спешни

М. Родригес Гонсалес 1, Ж. Магалон Пуй 2, Е. Баруеко Отеро 1 и И. Мар Хернандес 1

1 Постоянен лекар по семейна и обществена медицина. Болница Барбастро. Уеска. 2 Семеен лекар. Болница Барбастро. Уеска.

Описание на случая: 37-годишен мъж, роден в Гамбия, с анамнеза за ревматоиден артрит и коремна интервенция в детска възраст с неизвестна причина, подложен на лечение с омепразол и напроксен. Той отиде в здравния център за интензивна болка в корема, заедно с течни изпражнения с 3-дневна еволюция без наличие на патологични продукти или повръщане. Намалена диуреза. Няма скорошни пътувания или епидемичен контекст в околната среда.

Проучване и допълнителни тестове: Добре парфюмиран и хидратиран. Нормално оцветени. Ритмични тонове, без звукови шумове. Двустранна нормовентилация. Белег по средната линия. Перисталтиката се увеличава с перкусия на тимпани. Мек и потискащ корем. Повърхностна болезненост в горния ляв квадрант и мезогастриума, без признаци на перитонеално дразнене. Предвид засегнатото общо състояние, беше решено да се обърне към болницата за радиологична оценка. Аналитично: хемоглобин 12,9 g/dL, левкоцити 5,2 × 10 9/L, тромбоцити 174 × 10 9/L, pH: 7,39. Рентгенова снимка на гръдния кош и корема: издигане на лявата диафрагма заедно с дилатация на стомашната камера. Раздуване на дебелото черво. Торакално-коремно-тазова КТ: мега сигма болка с диаметър 12 cm, удължена до поддиафрагмално ниво. Под ъгъл на далака сегмент с удебелена стена. Умерена компресия на лявата белодробна основа и сърдечния силует. Диафрагмална херния, съдържаща сигмоидно и далаково огъване на дебелото черво. Компресия на стомашната камера и проксимални бримки на тънките черва. Решен е приемът в болница с диета, терапия с течности и ректално сондиране. Колоноскопия: Няма лигавични лезии. Благоприятно протичане с започване на диета и добра поносимост, изчезване на болката.

Диагностична ориентация: Доликоколон. Удължаване на дебелото черво с вроден произход или вторично при скъсяване на останалите сегменти на колики.

Диференциална диагноза: Трябва да се извършва при остър корем, запушване на червата, които дават остра и тежка картина, както и при колоректални тумори.

Окончателен коментар: Струва си да се подчертае значението на адекватния коремен преглед от първичната помощ за откриване на остра патология. По този начин се избягва забавянето на диагнозата и се прави ранна намеса, за да се запази стабилността на пациента.

Библиография

  1. Raahave D. Dolichocolon revisited: Вроден анатомичен вариант с излишъци, причиняващи запек и волвулус. World J Gastrointest Surg. 2018; 10 (2): 6-12.
  2. Джавадов Е.А., Курбанов Ф.С. Хирургично лечение на хронична колостаза при пациенти с долихоколон. Хирургия (Москва). Руски, 2010; 11: 3-5.

Ключови думи: Доликоколон. Болка в корема.