Последна актуализация 02/11/2020

Автори: Джейсън Голбин, DO, MS, FCCP; Александър Шалшин, д-р, медицински специалист, FCCP

съсиреци

Относно дълбоките венозни тромбози (ДВТ) кръвни съсиреци

Тялото използва кръвни съсиреци, за да спре кървенето. Ако си порежете пръста, кръвта в областта на раната се обединява или съсирва. Съсирекът спира кървенето в пръста. Първият етап в лечебния процес е коагулацията.

Кръвните клетки и други фактори в кръвта образуват съсиреци. Кръвните съсиреци не са проблем, освен ако не блокират притока на кръв до мястото, където трябва да отиде. Кръвта пренася кислород до всички части на тялото, но кръвните съсиреци могат да попречат на кръвта и кислорода да достигнат целта си. Без достатъчно кислород някои части на тялото могат да бъдат повредени. Миокардът или мозъчната тъкан, които не получават достатъчно кислород, например започват или умират. Това нарушава функциите на тялото.

  • Вената е кръвоносен съд, който пренася кръв от тялото към сърцето. Думата тромбоза означава съсирек. Следователно, дълбоката венозна тромбоза (DVT) е кръвен съсирек, който се образува във вена дълбоко в тялото.
  • DVT обикновено се образуват в един крак. Там те възпрепятстват важно кръвообращение.
  • Тези кръвни съсиреци могат да се освободят и да пътуват до други части на тялото, като сърцето, мозъка или белите дробове.
  • Кръвен съсирек, който достига до белите дробове и блокира притока на кръв и кислород, се нарича белодробна емболия (РЕ). PD е животозастрашаващо усложнение.

ДВТ и ПЕ засягат между 350 000 и 600 000 американци всяка година и са един от факторите, отговорни за поне 100 000 смъртни случая годишно. Повечето от тези смъртни случаи настъпват при хора, страдащи от други заболявания или възстановяващи се след операция или сериозен инцидент.

Най-добрият начин да се избегне увреждане от DVT или PE е да се познаят симптомите. Бързото диагностициране и лечение на тези усложнения може да помогне да се избегнат най-вредните резултати.

Симптоми на DVT

DVT обикновено се появяват в краката. Най-честите симптоми на DVT са:

  • подуване на засегнатия крак;
  • болка в краката, която може да се почувства като спазми в прасеца;
  • топлина в засегнатата област; Y.
  • червени петна и други промени в цвета на кожата, като кожата става по-бледа или синя от нормалното.

ДВТ може да възникне и без забележими симптоми.

Симптомите на PD, кръвен съсирек, достигнал до белите дробове, са както следва:

  • затруднено дишане;
  • остра болка в гърдите, която се влошава при дълбоко дишане;
  • отхрачване на кръвта; Y.
  • чувство на леко замайване, припадък и загуба на съзнание (когато съсиреците са големи).

Симптомите на PD могат да се появят внезапно и без предупреждение. Симптомите на PD винаги изискват незабавна медицинска оценка.

Ако имате тези симптоми, незабавно потърсете спешна помощ.

Какво причинява DVT?

DVT имат много причини. Някои от най-често срещаните причини и допринасящи фактори включват, например:

Какви са рисковите фактори за DVT?

Някои от най-често срещаните рискови фактори за DVT включват следното:

  • остават неактивни за дълги периоди от време. Ако си лягате в леглото след операция или сериозно заболяване или ако седите дълго време в полет или пътуване с кола, кръвта се събира в краката ви. Това увеличава вероятността от DVT;
  • скорошна операция на краката, тазобедрената става, корема или мозъка. Големите операции, като цезарово сечение, повишават риска от ДВТ повече от леки операции, като отстраняване на сливиците;
  • заболявания като рак, сърдечна недостатъчност, инсулти или сериозни инфекции;
  • нарушения на кръвосъсирването; Y.
  • пушене.

Някои фактори, които повишават риска от DVT - като наследствено нарушение на кръвосъсирването или по-напреднала възраст - са извън вашия контрол. Други рискови фактори - като тютюнопушенето - са под ваш контрол.

Намалете риска от DVT, като поддържате здравословно тегло, поддържате активност и избягвате пушенето. Ако сте жена в детеродна възраст, помислете за контрацепция, различна от хормони, като презервативи, особено ако имате други рискови фактори за DVT.

