хартман

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Вестник по гастроентерология на Перу

печатна версия В ISSN 1022-5129

Преподобен гастроентерол. PerГєВ vol.28В n.2В LimaВ Apr./Jun.В 2008

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

Лапароскопска процедура за обръщане на Хартман и екстентерация на задната таза за ректален карцином

Пол Пилко Кастаеда 1

1 Катедра по храносмилателна онкология. Отделение по онкология. Болница Санта Роза

Обръщането на операция на Хартман е основна хирургична процедура и има висока заболеваемост, този проблем е намалял, тъй като няколко центъра са започнали да правят обръщането по лапароскопски път, показвайки по-нисък процент на евентрации, инфекции на оперативната рана и престой в болница гостоприемни сред другите.

Процедурата за обръщане на Хартман е основна хирургична процедура и се съобщава за висока заболеваемост. Много институции започнаха да прилагат тази процедура чрез лапароскопия, постигайки ниски нива на заболеваемост, поради по-малко събития, инфекции на рани и по-малко дни на хоспитализация, наред с други.

Представяме случай на локално авансирал рак на ректума, който преди е бил подложен на задната радикална тазова екцентрация, която е получила следоперативно химиолучение, последвано от лапароскопско обръщане на Хартман без никакви усложнения.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Процедура на Хартман, екстентерация на задната таза, лапароскопска реверсия

ВЪВЕДЕНИЕ

Операцията на Хартман първоначално е разработена през 1923 г. от Анри Хартман като лечение на ректосигмоиден рак, с цел намаляване на заболеваемостта от дехисценция на колоректалната анастомоза (1). С течение на годините показанията за тази процедура се разширяват.

Операцията на Хартман е процедура, която се извършва сравнително често както при колоректална неопластична патология, така и при възпалителни заболявания, например при усложнена дивертикуларна болест (2).

Обратът на операцията на Хартман е сложен, счита се за голяма операция; има смъртност от 0% до 3% и висока заболеваемост от 15% до 34%. (3,4).

Около една трета от пациентите, които са подложени на обръщане на операцията на Хартман, имат шанс за неуспех, тоест не могат да извършат процедурата, така че тя остава сложна операция (5,6).

Обръщането на операцията на Хартман чрез лапаротомия представя сред най-честите усложнения високи нива на хернии, инфекции на хирургични рани, по-дълъг престой в болница, фистула и др. (7).

Лапароскопската хирургия е рядък начин за разрешаване и показва нисък процент на заболеваемост и смъртност (8,9,10,11,12,13,14,15,16), както е видно от случая, който представяме.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

Резултатът от патологията определя наличието на умерено диференциран аденокарцином с инфилтрация на матката и компрометирани лимфни възли, три от четиринадесет проучени (3/14), каталогизирани от класификацията на UICC през 2003 г. като pT4, N1, M0 - EC IIIB; Впоследствие получава химиотерапия плюс лъчетерапия (5FU + 5000 Cgy) .

На 9 месеца след операцията се провеждат изследвания за контрол на заболяването. КТ на коремната кухина, не показва чернодробни метастази или признаци на карциноматоза, както и локорегионален рецидив. CEA: 8,8 U/ml. Рентгенова снимка на гръдния кош: отрицателна за метастази.

През януари 2007 г. тя е открита без данни за заболяване и с волята на пациента да възстанови чревния транзит; Разглеждат се възможностите за лечение, предимства и недостатъци и се взема решение процедурата да се проведе лапароскопски.

ХИРУРГИЧНА ТЕХНИКА

Пациент в позиция на Лойд Дейвис, хирургът стои вдясно от пациента и също така образува първия асистент и втория асистент между краката. Поставянето на трикове се извършва на нивото на дясната средно-ключична линия, в десния хипохондриум първият трикар (А) се поставя на открито и след това успоредно на десния фланг вторият трикар (В), третият вдясно илиачна ямка (C) и четвъртата на надпубисно ниво (D).

Понастоящем пациентът има дефекация веднъж дневно, не представлява дискомфорт и е без заболяване при едногодишно проследяване и след 5-месечно лапароскопско обръщане.

Случаите, които са имали следоперативни абсцеси или неадекватна еволюция с дълъг болничен престой поради интраабдоминални инфекциозни снимки, ще имат най-голяма вероятност за неуспех и ще бъдат податливи на конверсия или неспособност да извършат реституция (12).

Изследваните серии имат степен на конверсия 15% (12) и причините са показани в следващата таблица.

Друг момент, който трябва да се отбележи, е, че в повечето случаи, претърпели операцията на Хартман, това се дължи на възпалителна или травматична патология; около 85% се дължат на усложнена дивертикуларна болест в сигмоидното дебело черво (2,7,8,10,12,13), в разгледаната серия открихме 128 случая, решени лапароскопски, от които само 8 случая се дължат на неопластично заболяване в ниво от сигмоидното дебело черво, като по този начин има по-добър ректален пън за анастомоза; тези пациенти също не са получавали лечение с постоперативна химиорадиотерапия. В прегледаната литература не е представен случай на локално авансирал рак на ректума, разрешен чрез ЛПС и адювантна химиорадиация.

Важно е решението да се вземе в началото, да се даде приоритет на важността на стъпките, като се остави задоволително първият проблем, тоест резекцията на тумора и след това да се обмисли реконструкцията, когато няма данни за заболяване.

Възможно е да се извършват лапароскопски процедури, въпреки че са били подложени на химиотерапия, както може да се докаже в този случай, така че това не би направило противопоказание.

