Общ преглед
Краен стадий на бъбречно заболяване, наричан още краен стадий на бъбрек, се появява, когато хроничното бъбречно заболяване (постепенната загуба на бъбречната функция) достигне напреднал стадий. В краен стадий на бъбречно заболяване бъбреците вече не могат да функционират, както би трябвало, за да отговорят на нуждите на организма.
Бъбреците филтрират отпадъците и излишните течности от кръвта, които след това се отделят с урината. Когато бъбреците загубят филтриращата си способност, в организма могат да се натрупат опасни нива на течности, електролити и отпадъци.
Ако имате бъбречно заболяване в краен стадий, имате нужда от диализа или бъбречна трансплантация, за да живеете. Можете също така да изберете да не се подлагате на диализа или трансплантация и да получавате лекарствени грижи за контрол на симптомите, за да постигнете възможно най-доброто качество на живот, докато живеете.
Симптоми
В началото на хроничното бъбречно заболяване може да нямате никакви признаци или симптоми. Тъй като хроничното бъбречно заболяване прогресира до своя краен стадий, признаците и симптомите могат да включват следното:
- Болест
- Повръщане
- Загуба на апетит
- Умора и слабост
- Проблеми със съня
- Промяна в количеството урина
- Намалена умствена острота
- Мускулни резки и крампи
- Подуване на краката и глезените
- Постоянен сърбеж
- Болка в гърдите, ако течността се натрупва в лигавицата на сърцето
- Задух, ако течността се натрупва в белите дробове
- Високо кръвно налягане (хипертония), което е трудно да се контролира
Признаците и симптомите на бъбречно заболяване често са неспецифични, което означава, че те могат да бъдат причинени и от други заболявания. Тъй като бъбреците ви са силно приспособими и могат да компенсират загубата на функция, признаци и симптоми могат да се появят само след настъпване на необратими увреждания.
Кога да посетите лекар
Уговорете среща с Вашия лекар, ако имате някакви признаци или симптоми на бъбречно заболяване.
Ако имате състояние, което увеличава риска от бъбречно заболяване, Вашият лекар вероятно ще наблюдава кръвното Ви налягане и бъбречната функция чрез изследвания на кръвта и урината по време на редовни посещения в офиса. Консултирайте се с Вашия лекар, ако тези изследвания са необходими във вашия случай.
Причини
Бъбречно заболяване се появява, когато заболяване или състояние влоши бъбречната функция, което води до влошаване на бъбречното увреждане в продължение на няколко месеца или години.
Болестите и състоянията, които могат да доведат до бъбречни заболявания, включват:
- Диабет тип 1 или 2
- Високо кръвно налягане
- Гломерулонефрит, възпаление на бъбречните филтриращи единици (гломерули)
- Интерстициален нефрит, възпаление на бъбречните каналчета и околните структури
- Поликистозна бъбречна болест
- Дългосрочна обструкция на пикочните пътища поради състояния като увеличена простата, камъни в бъбреците и някои видове рак
- Везикоуретерален рефлукс, състояние, при което урината се връща обратно в бъбреците
- Повтаряща се бъбречна инфекция, наричана още пиелонефрит
Нормалният бъбрек съдържа около 1 милион филтриращи единици. Всяка единица, наречена гломерул, комуникира с каналче, което събира урина. Болести като високо кръвно налягане и диабет засягат бъбречната функция, като увреждат тези филтриращи единици и събират каналчета и причиняват белези.
Здравият бъбрек (вляво) премахва отпадъците от кръвта и поддържа нормалния химически баланс на организма. При поликистозна бъбречна болест (вдясно), пълните с течност торбички, наречени кисти, се развиват в бъбреците, което ги кара да се уголемяват и постепенно да губят способността си да функционират нормално.
Рискови фактори
Някои фактори увеличават риска от хронично бъбречно заболяване да прогресира по-бързо до краен стадий на бъбречно заболяване, като например следното:
- Диабет с лош гликемичен контрол
- Бъбречно заболяване, което засяга гломерулите, структурите в бъбреците, които филтрират отпадъците от кръвта
- Поликистозна бъбречна болест
- Бъбречно заболяване след бъбречна трансплантация
- Високо кръвно налягане
- Употреба на тютюн
- Афроамерикански произход
- Мъжки пол
- Напреднала зряла възраст
- Ниско ниво на бъбречна функция, когато Вашият лекар за първи път започне да измерва бъбречната функция
Усложнения
Увреждането на бъбреците, след като настъпи, не може да бъде обърнато. Възможните усложнения могат да засегнат всяка част на тялото и могат да включват:
- Задържане на течности, което причинява подуване на ръцете и краката, високо кръвно налягане или течност в белите дробове (белодробен оток)
- Внезапно повишаване на нивата на калий в кръвта (хиперкалиемия), което може да наруши функционирането на сърцето и може да бъде животозастрашаващо
- Сърдечно-съдови (сърдечно-съдови) заболявания
- Слаби кости и повишен риск от фрактури
- Анемия
- Намалено сексуално желание, еректилна дисфункция или намалена плодовитост
- Увреждане на централната нервна система, което може да доведе до затруднена концентрация, промени в личността или гърчове
- Намален имунен отговор, който ви прави по-уязвими към инфекция
- Перикардит, възпаление на торбестата мембрана, която обгражда сърцето ви (перикард)
- Усложненията при бременност могат да представляват риск за майката и развиващия се плод
- Необратимото увреждане на бъбреците (краен стадий на бъбречно заболяване) в крайна сметка изисква както диализа, така и бъбречна трансплантация, за да оцелее
Предотвратяване
Ако имате бъбречно заболяване, може да успеете да забавите развитието му, като направите промени в здравословния начин на живот:
- Ако имате нужда, отслабнете
- Останете активни през повечето дни
- Яжте хранителни, балансирани и ниско натриеви храни
- Проверете кръвното си налягане
- Вземете лекарства, както е предписано
- Проверявайте холестерола си всяка година
- Проверете кръвната си захар
- Не пушете и не използвайте тютюневи изделия
- Получавайте редовни прегледи
Диагноза
Тестовете и изпитите за откриване на краен стадий на бъбречно заболяване могат да включват следното:
- Анализ на вашия произход, включително личната ви медицинска история и въпроси относно семейната ви история.