Усложнения на DVT

PE е най-сериозното усложнение на DVT. PE възниква, когато DVT пътува през кръвния поток от крака до белия дроб. Съсирекът може да се настани в белодробната артерия, основният кръвоносен съд, който доставя кислород в белите дробове. PE може да причини задух и неравномерен сърдечен ритъм. Съсирекът може да стане толкова голям, че да възпрепятства притока на кръв от сърцето, което може да доведе до сърдечна недостатъчност, сърдечно-съдов шок и смърт.

Симптомите на PD включват, например:

  • внезапно задух и учестена честота на дишане, дори когато си почивате;
  • отхрачване на кръвта;
  • болка в гърдите; Y.
  • внезапна тахикардия.

PD е спешна медицинска помощ. Ако вие или някой, когото познавате, има някой от тези симптоми, обадете се на 911 и незабавно потърсете спешна медицинска помощ. Непосредствената медицинска помощ може да разтвори кръвния съсирек и да възстанови кръвообращението и снабдяването с кислород в белите дробове.

Друго усложнение на DVT е известно като посттромботичен синдром. При този синдром, ако съсирекът остане във вената за дълго време, той може да увреди вената и да принуди кръвта да се обедини в крака. Симптомите на посттромботичния синдром включват, например:

  • болка;
  • подуване;
  • потъмняване на кожата;
  • кожни язви;
  • разширени вени; Y.
  • Повтарящи се DVT или PE.

Около 2 от 3 души с DVT също ще имат посттромботичен синдром.

Диагностика на ДВТ

Свържете се с Вашия лекар, ако имате или сте имали:

  • внезапна необяснима задух;
  • подуване на единия от краката;
  • болка в гърдите;
  • усещане за повишено сърцебиене;
  • предшестващ кръвен съсирек; или
  • фамилна анамнеза за DVT или PE.

За да диагностицирате DVT, Вашият лекар ще Ви зададе въпроси относно Вашите симптоми и ще извърши физически преглед. Ако се подозира DVT, Вашият лекар вероятно ще извърши ултразвук. По време на ултразвук асистент лекар ще вкара сонда във външната част на крака и внимателно натиска, за да търси съсиреци.

Вашият лекар може също да назначи кръвни изследвания. Тестът с D-димер се прави на хора, за които се подозира, че имат съсирек. Ако резултатът от теста е отрицателен (нормален), вероятно нямате съсирек. Положителният (ненормален) резултат от теста не винаги означава наличие на кръвен съсирек. Често се изискват повече тестове, като ултразвук, за да се потвърди или изключи наличието на кръвен съсирек.

Кръвните тестове също могат да се използват за откриване на наследствени нарушения на съсирването на кръвта или други аномалии, които могат да увеличат склонността към съсирване.

Ако симптомите ви подсказват, че имате PD, вашият лекар ще предприеме стъпки, за да ви помогне да дишате по-лесно и ще действа бързо, за да определи дали кръвен съсирек е отговорен за вашите симптоми. EP тестовете включват например:

  • Сканиране на белия дроб: Сканирането на белите дробове, известно още като белодробно сканиране с перфузионна перфузия (V/Q), всъщност е комбинация от 2 теста. Тест разглежда колко добре кислородът циркулира през белите дробове. Другите изследват притока на кръв, наречен перфузия, към белите дробове.

По време на сканирането на вентилацията вдишвате (или вдишвате) специален газ чрез маска. Устройство за сканиране проследява кръвния поток през белите дробове. Преди теста за инфузия лекарят инжектира радиоактивен разтвор във вената. По време на сканирането лежите под специално сканиращо устройство, което проследява потока на разтвора през белодробните артерии, които пренасят кръв през белите дробове.

  • Компютърна аксиална томография (КТ): CT сканирането може да помогне на Вашия лекар да открие PE. Преди CT сканиране, Вашият лекар инжектира специално багрило във вената на ръката Ви. Боята кара кръвоносните съдове на краката и белите дробове да се показват на CT сканирането. Лежите на маса по време на теста, докато сканиращото устройство се върти около вас. Устройството за сканиране ви снима от различни ъгли. КТ трае само няколко минути.

Подготовка за вашата среща

Независимо дали отивате в спешно отделение или лекарски кабинет, трябва да сте готови да обсъдите текущата си медицинска история и симптоми. Ако е възможно, съберете следната информация, преди да отидете на срещата си:

  • Медицинска история: Имате ли някакви медицински състояния? Какво лечение им предоставяте? Оперирали ли сте се преди? Какъв вид?
  • Списък с лекарства: Направете пълен списък на всички лекарства, добавки и витамини, които приемате. Ако е възможно, вземете бурканите със себе си на уговорения час. Така Вашият лекар може да провери точно какво приемате и в каква доза.
  • Семеен произход: Имал ли е някога член на семейството DVT или PE? Има ли фамилна анамнеза за нарушения на кръвосъсирването?
  • Текущи симптоми: Кога за първи път забелязахте симптоми на DVT или PE? Засегнал ли ви е крак? Кога се появиха симптомите Ви? Променили ли са се симптомите ви с течение на времето? Има ли нещо, което ви е облекчило?

Целта на лечението на DVT е да се избегнат усложнения, които могат да възникнат при DVT. Тъй като DVT, които се появяват под коляното, обикновено не пътуват до други части на тялото, лекарите често ги наблюдават с ултразвук при последващи посещения. Също така, Вашият лекар ще направи всичко възможно, за да открие причината за съсирека. Той или тя може да предложи медицинско лечение за отстраняване на причината. Основните ДВТ и РЕ понякога се лекуват с лекарства, които помагат за разграждането на съсирека, за да се възстанови кръвообращението и циркулацията на кислород и да се намали рискът от сериозни усложнения.

Лекарства за лечение на DVT

Лекарства, които разреждат кръвта и помагат за предотвратяване на съсирването, наречени антикоагулантни лечения, се използват за лечение на всички DVT и PE. Лекарствата също помагат да се предотврати образуването на нови съсиреци, като същевременно позволяват на тялото да разгради съществуващите съсиреци. Вашият лекар може да предпише повече от един разредител на кръвта, тъй като някои действат бързо, докато други отнемат време, за да се натрупат в кръвта и да бъдат ефективни.

Хепаринът и хепаринът с ниско молекулно тегло (LMWH) - често известни като еноксапарин натрий или Lovenox - се използват в болници и здравни заведения за разреждане на кръвта скоро след диагностициране на DVT или PE. Хепарин може да се прилага интравенозно (iv) или да се инжектира точно под кожата. LMWH се прилага като инжекция под кожата.

В същото време, когато започнете да приемате едно от тези лекарства, можете да започнете лечение с перорален антикоагулант (приеман през устата). Пероралните антикоагуланти отнемат време, за да достигнат правилното или терапевтично ниво в кръвта. Ако антикоагулантът е терапевтичен, можете да спрете лечението с хепарин или LMWH. Трябва да продължите лечението с перорални антикоагуланти.

Най-често пероралният антикоагулант е варфарин. Варфарин съществува от 1954 г. и често се използва за лечение и профилактика на DVT и PE. Отнема време, за да се намери точната доза варфарин. Ако започнете лечение с варфарин, Вашият лекар ще следи внимателно кръвта Ви. Вашият лекар ще назначи кръвни изследвания и може да увеличи или намали дозата на варфарин, за да поддържа кръвта ви „точно на правилното място“.

Някои хора не могат да приемат варфарин или не могат да се върнат в кабинета на лекаря си, за да си направят кръвни изследвания и да коригират дозата си. Ако не можете да приемате варфарин по някаква причина, може да сте добър кандидат за лечение с някой от по-новите разредители на кръвта, като например:

  • дабигатран, перорален антикоагулант, който се приема като капсули. Дабигатран не изисква редовни кръвни изследвания и е одобрен от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за предотвратяване на инсулти при пациенти с неравномерен сърдечен ритъм.
  • ривароксабан, който FDA одобри през 2012 г. Предлага се под формата на капсули и не изисква редовни кръвни изследвания.
  • апиксабан, който FDA одобри през 2012 г. Подобно на дабигатран и ривароксабан, апиксабанът се предлага под формата на капсули и не изисква редовни кръвни изследвания.