ПРЕПРАТКИ

1. HARTMANN H. NOUVEAU prodede de d’’аблация на ракови заболявания в крайната част на тазовото дебело черво. Trentieme Congres de Chirurgie. Страсборг 1923: 411-3.

2. KECK JO, COLLOPY BT, RYAN PJ, FINK R, MACKAY JR, WOODS RJ. Обръщане на процедурата на Хартман: ефект на времето и техниката върху лекотата и безопасността. Ректум на дебелото черво. 1994 г.; 37 (3): 243-248.

3. ROE AM, PRABHU S, ALI A, BROWN C, BRODDRIBB AJ. Обръщане на процедурата на Хартман: синхронизация и оперативна техника. Br J Surg 1991; 78: 1167-70.

4. ФОСТЪР МИ, LEAPER DJ, WILLIAMSON RC. Променящи се модели в колостомията: опитът от Бристол 1975-1982 г. Br J Surg 1985; 72: 142-5.

5. PEARCE NW, SCOTT SD, KARRAN SJ, Време и метод за обръщане на процедурата на Хартман. Br J Surg 199; 79: 839-41.

6. WIGMORE SJ, DUTHIE GS, YOUNG IE, et al. Възстановяване на чревната приемственост по процедура на Хартман: опитът на Лотиан 1987-1992 г. Br J Surg 1995; 82: 27-30.

7. SOSA JL, SLEEMAN D, PUENTE I, MCKENNEY MG, HARTMANN R. Лапароскопско подпомогнато затваряне на колостома след процедура на Hartmann. Ректум на дебелото черво. 1994; 37 (2): 149-52.

8. KHAIKIN M, ZMORA O, ROSIN D, BAR-ZAKAI B, GOLDES Y, SHABTAI M, AYALON A, MUNZ Y. Лапароскопски подпомогнато обръщане на процедурата на Хартман. Surg Endosc. 2006 г. 5 октомври.

9. ROSEN MJ, COBB WS, KERCHER KW, HENIFORD BT. Лапароскопско срещу открито обръщане на колостома: сравнителен анализ. J Gastrointest Surg. 2006 юни; 10 (6): 895-900.

10. ROSEN MJ, COBB WS, KERCHER KW, HENIFORD BT. Лапароскопско възстановяване на чревната приемственост след процедурата на Хартман. Am J Surg 2005 юни; 189 (6): 670-4.

11. HOLLAND J, ЗИМА D, RICHARDSON D. Лапароскопски подпомогнато обръщане на процедурата на Hartmann Преразгледана. Surg Laparoscop, Eendoscopy- Percutan Technic. 2002 август; 12 (4): 291-294.

12. VACHER C, ZAGHLOUL R, LAPORTE S, CALLAFE R, SKAWINSKI P, LEYNAU G, DOMERGUE J. Лапароскопско възстановяване на храносмилателната приемственост по процедура на Хартман. Ретроспективно проучване на Френското дружество по ендоскопска хирургия. Ann Chir 2002 март, 127 (3): 189-92.

13. KOHLER L, LEMPA M, TROIDL H. Лапароскопско направлявано обръщане на процедурата на Хартман. Чирург. 1999, октомври 70 (10): 1139-43.

14. DELGADO GOMIS F, GARCÁ LOZANO A, DOMINGO DEL POZO C, GRAU CARDONA E, MARTIN DELGADO J. Лапароскопска реконструкция на чревна приемственост по процедура на Хартман. Rev Esp Enferm Dig 1998 юли; 90 (7): 499-502.

15. CARCOFORO P, NAVARRA G, DI MARCO L, OCCHIONORELLI S, ROCCA T, POLLINZI V. Обръщане на процедурата на Хартман. Нашият опит. Ан Итал Чир. 1997 юли-август; 68 (4): 523-7; дискусия 527-8.

16. NAVARRA G, OCCHIONORELLI S, MARCELLO D, BRESADOLA V, SANTINI M, RUBBINI M. Обратно облекчаване на процедурата на Хартман с безгазово видео. Surg Endosc. 1995 юни; 9 (6): 687-9.

17. REGADAS FS, SIEBRA JA, RODRIGUES LV, NICOMEDO AM, REIS NETO JA. Лапароскопски асистирана колоректална анастомоза след процедурата на Hartamann. Surg Laparosc Endosc. 1996 февруари (1): 1-4.

18. NELSON H, PETRELLI N, CARLIN A, et al. Насоки 2000 за хирургия на рак на дебелото черво и ректума. J Natl Cancer Inst 2001; 93 (8): 583-96.

19. RUO L, PATY PB, MINSKY BD, et al. Резултати след резекция на рак на ректума с частична вагинектомия в непрекъснатост и пълна мезоректална ексцизия. Ann Surg Oncol 2003; 10 (6): 664-8.

20. HINCHEY EJ, SCHAAL PGH, RICHARDS GK (1978) Лечение на перфорирана дивертикуларна болест на дебелото черво. Adv Surg 12:85

21. KG - HLER L, SAUERLAND S, NEUGEBAUER E (за Научния комитет на Европейската асоциация за ендоскопска хирургия) (1999) Диагностика и лечение на дивертикуларна болест. Резултати от Конференция за развитие на консенсус, Surg Endosc 13: 430.

22. НАЦИОНАЛНИ КОНФЕРЕНЦИИ ЗА ЗДРАВЕН КОНСЕНСУС. Adyuvant терапия за пациенти с рак на дебелото черво и ректума. JAMA 1990; 264: 1444-50.