Клинична хирургична болница "Д-р Густаво Алдерегия Лима"
Дерматологична служба
Сто пожара

Периорален дерматит от орални контрацептиви. Представяне на 1 случай

Обобщение

Случаят е представен на 20-годишна жена, която е страдала от периорални дерматитни лезии с еволюция от няколко месеца и е използвала разнообразна гама от локални лекарства без подобрение. Сенсибилизацията към орални контрацептивни лекарства, използвани ежедневно от същия период на поява на дерматологичната картина, е потвърдена чрез тестване на пластира. Диагнозата е потвърдена от анатомопатологично изследване на кожната биопсия.

DeCS: ПЕРИОРАЛЕН ДЕРМАТИТ/диагноза; ПЕРИОРАЛЕН ДЕРМАТИТ/химиотерапия; ОРАЛНИ КОНТРАЦЕПТИВИ/неблагоприятни ефекти.


Периоралният дерматит (ЗНП) е хроничен папуло-пустулозен лицев дерматит, ограничен до кожата. По-често се среща при млади жени, рядко се среща при деца. Лезиите клинично и хистологично напомнят на розацея. 1-8 Етиологията е неизвестна; Често обаче появата на картината се наблюдава чрез използване на локални стероидни препарати, козметика, орални контрацептиви, физически фактори (ултравиолетова светлина, топлина и вятър), микробиологични фактори (бактерии, дрожди и други гъбички) и хормонални фактори сред други. 1-5,7-13 Диагнозата е клинична, не се наблюдават промени в лабораторията, хистологичните находки са подобни на розацеята, но като цяло с по-малко интензивни признаци на увреждане. 1-4 Пациентите обикновено се нуждаят от локално и системно лечение. 1-5,7,8,14
Поради ниската честота на представяне на това състояние в нашата среда и възможността да мислим за други субекти, ние докладваме случая на пациент, на когото сме диагностицирали това заболяване.

Представяне на случая

20-годишна жена, бяла, живееща в община Палмира, градска зона, с анамнеза за алергичен ринит от детството и поглъщане на орални контрацептиви (etinor) от приблизително 4 месеца преди приемането; приблизително седмица след поглъщането на лекарството, той започва да забелязва появата на кожни лезии около естествените отвори (уста и ноздри), които не са придружени от субективни симптоми, лезиите постепенно се влошават, за което са необходими няколко лечения, но неефективни 1).

орални


Фиг. 1. Периофициален дерматит; еритема, папули и пустули с периорално разположение.


Положителни данни, открити при физически преглед

  • Кожа: еритематозни папула пустуларни лезии около устата и ноздрите, с люспести области.
Допълнителни изпити
  • Хемограма, скорост на утаяване, биохимия, бъбречна и чернодробна функция, всичко в норма.
  • Тест за ХИВ: Отрицателен.
  • Бактериологичен ексудат: Отрицателен.
  • Микологичен тест: Отрицателен.
  • Тест за кръпка: Положителен (провежда се с контрацептивни таблетки и на неекспонирано място).
  • Кожна биопсия, оцветяване с хематоксилин и еозин: епидермис с лека спонгиоза, дерма с периполикуларен лимфохистиоцитен инфилтрат.

Лечение

  • Контрацептивно оттегляне.
  • Местен: Лосион за резорцин с метронидазол.
  • Системно: Тетрациклин (250 mg): 1 g дневно в продължение на 10 дни.

Дозата на една таблетка се намалява на всеки 10 дни и се поддържа поддържаща доза от една таблетка (250 mg) за 4 седмици.
Резултатите бяха отлични, имаше пълна ремисия на клиничните лезии (фиг. 2).

Фиг. 2. Пълна ремисия на клиничната картина след лечение.

Дискусия


Въпреки че периоралният дерматит (ЗНП) е ограничен до кожата и не е животозастрашаващ, емоционалните проблеми, които генерира (млади хора с лицеви лезии), вероятно удължават хода на заболяването.

Лезиите се разглеждат като червеникави папули, папуло-везикули и папуло-пустули на еритематозна основа, с възможен сливен вид; Съществува екстремен вариант на заболяването, наречен лупоиден DPO, при който се появява жълтеникава грануломатозна инфилтрация поради диаскопия. 1-5,8

Етиологията е многофакторна 1-5,7-13 и при прегледа на възможните задействащи фактори открихме употребата на орални контрацептиви 1,3,4, която е причинна за нашия пациент, доказана чрез сенсибилизация на кожата и, клинично, от изчезването на при премахване на използването му.

