Внимание: Тази страница е превод на тази страница първоначално на английски. Моля, обърнете внимание, тъй като преводите се генерират от машини, не че всички преводи ще бъдат перфектни. Този уебсайт и неговите страници са предназначени за четене на английски език. Всички преводи на този уебсайт и неговите уеб страници могат да бъдат неточни и неточни изцяло или частично. Този превод е предоставен за удобство.

костите

Контрацептивните инжекции са дълготрайни форми на контрацепция, обикновено с използване на прогестин медроксипрогестерон ацетат (DMPA) депо препарати. Те се рекламират като високо ефективни обратими форми на контрацепция. Въпреки това са изразени опасения относно ефекта му върху костната плътност.

DMPA и максимална костна маса

Костната минерална плътност е термин, който се отнася до масата на минералите, отложени на единица обем кости. Това е косвено измерение на здравината на костите. Той се влияе от фактори като:

  • Пол
  • Възраст
  • Състезание
  • Състав на тялото
  • Упражнявайте натоварване с тежести, особено върху костите
  • Концентрации на калций и витамин D
  • Поглъщане и пушене на алкохол
  • Употреба на кортикостероиди или антиконвулсанти
  • Променени нива на естроген като бременност, кърмене, менопауза и хормонални контрацептиви

Максималната костна маса се отнася до масата на костта, която се е уталожила в края на периода на растеж или в началото на живота на възрастните. Това е натрупаната маса, от която настъпват последващи загуби, например тези, които възникват по време на стареене, бременност, кърмене или обездвижване. Загубите, свързани с раждането, са важни, като до 8 и 5 процента от плътността се губят съответно по време на бременността и лактацията. Възстановяването обаче е бързо, настъпва в рамките на 12 месеца от действието на повечето жени.

Ниската минерална плътност на костите е известен рисков фактор за остеопороза, при който костите стават по-слаби и по-чупливи и са по-податливи на фрактури. Този риск може да се увеличи след менопаузата поради загуба на естроген, което увеличава минерализацията на костите.

Костната минерална плътност се увеличава рязко през юношеството и голяма част от минералната концентрация за възрастни в костите се натрупва през този период от живота. Първите три години непосредствено преди началото на пубертета са белязани от бързо нарастване на отлагането на костните минерали, което е очевидно в бедрената шийка и лумбалния отдел на гръбначния стълб. Тези четири до шест пъти увеличение нарастват бързо след менархе и незначително отлагане на костна маса се случва в рамките на две години след това действие. Невъзможността да се минерализира костта поради недостатъчен или неадекватен прием на калций или наличието на фактори, които инхибират отлагането на калций в костите, по време на юношеството, може да има важни ефекти.

Използването на контрацептивни инжекции по време на юношеството е важно, тъй като води до намаляване на костното отлагане в момент, когато обикновено е в пик. Това обръщане на физиологичните процеси може да доведе до намалена минерална плътност на крайната кост, което може да доведе до скок на риска от остеопороза в по-късен живот. Ниското съдържание на калций е обратимо, когато DMPA се използва за по-малко от две години.

Болките в костите засягат почти една четвърт от жените, използващи контрацептивни инжекции, достатъчно сериозно, за да прекратят метода. Установено е, че се наблюдава загуба на кост, особено в лумбалната част на гръбначния стълб и шията на бедрената кост, които и двете са местата на остеопоротична фрактура при възрастни жени. Това не е установено при жени, използващи нехормонални методи за контрацепция.

Степента на загуба на кост зависи от времето и продължителността на употреба. По този начин минералната плътност на костта се намалява с 0,5-3,5% в седлото и гръбначния стълб с една година употреба, с 5,7-7,5% след 2 години и с намаляването с 5,2-5,4%, което следва 5 години употреба .

Няма разлики по отношение на етническия произход, но по-младите потребители (на възраст 16-24 години) са претърпели по-голямо намаление на костната минерална плътност, отколкото жените на възраст от 25 до 33 години. Когато DMPA се използва в продължение на пет или повече години по време на юношеството, не се наблюдава костна плътност да се нормализира напълно. Поради тази причина пациентите, които искат да използват този метод на контрацепция, когато са още много малки, трябва да се опитат да разберат дали имат фамилна анамнеза за остеопороза.

DMPA и фрактури

След прекратяване на употребата на DMPA, костната плътност се увеличава, но може да не се нормализира. Възстановяването на тазобедрената става, шийката на бедрената кост и лумбалната част на гръбначния стълб отнема повече време в сравнение с останалата част от тялото, когато инжектирането на DMPA се използва за две или повече години. Някои проучвания показват постоянно намаляване на костната плътност при юноши, които са я използвали поне две години, но освен това е необходимо да се установи дали това намаление е постоянно или не.

Връзката между намалената костна плътност и риска от фрактури е най-изследвана при жени в менопауза. Няколко работници са показали, че употребата на DMPA е свързана с по-висок риск от фрактури на костите по-късно, в изследвания, проведени в различни среди и групи от населението. Коефициентът може да бъде увеличен с 1,5 при жени, изпълнили 10 или повече рецепти. Наличието на объркващи фактори (като пушене или предишни фрактури) в тези проучвания показва, че най-качествените изследвания в тази област са приоритет.

