След познаване и изпълнение на гореспоменатите аспекти, медицинският сестрински специалист трябва да извърши индивидуален план за грижи според нуждите на всеки от пациентите си и по време на неговото изпълнение да извършва периодични оценки, за да направи съответните промени в плана за грижа.
Преди появата на каквото и да е нараняване на кожата на пациента, сестринският специалист трябва да изготви превантивен план според индивидуалните рискове за всеки пациент.
Грижа за кожата
1. Ежедневно изследване на кожата, щателна в костни изпъкналости, зони, изложени на влага и на места, където има влошаване на общото състояние на кожата като сухота, екскориации, крехкост, еритема, втвърдяване или мацерация.
2. Оценка на точките за подкрепа според позиция (фигура 1):
В легнало положение: тилна част, сакрум, лопатки, опашна кост, лакти и пети.
· В странично декубитално положение: уши, рамене, акромион. ребра, трохантер, илиачен гребен, вътрешна страна на коленете и малеоли
В легнало положение: гърди, илиачни бодли, колене, пръсти, гениталии, нос
В седнало положение: лопатки, лакти, исхиум, сакрум, опашна кост, пети, метатарзали.
Оценка на опорни точки за терапевтични елементи като: назогастрална сонда, маска, оротрахеална тръба, пикочен катетър, дренажи, стоми, шини, механични ограничители.
3. Идентифициране на алергичната и фармакологична история на пациента
Познайте фармакологичната терапия, която се прилага на пациента, като се вземе предвид сенсибилизиращият потенциал на лекарството, неговият механизъм на действие и начинът му на приложение
Избягвайте директен контакт на кожата с вълна, пластмаса или алергични вещества върху пациента.
4. Лечение на онези процеси, които могат да повлияят на появата на кожни лезии като дихателни, циркулаторни и метаболитни нарушения.
5. Поддържане на хигиена и хидратация на кожата, за които са необходими минимални грижи, като например: не удължавайте банята за повече от 10 минути, използвайте сапун с неутрално pH и топла вода, суха без триене, като обръщате специално внимание на гънките и междупалецните зони, не прилагайте одеколон или алкохол, не масажирайте костни изпъкналости, нанасяйте крем, освен в гънки, осигуряващи пълно абсорбиране, носете дрехи от естествена тъкан и защитни превръзки, за да избегнете наранявания от триене.
6. Контрол на излишната влажност
· Инконтиненция: преценете възможността за използване на устройства като колектори, памперси или катетри. Ако пациентът се нуждае от използване на памперс, той трябва да се сменя често, за да се избегне влага, като се почисти изцяло зоната и се приложи протектор на основата на цинков оксид. Не прилагайте брашно или нишесте, тъй като това води до ферментация и благоприятства развитието на гъбички. Пелената не трябва да е прекалено стегната, за да се избегнат зони на натиск или триене
Изпотяване: контрол на температурата, смяна на леглото и личните дрехи, стриктна хигиена
Канализация: избягвайте течове, използвайте колектори, превръзки и бариерни продукти
Избягвайте прекомерната стайна температура и сухота, като носите подходящо облекло.
Вземете предпазни мерки, когато използвате физически антипиретични средства или устройства за повишаване на температурата на пациента, като електрически одеяла или горещи течности.
7. Насърчавайте мобилността и активността на пациента, като използвате помощни устройства: правете постурални промени на всеки два или три часа след програмирана ротация, като се вземат предвид в рамките на позициите: поддържайте подравняването на тялото според приетата позиция, разпределете тежестта, за да избегнете болка и компресия, избягвайте плъзгане и контакт на костни изпъкналости помежду си, избягвайте да подкрепяте пациента при нараняванията му в съответствие с приетата позиция и използвайте защитни мерки, като тази (фигура 2):
· Легнало положение, ще бъде подплатено с възглавници под главата, прасците, подметката на крака и ръцете. Избягвайте да оказвате натиск върху петите, опашната кост, сакрума, лопатките и лактите, като държите главата с лицето нагоре, в неутрално и правилно положение, така че да е в еднакво положение с останалата част на тялото, като поддържате коленете в леко огънато положение (избягване на свръхекстензия), лакти изправени, ръце леко огънати и краката трябва да са леко раздалечени. Ако главата на леглото трябва да бъде повдигната, опитайте се да не надвишава 30 °, избягвайте въртенето на трохантера и избягвайте плантарното огъване на крака.
· Странично положение: тя ще бъде подплатена с възглавници под главата, поддържаща гърба, под мишницата, отделяща коленете и отделяща външната малеола на подбедрицата. Не трябва да се упражнява натиск върху ушите, лопатките, ребрата, илиачните гребени, трохантерите, прасците, пищялите и малеолите. Като предпазни мерки за това положение са, че гърбът е подпрян на възглавницата под ъгъл 45 -60o, краката в леко огъване с крак, поставен в контакт с леглото, малко зад другия, краката образуват прав ъгъл с крак.
· Седнало положение: то ще бъде подплатено с възглавници зад главата, под всяка мишница, под краката, като се избягва натиск върху лопатките, кръстната кост и седалищните бучки. Предпазните мерки при това положение изискват гърбът да е удобно подпрян на твърда повърхност, да не позволява нестабилната ситуация на гръдния кош при пациенти, които могат да се изправят до стола или да извършват някакви движения в леглото, да насърчават активни движения и да поставят подпори, които улесняват тяхната мобилизация. Важно е те да са седнали правилно, като поддържат функционална позиция.
· Използвайте елементи за облекчаване на натиска като пяна или въздушни матраци, възглавници, движещи се чаршафи, протектори за лактите и петите, балканска арка и стол за баня. Не използвайте работни колела или плувки като повърхности за сядане, тъй като вместо да разпределя натиска, упражняван от тежестта, той го концентрира върху контактната област на тялото и произвежда компресионен ефект
Сменяйте ежедневно мястото на закрепване на сондите и дренажите - Дръжте листовете без гънки
· Изпълнявайте активни и пасивни упражнения на горни и долни крайници.
8. Извършване на пълна хранителна оценка при приемане и периодично оценяване на контролите за бумин, трансферин, брой левкоцити, антропометрични измервания: обиколка на бедрото, брахиална гънка, трицепсова кожна гънка и субскапуларна гънка, процент на загуба на тегло, индекс на телесна маса и обичайно тегло. Изброените по-долу последващи действия ще дадат възможност да се идентифицират нуждите на всеки пациент и да се гарантира приемът на калории и протеини, необходими за избягване появата на наранявания:
Ежедневен контрол на приема, течностите и теглото
Подпомагайте пациента в диетата или прилагайте ентерално или парентерално хранене, както е посочено.
Избягвайте консумацията на киселини, кафе, какао, алкохол и храни с високо съдържание на хистамин като ягоди.
Библиографски справки