- Физически преглед, по време на които Вашият лекар измерва Вашия ръст, тегло и кръвно налягане и търси признаци на проблеми със сърцето или кръвоносните съдове и извършва неврологичен преглед.
- Кръвен тест, за измерване на количеството отпадъци, като креатинин и урея, в кръвта.
- Изследване на урината, за контрол на нивото на протеинов албумин в урината; високото ниво на албумин може да показва наличието на бъбречно заболяване.
- Образни тестове, като ултразвук, ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография (CT), за да се оцени структурата и размерите на бъбреците ви и да се открият аномалии.
- Отстраняване на проба от бъбречна тъкан (биопсия), да изследвате под микроскоп, за да определите вида на бъбречното заболяване, което имате и колко щети има.
Някои тестове могат да се повторят след известно време, за да помогнат на Вашия лекар да проследи напредъка на Вашето бъбречно заболяване.
Етапи на бъбречно заболяване
Има три етапа на бъбречно заболяване. За да определите стадия на бъбречно заболяване, което имате, Вашият лекар извършва кръвен тест, за да определи скоростта на гломерулна филтрация (GFR). GFR измерва количеството кръв, което бъбреците филтрират за минута, което се записва в милилитри в минута (ml/min). С падането на GFR намалява и бъбречната функция.
Когато бъбреците ви не могат да функционират на нивото, необходимо за ежедневието, имате краен стадий на бъбречно заболяване. Краен стадий на бъбречно заболяване обикновено се появява, когато бъбречната функция е под 10 процента от нормалната.
Като част от стадирането на бъбречно заболяване, Вашият лекар вероятно ще изследва и урината Ви за протеини.
| Национална бъбречна фондация | |||
| Етап 1 | 90 или по-висока | Нормална или почти нормална бъбречна функция | |
| Етап 2 | От 60 на 89 | Лека загуба на бъбречна функция | |
| Етап 3а | 45 до 59 | Лека до умерена загуба на бъбречна функция | |
| Етап 3б | 30 до 44 | Умерена до тежка загуба на бъбречна функция | |
| Етап 4 | От 15 до 29 | Тежка загуба на бъбречна функция | |
| Етап 5 | По-малко от 15 | Бъбречна недостатъчност | |
По време на бъбречна биопсия лекарят използва игла за отстраняване на малка проба тъкан от бъбрека за анализ в лабораторията. Иглата за биопсия се вкарва през кожата ви и се ръководи от образно устройство, като ултразвук.
Лечение
Лечението на краен стадий на бъбречно заболяване може да включва:
- Трансплантация на бъбрек
- Диализа
- Подкрепяща медицинска помощ
Трансплантация на бъбрек
Трансплантацията на бъбрек е хирургична процедура, при която орган от жив или починал донор се поставя в реципиент, чиито бъбреци вече не работят правилно. Бъбречната трансплантация често е избрано лечение за крайния стадий на бъбречно заболяване, което иначе включва цял живот на диализа.
Процесът на бъбречна трансплантация отнема време. Необходимо е да се намери донор, жив или починал, чийто бъбрек е съвместим с вашия. След това трябва да се подложите на операция, при която новият бъбрек се поставя в долната част на корема и кръвоносните съдове и уретера (тръбата, която свързва бъбрека с пикочния мехур) са свързани, което ще позволи на бъбрека да работи.
Ще прекарате някъде от няколко дни до седмица в болницата. След изписването трябва да правите чести прегледи по време на периода на възстановяване. Ще приемате няколко лекарства, така че имунната система да не отхвърля новия бъбрек и да намали риска от следоперативни усложнения, като инфекции.
След успешна бъбречна трансплантация, новият бъбрек ще филтрира кръвта и вече няма да се нуждаете от диализа.
Диализа
Диализата извършва част от работата на бъбреците, когато те не могат да се справят сами. Това включва отстраняване на излишните течности и отпадъци от кръвта, възстановяване на нивата на електролитите и подпомагане на контрола на кръвното налягане.
