Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.

кърмаче

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Малротация на червата се появява при 1/500 раждания, като се появяват симптоми само при 1/5000; симптомите се появяват 75% от времето през първия месец от живота и до 90% през първата година 1–4. Най-важното усложнение на малротацията е чревният волвулус, чието диагностично забавяне може да доведе до сериозни последици.

Чревната малротация е предразполагащ фактор за волвулус и чревна обструкция в неонаталния период и в детска възраст. Това се дължи на промяна в ротациите, които се случват по време на ембрионалния и феталния стадий в червата. Различните видове чревна малротация се класифицират според момента, в който развитието на червата е прекъснато 1 .

Дефектното черво може да се развихри, което води до остър компромис с регионалната васкуларизация и генерира чревна обструкция. Волвулусът е причина за 14% от синдромите на късото черво, които може да изискват чревна трансплантация, така че ранната диагностика и лечение би намалили заболеваемостта и смъртността 5 .

Представена е поредица от 5 клинични случая на пациенти с диагноза чревен волвулус, вторичен вследствие на чревна малротация, лекувани за една година в нашето спешно отделение. Съотношението жени/мъже е 3/2, със средна възраст от 5 дни (диапазон 4 дни-5 месеца). Три от тях започнаха през първата седмица от живота, друга с 1,5 месеца и последната с 5 месеца, въпреки че на няколко пъти беше ходил в спешното отделение поради повръщане.

Всички пациенти, консултирани за повръщане, 3 от жлъчен тип, а останалите 2 със стомашно съдържание. Двама пациенти проявяват раздразнителност, а друг има раздуване на корема. Един пациент асоциира променено ниво на съзнание и хипорексия.

При 4 пациенти първият тест за образна диагностика е обикновена коремна рентгенова снимка, при която се наблюдава оскъдна луминограма в десния полукръв и в 2 случая разтягане на чревните бримки (фиг. 1). Ултразвук на коремната кухина е извършен при всички пациенти след рентгенологични находки и предлага, заедно с предварително проведените тестове, диагнозата на малротация и/или волвулус при всички тях (фиг. 2).

А. Оскъдна луминограма в десния полукръв. Б. Разтягане на чревните бримки. В. Оскъдна луминограма в десния полукръв. Г. Разтягане на чревни бримки. Д. Оскъдна луминограма в десния хемиабдомен.

А. Нормална мезентериална връзка вена-артерия. Б. Чревни бримки около оста на мезентериалните съдове. В. Обърната мезентериална връзка вена-артерия. D и E. Чревни бримки около оста на мезентериалните съдове.

Всички са лекувани с абсолютна диета, поставяне на NGS и интравенозна течна терапия. Всичките 5 бяха оперирани спешно, потвърждавайки диагнозата на чревна малротация и вторичен волвулус при операция; един от тях също представи мезо-асоциирана малформация, състояща се от един клон на горната мезентериална артерия, без гранични арки, захранващи вълнообразното средно черво. Нито един пациент не е починал или не е имал нужда от чревна резекция. Пациентът с мезо малформация изисква създаването на илеостомия и общо 4 интервенции, за да се възстанови окончателно приемствеността на червата.

Диагнозата на чревния волвулус изисква висок индекс на подозрение. Първоначално се основава на клиничната картина, която в неонаталния и бебешкия период обикновено се характеризира с повръщане (обикновено жлъчно, но може и да не е), коремно раздуване и раздразнителност 1–3 .

Изправени пред симптоми, съвместими с чревния волвулус, като първи тест трябва да се направи рентгенова снимка на корема. Констатациите често са неспецифични, като лош чревен въздух, разширение на веригата и понякога е напълно нормално, поради което рентгенографията представлява ограничения при поставяне на диагнозата на чревния волвулус. Следващият тест е ултразвук на коремната кухина, полезен за локализиране на мезентериалните съдове и изключване на малротация и възможни вълни или други малформации. Въпреки че тестовете за изображения могат да показват чревна малротация или волвулус, неговата нормалност не изключва това състояние, така че високата степен на подозрение е от съществено значение, като хирургичната интервенция е единственият тест, който потвърждава диагнозата на чревния волвулус.

Кръвните тестове са инструмент в подкрепа на диагностиката на чревна исхемия, свързана с волвулус. Първоначално тя е неспецифична и може да се наблюдава левкоцитоза. С напредването на болестта и поради преминаването на течността в третото чревно пространство и чревния оток, левкоцитозата се увеличава и може да се наблюдава повишаване на хемоглобина и хематокрита поради хемоконцентрацията. Вторично от клетъчното унищожаване се наблюдава увеличаване на амилазата, LDH, CPK и трансаминазите. Може да се появи и метаболитна ацидоза с повишени нива на млечна киселина и електролити, като хипонатриемия и хипокалиемия.

Хирургичното лечение е техниката на Ladd, състояща се от връщане на засегнатото черво и поставяне на червата в невъртящо се положение. Апендектомия и резекция на чревни сегменти също се извършват с последваща анастомоза или изпускателни стомики, ако е необходимо 3,4 .

Повръщането е честа причина за консултация в спешното отделение. Ако се появят при кърмачета на възраст под една година, от съществено значение е да се мисли, че сред възможните причини, макар и рядко, може да има чревен волвулус, чиято ранна диагностика и лечение са от съществено значение за благоприятната еволюция.