Болка в лявата бъбречна ямка.
КЛИНИЧНА ИСТОРИЯ
Индивидуален подход
67-годишен мъж, хипертоник, дислипидемия, бивш пушач след остър миокарден инфаркт и под проследяване за 38-мм инфраренална аневризма на коремната аорта и опериран за четири аортокоронарни байпаса, консултирал се за болка в лявата бъбречна ямка, внезапно, необлъчено, без треска, синдром на повръщане или повръщане, с положителен удар с юмрук при преглед. Диагностицирана е реноуретерална колика и е предписана конвенционална аналгезия. Четири дни по-късно той представи болка, подобна на предишната, със субективно намаляване на диурезата. Извършената лента за урина показва хематурия без инфекция. Нормална бъбречна функция в последния анализ.
В здравния център е извършено ултразвуково сканиране, показващо 39-мм разширение на коремната аорта (Фигура 1), ляв бъбрек с прости кисти, разширено бъбречно легенче (1,55 см), съвместимо с хидронефроза (Фигура 2), литиаза в средната трета 6 mm със задна сянка (фигура 3) и дивертикул в задната стена на пикочния мехур (фигура 4).
Развитие
Реноуретерални колики и хидронефроза.
Лечение
Предвид наблюдаваните констатации, пациентът е насочен към спешното отделение, като му е поставена диагноза след бъбречна бъбречна недостатъчност (креатинин от 1,85), потвърждаваща литиаза и хидронефроза II степен.
Еволюция
Пациентът е изписан с креатинин от 1,24 и добър контрол на болката и е насочен към Урология за проследяване.
ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Патологията, свързана с бъбречната литиаза, вероятно е тази, която има най-голяма полза от ултразвука в първичната помощ, не само поради честотата му (изчислено е, че те засягат 12% от населението) и защото локализира камъка, а защото помага за изключване на усложнения, главно обструкция, които превръщат обикновената бъбречна колика в сложна и по този начин визуализацията на разширената пиелокалицеална система с анехогенно съдържание (хидронефроза), със или без изтъняване на кората (съответно степени 3 и 2), би било индикация за насочване към спешното отделение, както беше направено в този случай, тъй като трайната хидронефроза може да доведе до необратимо увреждане на бъбреците.
При пациенти със симптоми на реноуретерална колика, при които еволюцията не е добра след адекватно лечение и данните, които предполагат обструкция, извършването на ултразвук в първичната помощ, могат да бъдат полезни за изключване на уретерохидронефроза или за насочване към спешното отделение, ако е наблюдава се и се избягва трайно увреждане на бъбреците.
Комуникации и презентации semFYC: 2021; Комуникации: Клинични случаи. ISSN: 2339-9333