употреба

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнична аптека

версия В он-лайн версия ISSN 2171-8695 версия В отпечатана версия ISSN 1130-6343

Ферма Хос. В т. 37 В бр. 2 Толедо В март/април В 2013 г.

http://dx.doi.org/10.7399/FH.2013.37.2.466В

КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ

Комбинирано лечение с дигоксинови антитела и плазмафереза ​​за управление на токсичността на дигоксин при пациенти с бъбречна недостатъчност

I. Palacios Zabalza, B. Corcostegui Santiago, J. Peral Aguirregotia

Аптечна служба, болница Galdakao-Unsansolo, Bizkaia, Испания.

Въведение

Дигоксин е антиаритмично лекарство, използвано при сърдечни заболявания като сърдечна недостатъчност. Въпреки че употребата му е намаляла, мотивираните отравяния продължават да се появяват, тъй като елиминирането му зависи от бъбречната функция. В случай на тежко интоксикиран пациент, хемодиализата не е полезна, тъй като успява да елиминира много малко от лекарството, главно поради високото му молекулно тегло и натрупването му в миокардната тъкан. Прилагането на анти-дигоксинови антитела (Ас-анти-дигоксин) обаче може да бъде ефективно, стига да имаме достатъчна бъбречна функция или друга форма на елиминиране на Ас-анти-дигоксиновите комплекси. Това е особено важно в случай на отравяне с дигиталис при пациенти с анурия, както е съобщено в следващия случай.

Описание на делото

71-годишен мъж постъпва в Интензивно отделение (ICU) за дихателна недостатъчност, чиято лична анамнеза е захарен диабет тип II, хипертония, аортоилна атероматоза, умерена ХОББ, хипертонична и клапна болест на сърцето и пациент с аортокоронарен байпас. Пациентът е приет в отделение за интензивно лечение с анурична бъбречна недостатъчност, представяща стойности на креатинин от 3,48 mg/dL и с креатининов клирънс, изчислен по формулата на Cockroft-Gault от 19 ml/min. Първите дни след приемането, пациентът е бил поддържан в бъбречна заместител с непрекъсната венозно-венозна хемофилтрация и впоследствие е получавал сесии на хемодиализа три пъти седмично. Лечението на пациента по време на престоя му в интензивното отделение беше омепразол, еноксапарин, ацетилцистеин, ацетилсалицилова киселина и еритропоетин в допълнение към меропенем и ванкомицин, които бяха преустановени няколко дни след получаване на отрицателни култури.

На 22-ия ден от приема пациентът претърпява епизод на бързо предсърдно мъждене, който е обърнат с 2 ампули амиодарон (300 mg) и една ампула дигоксин (0,25 mg). След епизода на предсърдно мъждене беше решено да се продължи със 150 mg амиодарон и половина таблетка дигоксин (0,125 mg). По време на целия престой в интензивното отделение, пациентът е наблюдаван и са направени няколко електрокардиограми и на четвъртия ден след започване на лечението с дигоксин са поискани нива на лекарството, обективиращо ниво от 1,6 ng/ml (нормален диапазон: 0, 8- 2 ng/mL).

На следващия ден, въпреки прилагането на 120 mg Ac-антидигоксин, беше установено, че плазменото ниво на дигоксин се е повишило до 6 ng/ml и е решено да се прилагат още 80 mg. Това увеличение се обяснява с факта, че прилагането на Ас-антидигоксин направи възможно дисоциацията на дигоксина от натриево-калиевата помпа на сърдечните мускулни влакна, където се намира най-вече, така че концентрацията, измерена в плазмата, беше сумата на дигоксина безплатно плюс този, обединен в Ac. Въпреки високата стойност на дигоксинемия, пациентът не проявява симптоми на отравяне с дигиталис, тъй като по-голямата част от дигоксина все още е свързан с Ac.

От друга страна, фактът, че измерването на плазмените нива на дигоксин в нашата болница се извършва в лабораторията по биохимия, не направи възможно SF да открие високи нива на дигоксин при пациента в нашия клиничен случай.

Библиография

3. Актуална (база данни в Интернет). Wolters Kluwer Health; (консултиран на 10 октомври 2012 г.). Достъпно на: http://www.uptodate.com/contents/search [Връзки]

4. Публикуван (база данни в Интернет); (консултиран на 10 октомври 2012 г.). Достъпно на: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed [Връзки]

5. Micromedex (база данни в Интернет). Truvan Health analytics; (консултиран на 10 октомври 2012 г.). Достъпно на: http://www.thomsonhc.com/home/dispatch [Връзки]

6. Santos-Araujo C, Campos M, Gavina C, Rocha-Goncalves F, Pestana M. Комбинирано използване на плазмафереза ​​и антидигоксинови антитела при пациент с тежка интоксикация с дигоксин и остра бъбречна недостатъчност. Нефрол Dial Transplant 2007; 22: 483-93. [Връзки]

7. Rabetoy GM, Price CA, Findlay JW, Sailstad JM. Лечение на интоксикация с дигоксин при пациенти с бъбречна недостатъчност със специфични за дигоксин фрагменти на антитела и плазмафереза. Am J Nephrol 1990; 10 (6): 518. [Връзки]

8. Chillet P, Korach J, Petipas D, Vincent N, Poiron L, Barbier B, et al. Дигоксин и анурична бъбречна недостатъчност: ефективност на лечението, свързващо специфични за дигоксин антитела (Fab) и плазмен обмен. Int J Artif Organs 2002; 25: 538-41. [Връзки]

9. Miroslaw Z, Amit M, Michele H. Плазмен обмен за отстраняване на специфични за дигоксин фрагменти на антитела при бъбречна недостатъчност: времето е важно за максимизиране на клирънса. Am J Kidney Dis 2000; 36: 177-83. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Имейл: [email protected]
(И. Паласиос Забалца)

Получава се: 9 ноември 2012 г.
Приет: 18 февруари 2013 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons