стеноза

ЛАМБАЛНА СТЕНОЗА. ЛЕЧЕНИЕ С УПРАЖНЕНИЕ

ЛАМБАЛНА СТЕНОЗА. ЛЕЧЕНИЕ С УПРАЖНЕНИЕ

The гръбначна стеноза това е клиничен синдром с дискомфорт в седалището или краката, който може да възникне без болки в гърба и свързан с намаляване на пространството, налично за нервните и съдовите елементи на гръбначния стълб [1]. По принцип се отнасяме до стесняването на медуларния канал (Изображение 1).

Изображение 1. Стеноза. Определение и симптоми.

Дегенеративната стеноза включва промени в гръбначния стълб, които се появяват с възрастта, включително хипертрофия на фасетните стави (което ще причини компромис в изхода на нервните корени), износване на междупрешленния диск, създаване на остеофити и хипертрофия на връзки [2].

Отличителният белег на стенозата е неврологична клаудикация, която се изразява с болки в краката и неврологични симптоми се влошават при ходене [3]. Ето защо хората, които страдат от това, имат намалена способност да ходят и следователно го избягват до голяма степен. Виждат се и други проблеми, включително [4]:

• Възможност за изтръпване или изтръпване.

• Мускулна слабост в седалището и краката.

Симптомите обикновено са периодични и зависят от стойката, появяват се при изправяне и в лумбална екстензия и се влошават при ходене. Напротив, те се успокояват по време на почивка или седене [3].

Следователно радикуларната болка може да се дължи на комбинация от механична компресия, възпаление и дразнене на нервите, съдова конгестия и нестабилност. Обикновено се препоръчва лумбалното удължаване да намалява каналното пространство, както и отвора, като оказва натиск върху кръвоносните съдове около нервните корени [5, 6]. Този процес води до a задръствания, които влошават кръвоснабдяването на нервите [7].

Ето защо постуралното образование, основано на упражнения за флексия, е едно от най-често срещаните предложения за упражнения в литературата в опит да се отвори гръбначният канал и гръбначният отвор [8]. По принцип правенето на коремни преси или преси е повече от опростен и много съмнителен подход (Изображение 2).

Фигура 2. Коремна хрускане. Последици от повторението върху гръбначния стълб

УПРАЖНЕНИЕ ЗА ПОДОБРЯВАНЕ НА СИМПТОМИТЕ

Преди да дадете някаква програма за упражнения или "рецепта" (няма), трябва да сте ясни. Понякога упражненията не са решението за всичко. Нещо повече, в много случаи дори не можем да познаем дозата, от която се нуждае нашият клиент. Следователно ще бъдем много внимателни да поставим краката си на земята и да кажем, ако е необходимо, „Съжалявам, но не мога да ви помогна“. И до днес, и поне в литературата, която разгледахме, няма достатъчно доказателства, за да се направят заключения относно ефективността на упражненията като самостоятелно лечение на стеноза [9].

Освен това нивото на доказателства в това отношение относно изпълнението на препоръка за или против е недостатъчно (степен 1), минималното [10]. Както е обичайно в науката, това не означава, че упражненията не могат да помогнат, а по-скоро липсата на подходящи изследвания. Въпреки това и сега идва най-критичната част от тази статия, трябва също така да отбележим, че практическото приложение на доказателствената медицина или в този случай упражнения, базирани на научни данни, също е трудно да се извърши.

Ако това вече е проблем в медицината, представете си какво означава една млада и развиваща се наука като упражнения с много неща, за да се уреди. За да разбера този подход, ще цитирам Реза Хосейпур (ръководител на Детска сърдечно-съдова хирургия в Университетската болница Вирген дел Росио) по време на презентация на събитие TEDx.

„Трудно е една идея да бъде приета, ако не е била одобрена от процеса на доказателствена медицина и това е отклонение“.

Груби думи, нали? Добре, нека го изясним. Когато говорим за наука и искаме да дадем най-добрата препоръка, трябва да следваме следните стъпки:

1-ви. Задайте ни въпрос.

2-ри. Потърсете в литературата оригинални и подходящи научни статии, за да видите дали те отговарят на въпроса.

3-ти. Критична оценка на валидността на статиите. Сигурно това е добре свършена работа.

4-ти. Приложете тези знания за обучение в нашия случай.