Опциите за диализа включват перитонеална диализа и хемодиализа.
За да бъде диализата успешна, може да се наложи да направите промени в начина на живот, като например да следвате определени препоръки за диета.
Подкрепяща медицинска помощ
С поддържаща грижа симптомите ви могат да бъдат управлявани, за да се почувствате по-добре. Можете да изберете поддържащо лечение самостоятелно или в комбинация с други възможности за лечение.
Без диализа или трансплантация бъбречната недостатъчност прогресира и в крайна сметка води до смърт. При някои хора болестта прогресира бавно в продължение на месеци и години, докато при други прогресира бързо.
Възможни бъдещи лечения
Регенеративната медицина има потенциал да излекува напълно увредените тъкани и органи и предоставя решения и надежда на хора със състояния, които сега са непоправими.
Подходите за регенеративна медицина включват:
- Увеличете естествената способност на тялото да се самолекува
- Използване на здрави клетки, тъкани или органи от жив или починал донор за заместване на повредени
- Осигурете специфични видове клетки или клетъчни продукти на болните тъкани или органи, за да възстановите функциите на тъканите и органите
За хората с бъбречни заболявания в бъдеще може да се разработят подходи за регенеративна медицина, които да спомогнат за забавяне на развитието на болестта.
По време на операция за трансплантация на бъбрек, донорният бъбрек се поставя в долната част на корема. Кръвоносните съдове от новия бъбрек се присъединяват към кръвоносните съдове в долната част на корема, точно над един от краката. Новата уринна тръба от бъбрека (уретера) е свързана с пикочния мехур. Освен ако не причинят усложнения, самите бъбреци остават на място.
Начин на живот и домашни средства
Като част от лечението на бъбречни заболявания, Вашият лекар може да препоръча специална диета, която да помогне на бъбреците Ви и да ограничи работата, която трябва да свършат. Посъветвайте се с Вашия лекар за насочване към диетолог, който да прегледа текущата Ви диета и да Ви даде предложения за диета, която поддържа бъбреците Ви.
В зависимост от вашата ситуация, бъбречната функция и общото здравословно състояние, вашият диетолог може да препоръча следното:
Стратегии за справяне и подкрепа
Знанието, че имате бъбречна недостатъчност, може да ви шокира, дори ако от известно време знаете за бъбречното си заболяване. Може да е трудно да се придържате към вашата програма за лечение, ако сте на диализа.
За да ви помогне да се справите, имайте предвид тези съвети:
Подготовка преди уговорката
При краен стадий на бъбречно заболяване може да продължите да посещавате същия лекар и екип за грижи, които сте виждали за лечение на хронично бъбречно заболяване. Ако все още не сте лекувани от нефролог, лекар, специалист по бъбречни проблеми, може да ви насочат към такъв с напредването на заболяването.
Какво можеш да направиш
За да се подготвите за срещата си, попитайте дали има нещо, което трябва да направите първо, като например да ограничите диетата си. След това направете списък със следното:
- Симптомите, включително тези, които изглежда не са свързани с бъбречна или пикочна функция
- Всички лекарства и техните дози, витамини и други добавки, които приемате
- Вашата основна медицинска история, включително всяко друго състояние
- Въпроси, които да зададете на Вашия лекар, по важност, в случай че ви свърши времето да попитате всичко
Ако е възможно, вземете член на семейството или приятел. Понякога е трудно да си спомните всичко, което сте обсъждали с лекаря и член на семейството или приятел може да ви помогне да си спомните какво сте забравили.
Някои основни въпроси, които трябва да зададете на Вашия лекар относно крайния стадий на бъбречно заболяване, включват следното:
- Какво е нивото на увреждане на бъбреците ми?
- Влошава ли се бъбречната функция?
- Имам ли нужда от повече тестове?
- Каква е причината за състоянието ми?
- Може ли увреждането на бъбреците да бъде обърнато?
- Какви са възможностите ми за лечение?
- Какви са възможните нежелани реакции при всяко лечение?
- Имам тези други условия. Кой е най-добрият начин да ги контролираме заедно?
- Трябва ли да спазвам специална диета?
- Можете ли да ме насочите към диетолог, за да ми помогне с плана за хранене?
- Трябва ли да посетя специалист?
- Има ли родова алтернатива на лекарството, което сте предписали?
- Има ли брошури или други печатни материали, на които мога да се позова? Какви уебсайтове препоръчвате?
- Колко често трябва да тествам бъбречната си функция?
Чувствайте се свободни да задавате други въпроси по време на консултацията.
Какво да очаквате от лекаря
Вашият лекар може да Ви зададе някой от следните въпроси:
- Имате ли някакви симптоми, например промени в навиците на уриниране или необичайна умора?
- От колко време имате симптоми?
- Били ли сте диагностицирани или лекувани за високо кръвно налягане?
- Забелязали ли сте някаква промяна в навиците за уриниране?
- Имате ли член на семейството с бъбречно заболяване?
- Какви лекарства приемате в момента? Каква доза?
Последна актуализация на 17 август 2019 г.