испанска

J.D. Санчес Лопес, А.Л. Пикардо Нието, J.M. Gil López, F. del Castillo Díez, J. Olivar Roldan, J.A. Балса и Дж. Торес Хименес

Болница „Инфанта София“, Сан Себастиан де лос Рейес.

Цели: Helicobacter pylori е призната за основна причина за атрофичен гастрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, както и стомашен рак на стомаха, като е призната от СЗО като канцероген от категория I при хората. Високото разпространение на инфекцията от този бацил, както сред общата популация, така и при пациенти със затлъстяване, е довело до включването на неговото определяне и премахване при пациенти, които са кандидати за бариатрична хирургия, особено при тези, които ще бъдат подложени на стомашни техники за изключване. Целта на работата е да се анализира разпространението на Helicobacter pylori инфекция при поредица пациенти, подложени на стомашна хирургия в нашия център, да се оцени отговорът на различните терапии за ликвидиране и да се проучи влиянието му върху хирургичното забавяне и промените в техниката, посочени първоначално.

Методи: Между януари 2011 г. и декември 2013 г. 151 пациенти са претърпели операция за болестно затлъстяване в нашия център. Средната възраст е била 47 години (19-67). 74% са жени. Средният ИТМ е 45 kg/m 2 (36,5-60). 14,6% от пациентите са имали ИТМ по-голям от 50. Средното наднормено тегло е 50 kg (26,21-79,4). 84% от пациентите са имали известна коморбидност: SAHS 50%, HTA 48%, дислипидемия 36% и DM тип II 31%. Разпространението на Helicobacter pylori инфекция, определено от теста за дишане на урея 13C в гореспоменатата серия, използваните терапии за ликвидиране и влиянието, което е имало съществуването на Helicobacter pylori, както при забавянето от първата консултация до хирургична интервенция, така и при необходимостта от модифициране на хирургичната техника, предварително решена съгласно протокола на нашето звено.

Резултати: При 80 пациенти (53%) тестът за дишане е положителен. При всички тях е показана терапия от първа линия за ликвидиране (амоксицилин 1 g/12 часа; кларитромицин 500 mg/12 часа и омепразол 20 mg/24 часа) в продължение на 10 дни, повтаряйки дихателния тест на месец. В 78% от случаите инфекцията е била унищожена след тази първа линия. 7 пациенти (8,75%) се нуждаят от втора линия, 3 пациенти (3,75%) от 3-ти режим и 3 пациенти плюс 4-та линия. В 4 случая не беше възможно да се унищожи инфекцията, което представлява 5% от всички лекувани пациенти. При тези пациенти първоначалната индикация от лапароскопския стомашен байпас е променена на вертикална гастректомия. Средното закъснение от първото посещение в нашето звено при пациенти с отрицателен тест за дишане в предоперативното проучване (68/115; 45%) е 11,7 месеца, като продължи до 19,5 месеца при пациенти, които се нуждаят от второ посещение. И 3-ти ред и до 21,3 месеца при тези, които се нуждаят от 4-та схема на лечение.

Заключения: Многорезистентната инфекция с Helicobacter pylori е висока сред популацията на пациенти със затлъстяване, които са кандидати за операция. Необходимостта от изкореняване на инфекцията предполага значително забавяне на лечението, както и промяна, при някои пациенти, на хирургичната техника.