В цялата история на медицината почти всички важни открития са резултат от случайност или интуиция. В сегашната парадигма това би било невъзможно. Тоест, не оставя място за въображение.

Защо казвам всички тези неща? По принцип, защото ако нямам ясна и обективна препоръка или ръководство, ще трябва да прибягна до критериите си като треньор и да използвам тази логична и интуитивна част. Означава ли това, че този критерий не е научен? Е, може би от чисто концептуална гледна точка, да, за RAE може и да е така, но ако съм добър треньор, цялото това наблюдение и интуиция ще се основават на обработката на много научни данни, които трябва да имам придобити преди това.

Въпреки това не искам думите ми да бъдат разбрани погрешно. В рамките на настоящите ми познания (никога няма да спра да бъда студент) ще има ограничения в моята интерпретация на науката, но разбирам и вярвам, че това трябва да е предпоставката на нашата работа, но дори и с моите ограничения, това също е подлежи на критично за подобрение.

По отношение на търсенето на библиографията за стеноза и упражнения, както вече казахме, изглежда, че няма много, така че ... ако някой със стеноза изисква упражнения, мога ли да направя нищо с него? Следвайки отново тази научна парадигма, не бих искал директно да правите някакви упражнения или да чакате някой ден (никой не знае кога) някой да публикува нещо, но би било опростено и непрофесионално.

Ако положим усилия да познаем тази патология, можем постепенно да въведем пациента в упражнението на ръката на професионалист, който разбира всичко това (Изображение 1). На практика обаче ето няколко много прости препоръки, базирани на Северноамериканското общество на гръбначния стълб (NASS).

• Знаем, че тези, които страдат от тази патология, обикновено имат намалена гъвкавост, сила и устойчивост. Следователно, програма за упражнения трябва да работи за подобряване и на трите. Очевидно, с основната предпоставка, че няма болка. Следвайки мнението на нашия колега Енрике, което споделям, ще трябва да се ръководим от субективността на човека и да работим с нисък или никакъв обхват на болката.

Следователно, питането на нашия треньор какво го притеснява в ежедневния му живот и придобиването на представа за неговата безболезнена мобилност е от съществено значение. Оттам можем да започнем да препоръчваме редовно разтягане.

Фигура 3. Визуална аналогова скала (VAS).

• По отношение на сърдечно-съдови или аеробни упражнения, ходенето или стационарното колело обикновено са добър вариант. За начало обаче бих препоръчал първо да отидете на велосипед с облегалка, тъй като обикновено и според моя опит, в тази позиция потребителят е по-удобен и освен това има по-голямо чувство за сигурност. Тези упражнения могат да подобрят циркулацията на нервите и да облекчат симптомите.

• Очевидно е силова работа също е важно. Укрепването на мускулите на Ядрото и главно на краката ще подобрява ежедневието им независимо от патологията, тъй като говорим предимно за възрастни хора [11]. Ефектите от стареенето върху силата са вече повече от известни, още повече, когато са подчертани от патологична причина като тази.

Въз основа на всичко това и съвсем скорошно проучване, което използва програма за упражнения като пре-рехабилитация преди операция [11], ще предложа следната програма за упражнения, отразена във видеото.

Трябва да поясня, че има много упражнения, които могат да се правят, но тук говорим за тази конкретна тема и аз просто използвах повторно някои видеоклипове, които имах. Очевидно всеки ден не се работи по един и същи начин и се показва само част. Освен това се вземат предвид предпочитанията към това и например кляканията не се правят поради простия факт, че причиняват болка. По принцип той е по-удобен и по-сигурен и затова е приоритизиран в опита си не създавайте отхвърляне към упражненията.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

• Въпреки че примерът във видеото е направен в спортен център, тази работа не изисква непременно скъп и специфичен материал. Можем да го направим много лесно у дома с обикновена еластична лента, медицински топки, всякакъв материал, който служи като тежест и т.н.

• Винаги работете без болка, Но продължете напред и се опитайте да видите какво ви върви или не. В този случай и винаги като бъдете много предпазливи, това е процес на пробна грешка, в който вие сте първият участник.

• Модифицирайте малките неща у дома или във фитнеса, за да бъдат по-удобни и безопасни, идеята е да намерите решение, което ви позволява да продължавай да се движиш.

• Управлявайте страха от болката. Психологическите фактори са силно свързани с увреждането [12] (Изображение 4).

