиране на болестта на Crohn. Б) Симулиране на злокачествено новообразувание.

Увеличението на случаите на LGV с тази форма на представяне заслужава коментар. Въпреки че не може да се провери, че тези снимки са причинени от сероварите L1-L3, тъй като не е направено такова определяне, снимките са подобни на описаните в литературата. Последните публикации от Бразилия и Испания показват, че тежкият проктит, дължащ се на КТ, е нововъзникваща клинична форма на представяне на LGV. 17.18
Идентификацията му е важна, тъй като лечението е за по-дълго време и ако не се лекува, може да се развие с фистули, стеноза или бактериална коинфекция. петнадесет
Всички чисти гонококи от тази серия се проявяват с болка, свързана в четири случая с язви и гнойно отделяне (фиг. 4).


Фигура 4: Типично гнойно отделяне в случай на чиста Гонокока.


Фигура 5: Типична проява на сифилис. Целувайте язви.

Когато се прави оценка на пациент с аноректална ППИ, е важно да се помни, че коинфекцията е много често срещана и при някои рискови популации са докладвани проценти над 40%.
В тази серия коинфекция се наблюдава в 35% от случаите (4/5 при пациенти с ХИВ +).
Предаването на ХИВ се улеснява от ППИ, независимо дали включват или не улцеративни лезии. Коинфекцията води до промяна на естествената история на ХИВ и отговора на лечението. Например, NG инфекцията повишава заразността на HIV и това се обръща с успешното лечение на NG. По същия начин сифилисът е свързан с намаляване на броя на CD4 и увеличаване на вирусния товар, които се подобряват след лечение на сифилис. 8
CT и NG са били разглеждани главно в популации в риск като МСМ или жени, които имат незащитен анален секс и различни проучвания показват, че те трябва да се имат предвид при всички пациенти с риск от заразяване с ППИ, както урогенитални, така и аноректални, поради връзката между двете . При пациенти с NG е установена 10-40% коинфекция. 7 В тази серия CT/NG коинфекция се наблюдава при 28,5% (фиг. 6).


Фигура 6: Ексулцерации и перианален еритем в случай на смесена инфекция от CT и NG.

Сифилисът, подобно на други язвени генитални състояния, действа като мощен фасилитатор на предаването на ХИВ, поради нарушаването на епителната/лигавичната бариера и предизвиква локално възпаление. Активирането на имунния отговор при заразени гостоприемници допринася за увеличаване на вирусната репликация. 19,20 Ко-инфекцията между сифилис и ХИВ е много честа при МСМ, като разпространението варира от 45% до 79%. 19.
В тази серия 25 пациенти (73,5%) са били с ХИВ + и всички с изключение на един практикували рецептивен анален секс без защита. Коинфекция между ХИВ и БП се наблюдава при 10/14 от всички случаи на сифилис и при 10/25 от всички пациенти с ХИВ.
Един от пациентите от поредицата, МСМ, който практикува рецептивен анален секс без защита, е диагностициран с ХИВ чрез разследване, от консултацията за лезии, причинени от PT и HPV, като последният е атипичен кондилом, потвърден от биопсия за неговия вирусен произход (Фиг. 7).


Фигура 7: Атипична проява на сифилис. Лезия с висок фибрин (стрелка) и атипични HPV кондиломи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В тази поредица инфекциите с NG и PT в аноректалното местоположение причиняват най-вече симптоми, характерни за други невенерически патологии и се изисква лабораторна помощ за етиологичната диагноза. Наличието на тумор с отрицателна биопсия за злокачествена неоплазия при пациенти с риск от ППИ налага да се изключи хламидия.
Клиничната картина не е достатъчна за диагностициране на аноректални ППИ, а допълнителните методи са много полезни, въпреки техните ограничения, свързани с липсата на достъпност във всички центрове, времето, необходимо за получаване на резултати и евентуалното наличие на фалшиви отрицателни ефекти.

БИБЛИОГРАФИЯ