Хранителен дисбаланс поради излишък (00001).
Хронична язва, която не се дължи на натиск на лявото прасец, с излагане на мастния слой (L97.222).
Хронична язва, която не се дължи на натиск върху десния прасец, с излагане на мастния слой (L97.212).
ЕВОЛЮЦИЯ НА ВРЕДА
Еволюцията на раната е бавна, но прогресивна, вследствие на голямото количество некротична тъкан, която се дебридира физически, ензимно и автоматично, като се използват съответно форцепс и скалпел, колагеназа и мокро лечение.
През първите две седмици първоначалният целулит отзвуча след приложението на ципрофлоксацин. Методологията на излекуванията се поддържа по време на еволюцията на венозни язви. От втората седмица на приложението й, отокът беше намален, докато не получи fvea при прилагане на натиск.
От третия месец на лечението беше възможно да се елиминира цялата некротична тъкан и заедно с нея лошата миризма и да се намали количеството ексудат.
След като некротичната тъкан беше отстранена, язвеното легло се поддържаше чисто с помощта на хидродетерзивна превръзка и отокът намалява благодарение на многослойната компресионна система, язвата на венозна етиология започва да зараства по краищата и всяка седмица става по-малка и в двете долни крайници. На четвъртия месец размерът на язвата на десния крайник беше 9 Г— 6 см, а този на левия 4,5 Г— 3 см.
Няма други усложнения по време на лечението; Не беше необходимо да се извършва култивиране на язви, като се има предвид доброто развитие след отстраняване на девитализираната тъкан.
Язвата на долния ляв крайник бе белязана на 8 юни 2016 г., докато тази на долния десен крайник го направи на 9 ноември 2016 г.
По време на зарастването на язвата инфекцията е лекувана и предотвратена и болката и отокът са намалени. Освен това имаше само едно лечение на седмица. Това е възможно благодарение на лечението във влажна среда, което се поддържа поради хидродетерзивната превръзка и контрола на локалния оток посредством двуслойна компресия, оправдано при въвеждането на клиничния случай.
По отношение на хидродетерзивната превръзка трябва да се добави, че тя е ефективна само в контекста на мокро заздравяване и при наличие на минимално ексудативна язва, тъй като изисква влага, за да желира влакната си и по този начин да се свърже с нежизнеспособна тъкан за заздравяване на язвата и възможността да я премахнете.
Що се отнася до контрола на хроничните заболявания на пациента, в края на последното лечение той имаше индекс на телесна маса 40,26 в сравнение с 46,14 при първата оценка. По отношение на контрола на диабета е постигнато намаляване на гликирания хемоглобин от 8,8% на 7,3%. Що се отнася до контролите на хипертонията, беше възможно да се поддържат стабилни цифри от 130/70-140/85 mmHg.
Трябва да се отбележи, че при лечението на венозни язви е необходимо да се действа както върху раната, така и върху средата, в която се развива. В клиничния случай е адресирана цялата патология, която пациентът е имал: декомпенсация на диабет, неконтролирана хипертония, насочване към социални служби и корекция на теглото, т.е. необходими са цялостни грижи, когато става въпрос за лечение на хронична венозна язва.
1. Мадридска здравна служба. [Интернет] Препоръки за локално лечение на хронични кожни язви в Общността на Мадрид. Мадрид: Мадридска общност. 2010. Съвет на Мадрид. [актуализиран на 20 ноември 2010 г., достъп до 15 май 2016 г.]. Достъпно на: http://www.madrid.org/cs/Sate-llite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-Disposition&blobheadervalue1=filename%3DRecomendaciones+TTO+ulceras+cutaneas.pdf&blobkey=524Bbbbbbb вярно [В линкове]
3. O'Donell TF, Passman MA, Marston WA, Ennis WJ, Dalsing M, Kistner RL. и др. Управление на венозни язви на крака: Насоки за клинична практика на Обществото за съдова хирургия и Американския венозен форум. J Vasc Surg. 2014; 60: 3S-59S. [В Връзки]
4. Meaume S, Dissemond J, Addala A, Vanscheidt W, Stõcker M, Goerge T, et al. Оценка на две фиброзни превръзки за рани за лечение на язви на крака: Резултати от европейско рандомизирано контролирано проучване. J Грижа за рани [Интернет]. 2014 г. [цитирано 2016 г. на 16 май]; 23 (3): 105-6, 108-11, 114-6. Достъпно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24633056 [В линкове]
5. White R, Cowan T, Glover D. Подкрепяща практика, основана на доказателства: клиничен преглед на технологията TLC. J Грижа за рани. [Интернет]. Лондон: MA Healthcare Ltd; Март 2011 г. [Актуализирано на 7 март 2012 г .; достъпна на 17 май 2016 г.]. Достъпно на: http://www.urgomedical.com/wp-content/uploads/TLC%20evidence%20review.pdf [В линкове В]
6. Hanna R, Bohbot S, Connolly N. Сравнение на интерфейсните налягания на три системи за компресионна превръзка. Br J Nursing [Интернет]. 2008 [цитирано 2016 г. на 17 май]; 17 (20): 1-6. Достъпно на: http://www.urgomedical.com.au/wp-content/uploads/UrgoK2%20Hanna%20study.pdf [Връзки В]
7. Partsch H, Clark M, Mosti G, Steinlechner E, Schuren J, Abel M, et al. Класификация на компресионните превръзки: практически аспекти. Dermatol Surg [Интернет]. 2008 [цитирано 2016 г. на 17 май]; 34 (5): 600-9. Достъпно на: https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=18261106 [В линкове]
9. O'Meara S, Cullum N, Nelson EA, Dumville JC. Компресия при венозни язви на краката. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 11: CD000265. doi: 10.1002/14658.CD000265.pub3. [В Връзки]
10. RodrÃguez R, Baà ± Гn A. Повтаряща се венозна язва. Прилагане на многослойна компресионна терапия. Дерматологично сестринство. 2009; 7: 30-5. [В Връзки]
11. Badallo JL. Лечение на две венозни язви: многослойна компресионна превръзка срещу традиционна компресионна превръзка. Цели на Енферм. 2008; 11 (9): 15-20. [В Връзки]
Получава: 07 август 2017 г .; Одобрен: 14 ноември 2017 г.
Кореспонденция: Едуардо Делгадо Рош c/ЛеГин Фелипе 3, 1.Ве D 19004 Гуадалахара Тел.: 629 47 69 56 Имейл: [email protected]
Конфликт на интереси
В Това е статия, публикувана в отворен достъп под лиценз Creative Commons