Библиографски справки

1. Watters WC, 3rd, Baisden J, Gilbert TJ, Kreiner S, Resnick DK, Bono CM, et al. Дегенеративна лумбално-гръбначна стеноза: клинично ръководство, основано на доказателства за диагностика и лечение на дегенеративна лумбално-гръбначна стеноза. Списание за гръбначния стълб: официален вестник на Северноамериканското общество на гръбначния стълб 2008 март-април; 8 (2): 305-10. PubMed PMID: 18082461. Epub 2007/12/18. Инж.

2. Atlas SJ, Delitto A. Спинална стеноза: хирургично срещу нехирургично лечение. Клинична ортопедия и свързани изследвания. 2006 февруари; 443: 198-207. PubMed PMID: 16462443. Epub 2006/02/08. Инж.

3. Чад DA. Лумбална гръбначна стеноза. Неврологични клиники. 2007 май; 25 (2): 407-18. PubMed PMID: 17445736. Epub 2007/04/21. Инж.

4. Tomkins-Lane CC, Holz SC, Yamakawa KS, Phalke VV, Quint DJ, Miner J, et al. Предсказващи резултати при ходене и капацитет на ходене при хора с лумбална гръбначно-мозъчна стеноза, болки в кръста и безсимптомни контроли. Архиви на физикалната медицина и рехабилитация. 2012 април; 93 (4): 647-53. PubMed PMID: 22365377. Публикуван Central PMCID: PMC3319255. Epub 2012/03/01. Инж.

5. Портър RW. Спинална стеноза и неврогенна клаудикация. Гръбначен стълб. 1996; 21 (17): 2046-52.

6. Sekiguchi M, Kikuchi S. [Експериментални изследвания на лумбална гръбначностенозна стеноза]. Клиничен калций. 2005 г.; 15 (3): 51-6. PubMed PMID: 15741679. Epub 2005/03/03. Jpn.

7. Iwamoto J, Sato Y, Takeda T, Matsumoto H. Ефективност на упражненията при лечението на лумбална гръбначно-мозъчна стеноза, остеоартрит на коляното и остеопороза. Стареене на клинични и експериментални изследвания. 2010 април; 22 (2): 116-22. PubMed PMID: 19920410. Epub 2009/11/19. Инж.

8. Fritz JM, Delitto A, Welch WC, Erhard RE. Лумбална гръбначна стеноза: преглед на съвременните концепции в оценката, управлението и измерването на резултатите. Архиви на физикалната медицина и рехабилитация. 1998 юни; 79 (6): 700-8. PubMed PMID: 9630153. Epub 1998/06/18. Инж.

9. Macedo LG, Hum A, Kuleba L, Mo J, Truong L, Yeung M, et al. Физиотерапевтични интервенции за дегенеративна лумбална спинална стеноза: систематичен преглед. Физиотерапия. 2013 декември; 93 (12): 1646-60. PubMed PMID: 23886845. Публикуван Central PMCID: PMC3870489. Epub 2013/07/28. Инж.

10. Kreiner DS, Shaffer WO, Baisden JL, Gilbert TJ, Summers JT, Toton JF, et al. Базирано на доказателства клинично ръководство за диагностика и лечение на дегенеративна лумбална гръбначно-мозъчна стеноза (актуализация). Списание за гръбначния стълб: официален вестник на Северноамериканското общество на гръбначния стълб 2013 юли; 13 (7): 734-43. PubMed PMID: 23830297. Epub 2013/07/09. Инж.

11. Marchand AA, Suitner M, O’Shaughnessy J, Chatillon CE, Cantin V, Decarreaux M. Ефекти от програма за рехабилитация върху възстановяването на пациентите след операция на стеноза на гръбначния стълб: протокол за проучване за рандомизирано контролирано проучване. Изпитания. 2015 г. 27 октомври; 16: 483. PubMed PMID: 26507388. Публикуван Central PMCID: PMC4623294. Epub 2015/10/29. Инж.

12. Thomas EN, Pers YM, Mercier G, Cambiere JP, Frasson N, Ster F, et al. Значението на страха, вярванията, катастрофирането и кинезиофобията при рехабилитация на хронична болка в кръста. Анали на физикалната и рехабилитационна медицина. 2010 февруари; 53 (1): 3-14. PubMed PMID: 20022577. Epub 2009/12/22. Инж.