Диференциалната диагноза се основава главно на розацея, себореен дерматит, акне вулгарис, контактен, алергичен или дразнещ дерматит, дисеминиран милиарен лупус на лицето и папулозна саркоидоза. 1-5,7,8,13

При хистологичните находки наблюдаваме перифоликуларен лимфохистиоцитен инфилтрат във всички етапи, с изразено грануломатозно възпаление и понякога периполикуларни абсцеси с пустули и папули, доминиращи върху картината. Калцифициращият гранулом е характерна картина на грануломатозния POD. 1-5

Лечението изисква потискане на контрацептива, заедно с посочване на системни и/или локални противовъзпалителни лекарства и антибиотици, които са адаптирани към тежестта и степента на заболяването. Трябва да се предвидят успокояващи и образователни мерки по отношение на възможните етиологични фактори и хода на състоянието, вещества като алкохол и горещи храни трябва да се избягват. Тежките форми изискват системно лечение с антибиотици като доксициклин, миноциклин, тетрациклин, окситетрациклин, изониазид, метронидазол и еритромицин или използването на ретиноиди. При локална терапия метронидазол и еритромицин се използват в обезмаслени основи (гел, кремове). 1-5,7,8,14

Обобщение

Представен е случаят с 20-годишна жена, страдаща от наранявания на периоралния дерматит от няколко месеца на еволюция. Тя е използвала разнообразна гама от локални лекарства и не е постигнала никакво подобрение. Чувствителността към оралните контрацептиви, които тя е използвала ежедневно от появата на дерматологичната картина, е доказана чрез тест с пластир. Диагнозата е потвърдена чрез анатомопатологично изследване на биопсия на кожата.

Тематични заглавия: ДЕРМАТИТ, ПЕРИОРАЛЕН/диагноза; ДЕРМАТИТ, ПЕРИОРАЛНА/лекарствена терапия; КОНТРАЦЕПТИВИ, УСТНИ/неблагоприятни ефекти.

Библиографски справки

  1. Kammler HJ, Fulton J, Vinson R, Meffert J, Quirk C, Lestón DM. Периорален дерматит. Med J [онлайн] 2001 [достъп през юни 2002]; 2 (8) URL адрес на разположение на: http://www.emedicine.com/derm/topic 32/.htp [СТАНДАРТИЗИРАНАENDPARAG]
  2. Fitzpatrick TB, Johnson RA, Wolff K, Polano MK, Suurmond D. Цветен атлас и сериозни заболявания. Ню Йорк: Mc Graw Hill; 1997 г.
  3. Kerr REI, Thomson J. Периорален дерматит. В: Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, Austen KF, Goldsmith LA, Katz SI, Fitzpatrick TB. Фицпатрик. Дерматология в общата медицина. 5 изд. Ню Йорк: Mc Graw Hill; 1997 г.
  4. Heiberger K, Bremman S. Чести задействания на лицевия еритем при възрастни. Jaapa [онлайн] 2001 [дата на достъп юни 2002]; 14: 49-50. URL адресът е достъпен на: http: //www.ameded.com/medicine/skd/JAAPA.http [СТАНДАРТИЗИРАНАENDPARAG]
  5. Bielan B. Каква е вашата оценка? Периорален дерматит. Dermatol Nurs 1998; 10 (4): 282-3.
  6. Laude TA, Salvemini JN. Периорален дерматит при детски семинар. Cutan Med Serg 1999; 18 (3): 206-9.
  7. Landow K. Освобождаване от периорален дерматит. Postgrad Med 1998; 104 (3): 34-5.
  8. Katsambar AD, Nicolaidon E. Акне, зачервяване на периорален дерматит и розацея, неодобрени лечения или бездействия. Clin Dermatol 200; 18 (2): 171-6.
  9. Held E, Ottevanger V, Peterrer CS, Weismann K. Периорален дерматит при деца под терапия със стероидни инхалации. Vgerkr Laeger 1997; 159 (47): 7002-3.
  10. Kanerva L, Alonko K. Стоматит и периорален дерматит, причинени от епоксидиакрилат в зъбни композитни смоли. Jam Dermatol 1998; 38 (1): 116-20.
  11. Giordano-Labadie F, Schawarze HP, Bazexj J. Алергичен контактен дерматит от активен галат в червилото. Контактен дерматит 2000; 42 (1): 51.
  12. Malik R, Quirk LJ. Локални приложения и периорален дерматит. Australas J Dermatol 200; 41 (1): 34-8.
  13. Kuflik JH, Janniger CK, Piela Z. Периорален дерматит, акнеично изригване. Кутис 2002; 67 (1): 21-2.
  14. Boeck K, Abeck D, Werfel S, Ring J. Периорален дерматит при деца, клинична картина, фактори, свързани с патогенезата и отговор на локален метронидазол. Дерматология 1997; 195 (3): 235-8.

Получено: 5 януари 2003 г. Одобрено: 24 март 2003 г.
Дра. Мария Долорес Кастило Менендес. Calle 45, сграда 1, апартамент 1 между 38 и 40, Сиенфуегос, Куба. Имейл: [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons