дерматология

C. Mateo Pascual a, F. Marqués González b, Ó.A. Baptista Ferreira c, E.M. Faña Vargas d, Á.V. Ortigoza d, E. Robles Fernández a, D. Cano Pérez a, M. Adrián Sanz a, M. Schuffelmann Arauzo e и M.P. Perez Unanua f

семеен лекар. Здравен център Fuencarral. Мадрид. b 1-ва година резидентен лекар по семейна и обществена медицина. Здравен център Fuencarral. Мадрид. c 4-та година резидентен лекар по семейна и обществена медицина. Здравен център Fuencarral. Мадрид. d Резидентен лекар на 2-ра година по Семейна и обществена медицина. Здравен център Fuencarral. Мадрид. e Семеен лекар. Здравен център Tres Cantos. Мадрид. f Семеен лекар. Здравен център д-р Кастровиехо. Мадрид.

Описание на случая: 14-годишно момиче, представено за полименорея с продължителност няколко месеца, хирзутизъм и прогресивно наддаване на тегло. Правилата са на всеки 15 дни; последно 1 седмица. Гестационен диабет при майката с инсулин. Нормално детско психомоторно развитие. Менархе на 13 години. По-заседнал навик напоследък; разнообразна диета без излишни мазнини.

Клинична преценка: Хирзутизъм и менструални нередности. Хиперрандрогенизъм на яйчниците. Екзогенно наднормено тегло.

Диференциална диагноза: Sd. поликистоза на яйчниците, надбъбречна хиперандрогения.

Окончателен коментар: Най-честата причина за хиперандрогенизъм в юношеството е синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ), който изисква хиперандрогенизъм и хронична ановулация, но не и поликистозни яйчници за диагностицирането му. Често се срещат затлъстяване и инсулинова резистентност. Надбъбречната хиперплазия представя подобни симптоми с хирзутизъм от пубертета и ановулаторните цикли. Необходими са пълна кръвна картина, чернодробна и бъбречна функция, тестостерон, андростендион, прогестерон, FSH, LH, ACTH и кортизол. При нашия пациент бяха проведени тестове за стимулиране на Acth, изключващи надбъбречния произход. Образните тестове са задължителни. Нашият пациент има хирзутизъм и затлъстяване, но не и ановулация и яйчниците бяха нормални при ултразвук. Основното лечение е диета и упражнения. Побойниците нормализират менструалния цикъл, но влошават телесните мазнини, като увеличават сърдечно-съдовия риск. Те обикновено се използват с дроспетринон, както и антиандрогени като флутамид, андрогенен блокер без прогестин или кортикостероидна активност, заедно с инсулинов сенсибилизатор (метформин).

Лечението е най-малко 2 години, заедно с локален ефлорнитин и/или епилация.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Телец А. Хирзутизъм адювантни лечения. Ендокринол Nutr. 2005; 52 (7): 365-73.

2. García Blanco L, Azcona San Julián C. Хиперандрогенизъм: преждевременен пубархе и синдром на поликистозните яйчници. Етиология и терапевтични възможности. Преподобен педиатър Атен Примария. 2012; 14: 61-7.