34-годишна жена се консултира за първи път в Испания (допреди година е живяла в Хондурас), за да поиска обичайното лекарство: метформин. Не го е приемал от 8 месеца. Обяснява диагнозата на захарен диабет 2 (DM2) през 2012 г. в неговата страна, лекуван с метформин 850 mg дневно.
КЛИНИЧНА ИСТОРИЯ
Индивидуален подход
Предистория: DM2, дислипидемия при диетично лечение, наднормено тегло. Нетоксичен. Баща и майка DM2.
История: Отрича: промени в теглото, полидипсия, полифагия, полиурия, диетично нарушение.
Проучване: BMI 29'7, 1'65m. Гликемия: 161 (не на гладно). Кетонемия: отрицателна.
Аналитично: глюкоза 303, HbA1c 9,3%, TG 364, колона 219, HDL 52, AcAnti-GAD-65: положителна> 110
Семеен подход
Живейте като двойка. Той има 15-годишен син. Върши работа.
Развитие
Изправен пред 34-годишен пациент и поява на диабет на 30 години, наднормено тегло и лош контрол, открити при лабораторни тестове, беше решено да се поискат антитела срещу GAD-65 (Ab), за да се изключи латентен автоимунен захарен диабет при възрастни (DM LADA), които са значително положителни (горна граница 5).
Лечение
Решено е да се рестартира метформин с прогресивно увеличение до 0-1-1, диета и упражнения. Доставя се машина за гликемия за откриване на хипогликемия (често срещана при DMLADA и лечение с перорални антидиабетни средства).
Препоръчва се гликемичен мониторинг. Ако хипергликемията продължава, обърнете се към ендокринологията за тест на панкреатичния резерв (поради риска от хипогликемия при лечение с антидиабетни лекарства).
Еволюция
Той поддържа хипергликемия на гладно въпреки лечението и ограничаването на въглехидратите. Лошото придържане към упражненията и диетата. Като се има предвид поддържаната хипергликемия, тези, които настояват за фракционна диета и при лошо придържане на пациента, решават да не инсулират и да поддържат метформин 850 mg 1-0-1 и да добавят диамикрон 30 mg 2-0-0 към ендокринологията.
В момента се очакват резултатите от теста за панкреатичен резерв за оценка на инсулинизацията.
ЗАКЛЮЧЕНИЯ
DM LADA е най-разпространената форма на автоимунен диабет като цяло и по-специално при възрастни. До 14% от диагнозите DM2 са LADA DM. Необходимо е да се извърши диференциална диагноза срещу DM2, особено при млади хора и лош метаболитен контрол. Важно е да се открие, тъй като се появява като DM2, но се развива по различен начин и изисква друга терапевтична стратегия. Това е често срещано и присъстващо лице в нашите консултации за първична грижа, което често остава незабелязано.
Комуникации и презентации semFYC: 2021; Комуникации: Клинични случаи. ISSN: 2339-9333