Анджело Х. Паредес

1 От: Отдел по гастроентерология, Медицински отдел, Национален военномедицински център „Уолтър Рийд“, Вашингтон, САЩ, САЩ; Y.,

мастна

Зората М. Торес

1 От: Отдел по гастроентерология, Медицински отдел, Национален военномедицински център „Уолтър Рийд“, Вашингтон, САЩ, САЩ; Y.,

Стивън А. Харисън

2 Отдел по гастроентерология и хепатология, Медицински отдел, Медицински център Brooke Army, Военномедицински център Сан Антонио, Форт Сам Хюстън, Сан Антонио, Тексас, САЩ.,

Съкращения

Постоянно се наблюдава загуба на тегло чрез диетични промени, със или без упражнения или с бариатрична хирургия, която води до биохимични и хистологични подобрения в NAFLD. В пилотно проучване, проведено при 23 доказани с биопсия пациенти с NASH, които са получавали обширни диетични съвети в продължение на 1 година, 9 от 15 пациенти, завършили проучването, показват хистологично подобрение, със 7% загуба на тегло в групата с хистологичен отговор срещу 2% увеличение в групата без отговор 1. Този усилен подход към лечението на NAFLD подчертава значението на отслабването и особено колко е трудно да се мотивира пациентът, тъй като по-малко от половината от участниците са успели да отслабнат достатъчно, за да променят хода на заболяването.

Използването на лекарства като допълнителна терапия за промяна на начина на живот затвърди идеята, че ефективната загуба на тегло подобрява хистологичните резултати от NASH, въпреки че е трудно да се постигне и поддържа. Орлистат, инхибитор на панкреатичната липаза, е проучен в рандомизирано, плацебо-контролирано клинично проучване, което включва 50 пациенти с доказана биопсия NASH. Това проучване показа, че 36-седмичен режим с плацебо плюс витамин Е и диетични съвети (с диета 1400 kCal) води до подобни резултати като режим с орлистат плюс витамин Е и диетични съвети. Хистологично подобрение е демонстрирано при пациенти от двете групи, които са загубили 9% или повече от телесното си тегло 2. Въз основа на това и други проучвания, специфична цел, както за здравните специалисти, така и за пациентите с NAFLD, се счита за загуба на тегло от 5% до 10% от общото телесно тегло за период от 6 до 12 месеца.

Няма идеална диета за постигане на тази цел за загуба между 5% и 10% от телесното тегло и са необходими нови изследвания за определяне на клиничната и хистологична ефикасност при популации с NASH на най-известните диети, сред включват диета Weight Watchers, диетата Atckins за ограничаване на въглехидратите без ограничаване на мазнините, диетата Zone, базирана на модификацията на гликемичния товар и макроелементите или диетата Ornish, за ограничаване на мазнините. При пациенти със затлъстяване с индекс на телесна маса над 35 kg/m 2 не са наблюдавани значителни разлики в загубата на тегло между различните диетични подходи 3. При липса на проучвания при пациенти с NAFLD се счита, че за постигане и поддържане на дългосрочна загуба на тегло диетичната програма е по-малко важна от приспособяването на диетата към специфичния начин на живот на пациента.

Съставът на макронутриентите изглежда също е важен за насърчаването и инхибирането на развитието на NASH. Наблюдателни проучвания показват, че пациентите с NAFLD имат по-висок прием на омега 6 мастни киселини и по-малък прием на полиненаситени омега 3 4 мастни киселини. Проучванията при животни показват, че омега-3 полиненаситените мастни киселини насърчават инсулиновата чувствителност, намаляват съдържанието на интрахепатални триглицериди и подобряват стеатохепатита 5 .

Връзката между високофруктозния царевичен сироп (погълнат чрез консумация на безалкохолни напитки) и NAFLD 6, 7 също е очевидна. В мащабно проучване на 427 пациенти с NAFLD, съдържащите фруктоза напитки са значително свързани с по-напреднал стадий на фиброза, 6 така че това би било важен модифицируем рисков фактор. Съвсем наскоро консумацията на кафе без кофеин е свързана независимо с по-ниски нива на фиброза при NAFLD, въпреки че няма проспективни проучвания, които да демонстрират подобрение в NASH по отношение на приема на кафе 8 .

Друг фактор, оценен при лечението на NAFLD, е физическата активност като модификация на начина на живот; Интензивността и видът на упражненията изглежда играят роля при лечението на NAFLD, независимо от загубата на тегло. В кохортно проучване на 813 възрастни с доказана биопсия NAFLD, включени в мрежата за клинични изследвания на NASH (NASH CRN), енергичните упражнения са свързани с по-ниска коригирана вероятност за развитие на NASH (относителен риск = 0,65; 95% доверителен интервал = 0,43-0,98 ) 9. Интензивното упражнение се счита за дейност с метаболитна еквивалентна стойност, равна или по-голяма от 6, като бягане на бягаща пътека или използване на алпинист. Удвояването на времето на интензивна физическа активност е свързано с по-нисък процент на фиброза, въпреки че нито умерената интензивност, нито общото седмично упражнение са свързани с NASH или стадия на фиброза. Това предполага, че интензивността може да бъде по-важна от продължителността или общия обем на изпълненото упражнение.

Обучението за съпротива също може да бъде важен компонент от режима на упражнения в популациите на NAFLD. В проучване, проведено при 19 пациенти с NAFLD, тренировките за устойчивост, извършвани 3 пъти седмично в продължение на 8 седмици, водят до 13% намаляване на стеатозата, измерено чрез магнитно-резонансна спектроскопия, а в 12% от случаите повишава инсулиновата чувствителност при липса на тегло загуба 10. В сравнение с аеробните тренировки, тренировките за устойчивост могат да увеличат чистата телесна маса и да намалят общите телесни мазнини, което увеличава инсулиновата чувствителност. Започването на увеличаване на физическата активност е първата стъпка в лечението на NAFLD, въпреки че програмата трябва да включва както интензивни упражнения, така и тренировки за устойчивост.

Лечението на NAFLD е процес, насочен към пациента, при който самият пациент трябва да поеме отговорността за промяна на начина си на живот. Появяват се нови данни, които позволяват на клиницистите да насочват по-добре своите пациенти чрез съвети относно диетата и упражненията (Фигура (Фигура 1). 1). Въпреки че активно се търсят лекарствени терапии за NAFLD, загубата на тегло остава единствената намеса с доказани резултати до момента.