Какво е LDL-афереза?

LDL-аферезата е процедура, подобна на бъбречната диализа, която позволява отстраняването на LDL (лош холестерол) частици от кръвта в случаи на тежка хиперхолестеролемия. Процедурата се състои в извличане на кръвта или плазмата през канюла в едното рамо и преминаването им през колона, където липопротеините се извличат по различни методи. След това кръвта се връща към човека през канюла, разположена на другата предмишница.

фамилна

Очертание на процедурата за LDL-афереза

В средата на 70-те години започва плазмен обмен при пациенти с хомозиготна фамилна хиперхолестеролемия. През последните 20 години технологичното развитие се е развило и LDL аферезата е придобила характеристики, които позволяват много по-специфичното елиминиране на LDL и други липопротеини, заедно с по-голяма гъвкавост на неговото използване и възможността за започване на процедурата във все по-голяма степен ранна възраст при деца.

За да знаете повече

Налични са пет различни метода на афереза:

  1. двойна филтрация плазмафереза
  2. специфичен имуносорбент
  3. абсорбция от декстран сулфат
  4. екстракорпорално утаяване на LDL
  5. директно усвояване на липопротеини (DALI), което позволява възможността за извличане на LDL частици от пълноценна кръв вместо от плазма, както при първите четири метода.

Различните техники бързо намаляват LDL-C със 70-80%. Други атерогенни липопротеини като VLDL и Lp (a) също намаляват между 60-75%. Когато процедурата приключи, различните частици се натрупват отново в зависимост от степента на тяхното производство. Следователно честотата на аферезата трябва да бъде поне веднъж на две седмици. Продължителността на процедурата е приблизително 3-4 часа и най-честият неблагоприятен ефект е спад на кръвното налягане, който може да засегне 3% от случаите.

LDL аферезата е безопасна и ефективна терапевтична стратегия за лечение на хомозиготна фамилна хиперхолестеролемия, както и при тежка хетерозиготна FH или други случаи на тежка хиперлипидемия, които не реагират или не понасят конвенционалното фармакологично лечение.

Случаи с LDL афереза ​​са описани повече от 15 години и е демонстрирано елиминирането на ксантоми и регресията на коронарната атеросклероза и на аортната клапа. Поради това се препоръчва процедурата да започне на възраст 6-7 години, тъй като започването след 10 години може да е твърде късно, за да се предотврати стесняването на аортната клапа. LDL аферезата не влияе върху скоростта на растеж или хормоналното развитие на деца, лекувани в продължение на години. Клиничната и ангиографска полза от тази процедура за профилактика на коронарна болест при пациенти с хетерозиготна фамилна хиперхолестеролемия, които не реагират задоволително на лечение с високи дози статини, също е демонстрирана. Медикаментозното лечение със статини трябва да продължи, докато се извършва LDL-афереза, тъй като помага за контролиране на излишния холестерол.

LDL аферезата също има предимства пред две други възможни форми на терапия при тежка хиперхолестеролемия, като чернодробна трансплантация и генна терапия. Един от основните странични ефекти на трансплантацията е необходимостта от получаване на лекарства за цял живот за потискане на имунния отговор и дългосрочният ефект от това лечение е неизвестен. Генната терапия може да бъде алтернатива за бъдещето, но все още има дълъг път.

Въпреки че разходите от около 1500-1700 евро на сесия са значителни, се изчислява, че общите годишни разходи за LDL-афереза ​​представляват по-малко от 1% от сумата, изразходвана годишно за хемодиализа на бъбречни пациенти. Следователно националната здравна система трябва да улесни достъпността на процедурата и ранната диагностика на пациенти, които се нуждаят от това животоспасяващо лечение.

Накратко

Плазмаферезата е техника, използвана при пациенти с много високи нива на холестерол (хомозиготна СН или някои пациенти с хетерозиготна СН), чрез която кръвта се филтрира за отстраняване на излишния холестерол (подобно на процеса, който следва пациенти на бъбречна диализа).

Показания за LDL-афереза

  1. Хомозиготна СН, с LDL холестерол> 500 mg/dl
  2. Хетерозиготна СН, с LDL холестерол> 300 mg/dl
  3. Хетерозиготен FH с коронарна артериална болест и LDL холестерол> 200 mg/dl

Нивата на LDL холестерол са с максимално поносимо фармакологично лечение.

Центрове, където се извършва LDL-афереза ​​в Испания