Необходимостта от лечение за намаляване на нивата на холестерола трябва да бъде индивидуализирана за всеки човек и зависи до голяма степен от риска от сърдечно-съдови инциденти (инфаркт или инсулт).

барселона

Всички хора, които вече са имали сърдечно-съдови проблеми, трябва да получат лечение за понижаване на холестерола, независимо от нивата на холестерола, които са имали преди този проблем: това се нарича лечение при вторична профилактика. В този случай лечението е насочено към намаляване на риска от нов сърдечно-съдов проблем, тъй като намаляването на холестерола е често срещан защитен елемент за подобряване състоянието на увредените артерии, независимо дали се дължи на тютюн, хипертония, диабет или холестерол. на тези или други рискови фактори.

За оценка на необходимостта от лечение при хора, които не са имали сърдечно-съдови проблеми (лечение на Първична профилактика) необходимо е да се направи оценка на общия сърдечно-съдов риск, който лицето има, и да се вземе решение въз основа на него.

Цели на лечението на хиперхолестеролемия

По времето, когато човек получава лечение за намаляване на нивата на холестерола, трябва да се изчислят стойностите, до които трябва да достигнат, за да се предотврати сърдечно-съдов проблем. Това е това, което е известно като холестеролни цели. Тези цели обикновено се определят като LDL или "лош" холестерол.

Целите са различни, ако човекът е имал сърдечно-съдов проблем или не (съответно вторична профилактика или първична профилактика). А в случай на първична профилактика се взема предвид и нивото на глобален сърдечно-съдов риск. По този начин, в зависимост от това дали някой е във вторична или първична профилактика и рисковите фактори, LDL целите могат да бъдат 70, 100 или 115-130 mg/dl.

Поради тази причина е важно след започване на лечението да се знае какви са контролните цели. В някои страни, особено англосаксонските, целите за LDL не се вземат предвид толкова, а видът на лечението, който човек трябва да следва.

Нефармакологично лечение на хиперхолестеролемия

Поддържането на здравословен начин на живот, със здравословна диета и редовна физическа активност е свързано с по-добър контрол на нивата на холестерола и триглицеридите в кръвта. В допълнение, постигането и поддържането на адекватно тегло и спирането на тютюнопушенето също имат ползи за сърдечно-съдовото здраве.

Придобиването на тези здравословни навици несъмнено е в основата на лечението на хиперхолестеролемия, въпреки необходимостта от медикаментозно лечение, тъй като те също така предотвратяват сърдечно-съдови и хронични заболявания като затлъстяване, диабет и някои видове рак, наред с други.

Хранене. Доказано е, че средиземноморската диета има благоприятен ефект върху нивото на холестерола и триглицеридите и за намаляване на сърдечно-съдовите заболявания. Поради това се препоръчва като основен начин на хранене, като цяло, както и за хора с високи нива на холестерол.

Тегло. Поддържайте възможно най-здравословно тегло.

Упражнение. Препоръчително е да практикувате физическа активност с умерена интензивност, поне 175 минути седмично.

Токсични навици. Избягвайте токсичните навици като алкохол и тютюн.

Стрес. Използвайте стратегии за борба със стреса.

Фармакологично лечение на хиперхолестеролемия

Има няколко фармакологични стратегии за понижаване на холестерола. Могат да се използват лекарства, които намаляват производството на холестерол в черния дроб или улесняват черния дроб да поеме или „почиства“ повече холестерол от кръвта, или такива, които намаляват абсорбцията на холестерол от диетата или улесняват чревното му елиминиране.

Статини. Те са лечението по избор и това с най-голям опит. В момента той е най-широко използван. В това семейство има различни съединения и двете най-представителни са симвастатин и аторвастатин. Те действат чрез намаляване на холестерола в черния дроб, което го кара да приема повече холестерол от кръвта и да понижава нивата на циркулация. Във високи дози те могат да намалят нивата на LDL холестерол ("лош" холестерол) с до 50%.

Езетимиб. Той действа чрез намаляване на абсорбцията на холестерол в червата. Това е много добре поносимо лекарство, което е свързано с намаляване на LDL холестерола с 15-20%.

Фибрати (фенофибрат или гемфиброзил). Те се използват предимно за понижаване на триглицеридите, въпреки че могат да имат умерен или умерен понижаващ холестерола ефект.

Смоли. Те са лекарства, които действат на чревно ниво, така че благоприятстват елиминирането на жлъчката (много богата на холестерол). В този смисъл тялото трябва да произвежда повече жлъчка и да "харчи" повече холестерол от кръвта за нейното производство.

Афереза. При хора със сериозни генетични заболявания на холестерола и които имат много високи нива, въпреки обичайното фармакологично лечение или които не понасят лекарства, има подобни техники за почистване на холестерола от кръвта (афереза), въпреки че много по-прости и по-добре поносими за диализа. на хора с бъбречни заболявания.

Статини

Лечението със статини е най-старата и в момента най-широко използваната опция за лечение за контрол на холестерола. Приписват им се множество странични ефекти, особено мускулни и ставни проблеми, и са описани като неподходящи за продължителна употреба.

Научните доказателства обаче показват, че рискът от съответни неблагоприятни ефекти, приписвани на статините, е много нисък. Освен това пациентът се контролира чрез периодични интервюта с медицинския екип и кръвни изследвания.

Продължителното лечение със статини е много безопасно и предотвратява сърдечно-съдови проблеми като инфаркти, инсулти, наред с други, поради което обикновено е първата терапевтична възможност. Здравният специалист трябва да информира пациента за ползата-риска от лечението, за да може най-накрая да вземе решение за лечението, което да последва.

Усложнения при фармакологичното лечение на хиперхолестеролемия

Леченията за понижаване на холестерола са много безопасни и са показани в много проучвания през годините за намаляване на риска от сърдечно-съдови проблеми. Поради всички тези причини тези лекарства, особено статините, се приемат от милиони хора по света.

Страничните ефекти, които могат да бъдат приписани на статините, са повече от надвишени от намаления риск от сърдечно-съдови събития, но някои от потенциалните неблагоприятни ефекти са:

Демонстрирано:

  • Мускулни проблеми. Описано е, че тези лекарства могат да причинят мускулна болка (миалгия), лесно обратима чрез намаляване на дозата или оттегляне на лекарството. Сериозните мускулни странични ефекти са изключително редки.
  • Повишени трансаминази (чернодробни маркери). Въпреки че може да бъде свързано с повишаване на тези аналитични параметри, те обикновено не са много подходящи, редки и обратими. Употребата му при пациенти с повишени мазнини в черния дроб е безопасна.
  • Повишен риск от диабет. Тези лекарства са свързани с леко повишаване на риска от диабет, оценен на 1 на всеки хиляда души, лекувани в продължение на една година.

Не е демонстрирано:

  • Проблеми с паметта. Проучванията не са установили връзка между употребата на тези лекарства и риска от деменция.
  • Бъбречни проблеми. Няма връзка между употребата на статини и влошаване на бъбречната функция. Употребата му е безопасна при пациенти с бъбречна недостатъчност след извършване на малка корекция на дозата в някои случаи.

Хирургично лечение на хиперхолестеролемия

Проблемите с холестерола не се лекуват с хирургични процедури, само когато има сърдечно-съдови усложнения. Това е случаят на байпас процедури (или мостове) между коронарните артерии или между артериите на долните крайници, за да се заобиколят сегменти на запушени артерии, или поставянето на протези в артериите за освобождаване на артериална обструкция (STENT). Някои много редки случаи на много тежка хиперхолестеролемия от генетична причина могат по изключение да бъдат лекувани чрез чернодробна трансплантация.

Нови терапии

През последните години лечението за понижаване на холестерола драстично напредна. В резултат на този напредък преди няколко години две биологични лекарства (алирокумаб Y. еволокумаб) за хиперхолестеролемия. Те действат чрез селективно блокиране на вещество, произведено от черния дроб (наречено PCSK9), което естествено намалява броя на рецепторите, които чернодробните клетки съдържат, за да „изчистят“ холестерола от кръвта. Тези лекарства се прилагат чрез самоинжектиране (подобно на инсулин) на всеки 2 до 4 седмици. Намалява нивата на LDL холестерол с до 60%.

Поради високата им цена, понастоящем те се отпускат само в болници и в специализирани центрове. В страни, в които системата на общественото здраве финансира изцяло или частично лекарствата (какъвто е случаят в Испания), тези лекарства могат да се получават безплатно за пациента в специфични ситуации, когато нивата на LDL холестерол остават високи след получаване на конвенционално лечение (поне силно статини във високи дози). Тези ситуации са:

  • Предишно сърдечно-съдово заболяване (инфаркт на миокарда, инсулт или засягане на артериите в краката).
  • Фамилна хиперхолестеролемия (генетична).
  • Всяко от двете предишни предположения, когато статините не се понасят или са противопоказани.