Субекти

Обобщение

Предистория/цели:

Проучването ELPAS (Etude Longitudinale Prospective Alimentation et Santé) е рандомизирано проучване на контролирана диетична модификация в продължение на 8 месеца, предназначено да провери хипотезата, че обучението на семейната диета ще подобри приема на хранителни вещества и контрола на теглото при 2026 деца и родители, живеещи на свобода. Това доведе до значителни хранителни промени, с благоприятни ефекти върху индекса на телесна маса при възрастни. В тези спомагателни анализи ние изследвахме промените в диетата по време на интервенцията.

Теми/методи:

Преди проучването бяха проведени анализи на модели на базата данни за консумацията на храна на френската асоциация Sucre Produits Sucrés Consommation et Communication (ASPCC), за да се идентифицира най-ефективната диетична стратегия за намеса. По време на проучването всички участници претърпяха три последователни 24-часови оттегляния от диета: това ни позволи да измерим промените в броя на порциите на ден и размера на порциите за всяка конкретна категория храна по време на интервенцията.

Резултати:

Моделиращите анализи показаха, че насочването към топ 10 храни, които допринасят за приема на мазнини и въглехидрати, не позволява да се постигнат хранителните цели на ELPAS. В резултат на това беше решено да се насочите към повече храни и да излезете с различни видове диетични съвети (като промяна в размера на порциите, промяна в начина на готвене, заместване на храната). Тази стратегия доведе до много подходящи диетични промени по време на интервенцията, но само някои достигнаха значение. Всъщност средният брой порции на ден е значително променен само за 7% от специфичните категории храни при деца и 17% при родителите. Средният размер на сервиране се е променил само за 12% от специфичните категории храни при деца и 9% при родителите.

Заключения:

Кумулативният ефект на малките диетични промени може да предизвика значителни хранителни подобрения с ограничена тежест върху популациите.

Въведение

Настоящите хранителни препоръки за макронутриенти се основават на намаляване на мазнините и захарите и увеличаване на сложните въглехидрати (Eurodiet, 2001; Световната здравна организация и Организацията на храните и земеделието на ООН, 2003; Медицински институт, 2005) За да помогнат на потребителите да прилагат такива препоръки, органите за обществено здраве са разработили хранителни насоки, базирани на храните (Министерство на здравеопазването и хуманитарните услуги и Министерство на земеделието, 2005 г .; Европейски орган за безопасност на храните, 2008 г.). Такива насоки често се считат за ключови елементи за насърчаване на здравето и намаляване на риска от големи хронични заболявания (Estaquio et al., 2008). Все още липсват данни за идентифициране на най-добрите стратегии за предизвикване на полезни диетични промени (Европейски орган за безопасност на храните, 2008; Vandevijvere et al., 2008).

Проучването ELPAS (Etude Longitudinale Prospective Alimentation et Santé, Longitudinal Study in Health and Diet) е рандомизирано контролирано проучване за модифициране на диетата, предназначено да тества ефикасността на семейното диетично обучение за подобряване на хранителния прием на настоящите мазнини и диетични препоръки. Въглехидрати (Paineau et ал., 2008). Проведено е сред 1013 семейства през учебна година. Детайлни хранителни приема се измерват ежемесечно, като се използват три последователни 24-часови тегления както при родители, така и при деца. Интервенцията на ELPAS доведе до значителни хранителни промени, в съответствие с целите на изследването.

Хранителни промени не са представени преди. Анализът на тези промени би подобрил нашето разбиране за спазването на диетичните консултации при свободно живеещи (неинституционални) деца и родители и би могъл да допринесе за подобряване на диетичните насоки и стратегиите за обществено здраве, свързани с болести, свързани с храната. Ето защо в това допълнително проучване подробно анализирахме промените в диетата по време на интервенцията. Нашите резултати бяха сравнени с данните, получени от предварителните анализи на моделирането, които бяха предназначени да определят най-подходящата стратегия за намеса в контекста на проучването ELPAS.

Предмети и методи

Обобщение на дизайна и резултатите от проучването ELPAS.

Дизайнът и резултатите от проучването ELPAS са описани подробно другаде (Paineau et al., 2008). Общо 1013 парижки семейства участваха в това 8-месечно изпитване за модификация на диетата. Всички участници дадоха своето писмено съгласие за своето участие, а комисията по етика на болницата „Poissy St-Germain-en-Laye“, St-Germain-en-Laye, Франция, даде етично одобрение. Регистрирано проучване на ELPAS (//ClinicalTrials.gov Идентификатор: NCT00456911).

Семействата бяха разпределени на случаен принцип в две интервенционни групи, група A (GA) и група B (GB) или контролна група (CG) (Таблица 1). В съответствие с международните хранителни препоръки за мазнини и въглехидрати, и двете интервенционни групи получиха съвети за намаляване на мазнините в диетата (50% от общия енергиен прием). GB получи допълнителни съвети за това как да се намалят захарите (-25% от първоначалния прием на суров продукт). Тъй като настоящите хранителни препоръки не включват намаляване на енергийния прием, и двете диетични интервенции имат за цел да поддържат изокалорични диети. CG не получи диетични съвети.

