Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Индексирано в:
Scopus, SciELO, Latindex, Imbiomed, Lilacs, електронни списания, Periódica и Embase.
Следвай ни в:
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
- Обобщение
- Ключови думи
- Резюме
- Ключови думи
- Въведение
- Обобщение
- Ключови думи
- Резюме
- Ключови думи
- Въведение
- Клиничен случай
- Дискусия
- Завършеност
- Етични отговорности
- Защита на хора и животни
- Поверителност на данните
- Право на поверителност и информирано съгласие
- Конфликт на интереси
- Библиография
Системният лупус еритематозус може да се прояви с широк спектър от симптоми, които понякога могат да прикрият сериозни усложнения, свързани със същото заболяване. Сред тях панкреатитът е необичайна причина и въпреки това е с висока смъртност, особено при пациенти с ненавременно лечение. Ние съобщаваме за случай на пациент, който се проявява със системен лупус еритематозус с увреждане на бъбреците и централната нервна система, от скорошна поява, която е свързана с появата на панкреатит и тиреоидит, представяща задоволително развитие с терапевтична схема на циклофосфамид и преднизолон.
Системният лупус еритематозус може да се прояви с широк спектър от симптоми, които в някои случаи могат да маскират сериозни усложнения, свързани със същото заболяване. В рамките на тях панкреатитът е необичайна, но висока смъртност, особено при пациенти с неподходящо лечение. Ние съобщаваме за случай на пациент със системен лупус еритематозус с наскоро засягане на бъбреците и централната нервна система, което е свързано с началото на панкреатит и тиреоидит. Постигнат е задоволителен резултат с терапевтичен режим на циклофосфамид и преднизолон.
Системният лупус еритематозус (СЛЕ) е автоимунно заболяване с голямо разнообразие от клинични признаци и симптоми, което е свързано с голям брой имунологични и лабораторни находки. Въпреки факта, че преживяемостта на тези пациенти се е увеличила значително през последните 6 десетилетия, до над 90% за 5 години, 1 тежестта на заболяванията и заболеваемостта все още са високи. Преглеждаме случая на пациент със СЛЕ и нефрит, който е показал симптоми на тиреоидит и панкреатит едновременно.
Обикновената рентгенова снимка на гръдния кош показва наличие на плеврален излив и изображение, предполагащо консолидация вляво, въпреки факта, че пациентът не е имал кашлица, храчки или треска (фиг. 1). Една проста томография на гръдния кош разкри лев плеврален излив с ипсилатерална компресивна ателектаза и паренхимни ленти в дясната основа (фиг. 2). Извършената ехокардиограма съобщава за запазена фракция на изтласкване с повишено систолично налягане в белодробната артерия от 42 mm Hg (Vr. PsAp по-малко от 36 mm Hg). Индексът на активност на системната болест (SLEDAI) е изчислен на 21 точки, като се има предвид тежкото обостряне на СЛЕ. Лечението започна с преднизолон по 30 mg на ден, което подобри диспнеята и насищането с кислород.
Рентгенография на гръдния кош: задна предна проекция, показваща двустранни плеврални изливи и изображение, предполагащо консолидация на лявата базална област.
Проста томография на гръдния кош с данни за лев плеврален излив, свързан с ипсилатерална компресивна ателектаза и паренхимни ленти в дясната основа.
По време на втората седмица на хоспитализация тя представи картина на внезапна и дифузна коремна болка, свързана с гадене, доклад за амилаза от 817 U/l (27-131 U/l) и хепатобилиарна ехография с дифузно повишаване на чернодробната ехогенност, без течности в перитонеалната кухина и без изменения в жлъчния канал. Извършен е липиден профил, който се отчита като: общ холестерол от 146 (Vr. По-малко от 200 mg/dl), HDL от 37 (Vr. Повече от 50 mg/dl за жените), LDL от 77 mg/dl (Vr. По-ниски 160 mg/dl, променлива стойност според сърдечно-съдовите рискови фактори) и триглицериди от 153 mg/dl (Vr. По-малко от 150 mg/dl). Коремна томография не се извършва, тъй като се счита за висок риск от нефротоксичност поради необходимата контрастна среда. С диагнозата остър панкреатит той е лекуван симптоматично с меперидин и метоклопрамид, които разрешават коремната клинична картина през следващите 7 дни.
Обикновена мозъчна томография, с леки промени в микроангиопатията и без данни за заемащи пространство лезии.
В литературата не се съобщава за свързването на панкреатит и тиреоидит при пациенти със СЛЕ, вероятно отчасти поради липсата на подозрение за панкреатит като диференциална диагноза при пациенти с активен СЛЕ, които имат болки в корема. Докладът за компромис с щитовидната жлеза също не е често срещан при тази група пациенти. Неспазването на симптомите на хипертиреоидизъм при пациенти с активен системен възпалителен отговор също е много вероятно да бъде причина за недостатъчното отчитане на заболяванията на щитовидната жлеза в тази група. Това води до факта, че в литературата не е възможно да се идентифицира клиничният профил на пациентите с тази комбинация от констатации или клиничните профили, описани във всеки от обектите поотделно.