Грижа за американската черна кутия (FDA) Администрацията по храните и лекарствата срещу употребата на DMPA е добавена през 2004 г. поради високия потенциал за ниска минерална костна плътност. В него се посочва, че има значително намаляване на костната плътност при продължителна употреба на DMPA, което корелира с продължителността на употребата и може да не се върне към нормалното дори след прекратяване на лечението. Той също така посочва потенциала за по-нисък пик на костната маса, когато употребата на тази инжекция е започнала в юношеска възраст или в ранна възраст, което може да увеличи риска от остеопороза и последващи фрактури в по-късен живот. И накрая, той декларира, че употребата на това лекарство за повече от две години е съгласувана само при липса на други ефективни и приемливи методи за контрацепция.

Много групи обаче не са съгласни с оценката на риска, като твърдят, че случайната бременност при тийнейджъри и други жени представлява по-голяма опасност за здравето и благосъстоянието, отколкото падането от костта. Този аспект заслужава по-голямо внимание, тъй като остеопорозата е инвалидизиращо състояние в по-късна възраст, когато рискът от бременност е минимален. Може да има и други начини за предотвратяване на нежелана бременност без сериозните последици от остеопорозата, включително програми, които насърчават въздържанието преди брака.

Предпазни мерки

Инжекциите на медроксипрогестерон не трябва да се използват непрекъснато повече от две години, ако за пациента са налични други ефективни контрацептиви.

На възраст под 18 години инжекцията трябва да се използва само след пълна оценка на пациента и след обмисляне на други безопасни и приемливи методи за контрацепция. Условия, които могат да направят инжекциите на медроксипрогестерон неподходящи за контрацепция, включват:

  • Най-новата история на анорексията
  • История на всяко костно разстройство
  • История на злоупотреба с алкохол или пушене
  • По-ниски нива на естроген
  • Употребата на кортикостероиди като дексаметазон или антиконвулсанти като карбамазепин, някои от които допринасят за загуба на костна маса
  • Условия, които увеличават риска от падания
  • Бъбречно заболяване или малабсорбция

Периодични редовни сканирания на костите като двуенергийна рентгенова абсорбциометрия (DEXA) могат да се извършват, ако са налице рискови фактори или ако инжекциите продължават за период, по-дълъг от този. Редовното проследяване с доставчик на здравни грижи е задължително за изследване за признаци на костна загуба. Важно е да посъветвате жените, използващи DMPA, че модификациите на начина на живот, като редовни аеробни упражнения и упражнения с тегло, спиране на тютюнопушенето и прием на калций и витамин D на подходящи за възрастта нива, не помагат за предотвратяване на загуба на костна маса.

Всички жени, и особено юноши, които са с или обмислят продължителна употреба на този метод, трябва да бъдат посъветвани да спазват други методи за контрацепция, за да се избегне този важен вреден ефект. Правилно разработените програми трябва да дадат възможност на жените да избягват преждевременно сексуално участие, за да се намали появата на неволна бременност.

Препратки

  1. https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a604039.html
  2. http://www.nhs.uk/Conditions/contraception-guide/Pages/contraceptive-injection.aspx
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4064779/
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12192229
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2745348/
  6. http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/Depot-Medroxyprogesterone-Acetate-and-Bone-Effects

Допълнителна информация

Д-р Лиджи Томас

Д-р Лиджи Томас е специалист по гинекология, завършил Правителствения медицински колеж, Университет в Каликут, Керала, през 2001 г. Лиджи практикува като редовен консултант по акушерство/гинекология в частна болница няколко години след дипломирането си . Тя е консултирала стотици пациенти, които се сблъскват с проблеми, свързани с бременност и безплодие, и е отговаряла за над 2000 раждания, като винаги се стреми да постигне нормално раждане, а не оперативно.

Цитати

Моля, използвайте един от следните формати, за да цитирате тази статия във вашето есе, доклад или доклад:

Томас, Лиджи. (2019, 26 февруари). Влияят ли контрацептивните инжекции върху костите? Новини-Медицински. Получено на 14 януари 2021 г. от https://www.news-medical.net/health/Do-contraceptive-injections-affect-bones.aspx.

Томас, Лиджи. „Влияят ли контрацептивните инжекции върху костите?“ Новини-Медицински. 14 януари 2021 г. .

Томас, Лиджи. „Влияят ли контрацептивните инжекции върху костите?“ Новини-Медицински. https://www.news-medical.net/health/Do-contraceptive-injections-affect-bones.aspx. (достъп до 14 януари 2021 г.).

Томас, Лиджи. 2019. Влияят ли контрацептивните инжекции на костите?. News-Medical, гледано на 07 януари 2021 г., https://www.news-medical.net/health/Do-contraceptive-injections-affect-bones.aspx.

News-Medical.Net предоставя тази медицинска информационна услуга в съответствие с тези условия. Моля, обърнете внимание, че медицинската информация, която се намира на този уебсайт, е предназначена да подкрепя, а не да замества връзката между пациент и лекар/лекар и медицинските съвети, които те могат да предоставят.

News-Medical.net - сайт на AZoNetwork