Рискове от разредители на кръвта

Всички антикоагулантни лекарства увеличават риска от кървене. Свържете се незабавно с Вашия лекар, ако забележите някакво необичайно кървене, като например:

  • порязвания, които кървят обилно или не спират кървенето;
  • кръв в изпражненията;
  • по-тежка от нормалната менструация; или
  • храчки, храчки или повръщане, оцветени с кръв или черни.

Около 1% до 2% от хората, които приемат разредители на кръвта, ще получат сериозно кървене. Тези кръвоизливи може да изискват кръвопреливане и може да се наложи да спрете антикоагулационното лечение.

Повечето хора продължават да приемат разредители на кръвта в продължение на 3 до 6 месеца след прекаран DVT или PE. Хората, които са изложени на висок риск от повтарящи се DVT или PE, могат да бъдат предписани разредители на кръвта за цял живот.

Някои хора не могат да приемат разредители на кръвта. Хората, които са били сериозно ранени, могат да бъдат изложени на висок риск от сериозно кървене, ако приемат разредители на кръвта. Други хора могат да получат PD, дори ако приемат лекарства, за да го предотвратят. В тези ситуации лекарят може да постави филтър в главната вена, който минава от краката до сърцето, наречен долна куха вена. Този филтър улавя съсиреци и предотвратява достигането им до белите дробове.

Лечение на ДВТ

Тъй като разредителите на кръвта увеличават риска от кървене, внимавайте при бръснене и работа с остри инструменти. Избягвайте дейности, които могат да причинят нараняване или отворени рани. Използвайте четка за зъби с мека четина, восъчен конец за зъби и електрически самобръсначки.

Някои хора, приемащи антикоагуланти, носят гривна с медицинско предупреждение, за да предупредят спешните служби, че приемат тези лекарства.

Някои храни пречат на ефекта на варфарин върху организма. Ако приемате варфарин, внимателно следете диетата си и я поддържайте последователна ден след ден. Храните, които могат да повлияят на варфарин, включват зелени листни зеленчуци като кейл, зелено зеле, броколи и брюкселско зеле; сок от червена боровинка; зелен чай; майо; и рибено масло.

Не е нужно да избягвате напълно тези храни. Консумирайте ги само в малки последователни количества. Вашият лекар може да ви насочи към диетолог, който да ви помогне да разберете как да балансирате диетата си с вашето лекарство. Бъдете напълно честни относно храните, които харесвате, тези, които не харесвате, и хранителните си навици, така че Вашият лекар и диетолог да изготвят подходящ за Вас хранителен план.

Профилактика на DVT и PE

Можете да помогнете за намаляване на риска от DVT. Ако по някаква причина Вашият лекар подозира, че имате висок риск от DVT или кръвен съсирек - генетика, предстояща операция, ограничено движение - той или тя може да препоръча:

  • превантивно лечение с антикоагуланти;
  • еластични компресионни чорапи. Тези чорапи, които носите на краката си, осигуряват нежен, градуиран натиск, за да предотвратите събирането на кръв в краката ви. Компресионните чорапи са изработени по поръчка и се получават по лекарско предписание. Слагате чорапи след събуждане и ги носите през целия ден, като ги сваляте за къпане и преди лягане.
  • почивки за придвижване при дълги пътувания. Общият риск от получаване на DVT по време на пътуване е нисък, но се увеличава при пътувания, които продължават повече от 4 часа. Намалете риска, като се движите, сгъвате краката си и редовно ходите. Ако имате висок риск от DVT или кръвен съсирек, Вашият лекар може да препоръча носенето на компресионни чорапи по време на пътуване.

Наличието на кръвен съсирек, DVT или PE може да бъде страшно. PE може да бъде особено тревожно, защото може да се случи внезапно и без предупреждение. Разговорите с приятели и семейството може да са полезни. Воденето на дневник или записването на мислите ви в бележник или компютър също може да ви помогне да обработите чувствата си.

Научаването на повече за състоянието ви може да ви помогне да се почувствате контролирани. Помолете Вашия лекар да обясни всеки аспект, който не разбирате. Колкото повече знаете за кръвни съсиреци, рискови фактори, лечение и профилактика, толкова по-подготвени ще бъдете да изберете план за лечение и профилактика, който отговаря на вашия начин на живот.