По отношение на ангажирането на панкреаса, описано при СЛЕ, се счита за необичайно (Таблица 1) и честота от около 0,4 до 1,1 на 1000 пациенти/година е наблюдавана в различни серии. Етиологията все още не е изяснена поради ниското си разпространение, липсата на патологични изследвания или животински модели. Има обаче разгледани патофизиологични хипотези, като съдовата е най-правдоподобната, която предполага различни механизми, като компромис чрез некротизиращ васкулит, тромботична васкулопатия, вторична на антифосфолипидния синдром, пролиферация и удебеляване на интимата; депозити на имунен комплекс и активиране на комплемента в съдовата стена 3 .
Случаи на панкреатит при пациенти със системен лупус еритематозус според различни кохорти.
| Saab et al. 4; 1998 г. | 891 | 8 (0,8%) | 9 |
| Pascual-Ramos et al. 5; 2004 г. | 895 | 18 (2%) | 17 |
| Дерк и ДеХораций 6; 2004 г. | 2947 | 27 (0,9%) | двайсет |
| Yanlong et al. 7; 2012 г. | 4 053 | 27 (0,6%) | 12 |
| Ruchika et al. 8; 2012 г. | 551 | 11 (1,9%) | две |
| Петри и Макол 9; 2010 г. | 1,811 | 63 (3,4%) | двадесет и едно |
В до 41% от случаите в проучването на Pascual-Ramos 5 е разгледана идиопатична етиология, идентифицираща други възможни етиологии като механично-обструктивна, наблюдавана при 34% и токсично-метаболитна в 24% от случаите според същото проучване 5 . В 20% от случаите се съобщава при първоначалното представяне на СЛЕ и още 60% през следващите 2 години, 5 със средно 5 години. Панкреатитът е свързан със значителна активност на заболяването, но в 10% от случаите, свързани със СЛЕ, той не е показал никаква друга клинична или лабораторна проява. Останалите 90% са показали значителна лупусна активност със значително засягане на кожата, ставите и бъбреците 4. Идентифицираните рискови фактори за появата на панкреатит при СЛЕ са: плеврит, психоза, анемия, хипертриглицеридемия и не са свързани с антифосфолипидни, анти-ДНК, анти-Ро или анти-La 9 антитела .
Свързаните с лечението рискови фактори са напълно анализирани в 77 случая от Breuer et al. 10, отбелязвайки, че кортикостероидите и азатиопринът рядко са идентифицирани като причина за панкреатит и без да могат ясно да демонстрират причинно-следствена връзка, 10 така че в повечето случаи лечението е продължено. Pascual-Ramos et al. сравнява честотата на употреба на стероиди при пациенти с лупус и идиопатичен панкреатит, без да идентифицира рискова връзка 5 .
Най-често съобщаваните клинични прояви са: коремна болка (80%), гадене или повръщане (60%), треска (50%) и диария (9%) 10. В по-голямата част от случаите диагнозата се основава на клинични находки, добавени към повишаване на панкреатичните ензими, или амилаза, или липаза, въпреки че е описано, че до 30% от асимптоматичните пациенти могат да имат тези положителни тестове. Антинуклеарни антитела присъстват в 98% от случаите, анти-ДНК антитела в 73% и ниски нива на комплемент в 75% 11. Лечението на панкреатит, свързан със СЛЕ, почти винаги включва глюкокортикоиди, понякога добавяне на азатиоприн и в по-тежки случаи циклофосфамид, плазмафереза или гама глобулин. Бройер смята, че могат да се появят усложнения (дихателна недостатъчност, плеврален излив, инфекция, шок и псевдокиста на панкреаса), ако не се наложи своевременно лечение до 57%, което драстично увеличава смъртността до 45%, което е значително по-високо в сравнение със смъртността на 3% в случаите без наличие на усложнения 10. Pascual-Ramos et al. отчитат обща смъртност от 22% 5, докато Derk et al., отчитат 18% 6 .
Важно е да се подчертае адекватният клиничен отговор на имуносупресивното лечение, кортикостероидите, антитиреоидните лекарства и бета-блокерите, заедно с поддържащо лечение за проявите на панкреатични и щитовидни симптоми, без последващи рецидиви.
Диагнозата на панкреатит и тиреоидит при лупус не е често срещана, а асоциацията на тези 2 още по-малко; по същия начин взаимодействието в тяхната естествена история и прогнозата с тяхното синхронно представяне е неизвестно. Описаният случай, подобно на този, докладван в литературата, показва клиничен и параклиничен профил на висока активност на лупус, така че може да доведе до недостатъчно докладване поради суперпозицията на симптомите на тези състояния с други прояви на лупус, като е необходимо да се подозират тези усложнения при сценарии с висока активност, за да бъдат открити и лекувани своевременно.
Етични отговорности Защита на хората и животните
Авторите заявяват, че за това изследване не са провеждани експерименти върху хора или животни.
Поверителност на данните
Авторите декларират, че са следвали протоколите на своя работен център за публикуване на данни за пациентите.
Право на поверителност и информирано съгласие
Авторите са получили информираното съгласие на пациентите и/или субектите, посочени в статията. Този документ се притежава от съответния автор.