Таблица в пълен размер

Хранителните и клиничните резултати са представени в таблици 2 и 3. От референтната проба 84,8% (859 семейства) са завършили проучването, показвайки процент на отпадане от 15,2%, без значителни разлики между групите (P = 0,46).

Таблица в пълен размер

Таблица в пълен размер

Следващите параграфи представят стратегията за диетична интервенция и диетичните промени в проучването ELPAS.

Анализ на диетичното моделиране.

Промените в диетата са трудни за постигане и поддържане във времето (Консултативен комитет на King and Dietary Guidelines, 2007). Изграждането на ефективна стратегия за диетични интервенции е предизвикателство, особено когато се определят множество хранителни цели. Ето защо, преди проучването ELPAS, ние проведохме компютърно базирани анализи на модели, за да тестваме различни стратегии за намеса върху вече съществуваща база данни за консумация на храна.

Специална софтуерна програма, използваща стъпка по стъпка моделиране на анализ и процедури за стартиране, беше разработена с помощта на SAS 8.2 (SAS Institute Incorporated, Cary, NC, USA). Тази програма е предназначена да моделира диетични промени в базата данни за консумацията на храна и да анализира произтичащите хранителни промени. Използвахме базата данни ASPCC за консумация на храна в Франция, която съдържа 7-дневни диетични записи за 1500 субекти на възраст от 2 до 85 години (Rigaud et al., 1997; Couet et al., 2000). За да бъдем в съответствие с кохортата ELPAS, използвахме само данни, получени от субекти на възраст от 25 до 44 години (родители) и субекти на възраст от 6 до 10 години (деца). Подрепортерите бяха изключени с помощта на уравненията на Скофийлд и критериите на Голдбърг (Schofield, 1985; Goldberg et al., 1991), което доведе до крайни популации от 402 родители и 98 деца. Хранителният състав на храните е получен от френската таблица Répertoire Général des Aliments (REGAL) (Favier et al., 1995).

малките

Обща методология за анализ на диетичните модели.

Изображение в пълен размер

Използвани са различни параметри за моделиране, за да се тестват различни стратегии за намеса и да се идентифицират най-ефективните (табл.).

Таблица в пълен размер

Диетична намеса

Обучението за семейна диета е разработено в рамките на проучването ELPAS, за да се предоставят на участниците персонализирани диетични съвети. Този метод се основава на ежемесечни телефонни разговори между диетолози и семейства, за да се обсъдят оттеглянията от диетата (Paineau et al., 2008). Взимането под внимание на индивидуалните характеристики (като социално-икономически статус, образование, хранителни предпочитания и т.н.) дава възможност за оптимизирани съвети. Уебсайт за проучване (//www.elpas.fr) беше разработен, за да улесни образованието по хранене, самоконтрола и комуникацията между участниците, диетолозите и координаторите. Интернет-базирана интервенция за насърчаване на диетичните промени е установена за ефективна в предишни проучвания (Papadaki and Scott, 2005; De Bourdeaudhuij et al., 2007; Kroeze et al., 2008).

Диетична оценка

Статистически анализ

Статистическите анализи бяха извършени с помощта на статистическата програма SAS (версия 8.2) (SAS Institute Incorporated) и статистическата програма CROM'X (Socio Logiciels, Париж, Франция). Всички анализи са завършени според намерението за лечение, със ниво на значимост 0,05 (α = 0,05).

Резултатите от анализите на модела са изразени като средни стойности ± sd. Изходните характеристики и диетичните модификации по време на проучването ELPAS (промени в броя на порциите на ден и промените в размера на порциите между изходното ниво и края на интервенцията) бяха изчислени за всяка група храни. Базовите характеристики се отчитат като средни стойности ± sd, а промените през цялото проучване се отчитат като средни с 95% доверителни интервали. Като се има предвид, че участниците, които показват реално намаляване на енергийния прием, могат да бъдат погрешно класифицирани като подрепортери, решихме да не ги изключваме от диетични анализи. Сравненията между групите бяха направени с помощта на непараметричен дисперсионен анализ по диапазони (тест на Kruskal-Wallis).

Резултати

Анализ на моделиране

Таблица 4 представя селекция от моделиращи анализи при деца. Те показаха, че перфектното спазване на диетичните съвети (Анализ 1) позволява да бъдат постигнати целите на изследването, потвърждавайки теоретичната осъществимост на диетичните промени. По-реалистичното ниво на придържане (Анализ 2) доведе до недостатъчни промени в приема на захар. Консултациите, базирани само на заместване (анализи 3 и 4), не бяха по-ефективни от консултациите, базирани на четирите вида диетични промени (анализ 2). Насочването само към 10-те храни за мазнини, захари и сложни въглехидрати намалява ефективността на съветите за диетата (Анализ 5). Какъвто и да е анализът, изокалоричността се поддържа чрез значително увеличаване на размера на порциите за храни с високо съдържание на сложни въглехидрати. И накрая, икономическото въздействие на диетичните промени беше ограничено (