При правилно лечение ракът на маточната шийка има висока степен на излекуване: петгодишната преживяемост надвишава 90% в много ранен стадий и 50-60% в по-напредналите стадии.
В ранните етапи с тумори, по-малки от четири сантиметра, обикновено е показано хирургично лечение (при липса на участие на лимфни възли в образни тестове). При тумори с по-голям размер или при наличие на признаци на засягане на лимфните възли, лечението по избор е радиохимиотерапия. И в двете описани ситуации възлите се изследват след отстраняването им с операция, за да се адаптира лечението с лъчетерапия. Обикновено изследването на лимфните възли се извършва чрез лапароскопия, а при много малки тумори се извършва изследване на сентинелния възел (ако не е засегнато, избягвайте по-обширно хирургично изследване на лимфните възли).
Хирургично лечение
Хирургичното лечение на рак на маточната шийка е показано при тумори, които засягат само шията (стадий I) и са по-малки от четири сантиметра.
Видове операции
Радикална хистеректомия. Състои се от отстраняване на матката, параметрите или връзките, които свързват матката с тазовата стена (граница на безопасност), лимфните възли (радикална тазова лимфаденектомия), яйчниците и тръбите (не е задължително при млади жени и с обемисти тумори ).
Радикална трахелектомия. Практикува се при първоначални тумори (етап I и по-малко от два сантиметра) и при млади жени, които не са изпълнили гестационното си желание. По-голямата част от шийката на матката и параметрията се отстраняват, а маточният корпус се запазва, за да запази репродуктивната си способност.
Обикновена трахелектомия. При още повече първоначални тумори е възможна още по-консервативна операция, с отстраняване на шийката или част от нея, в конична форма (конизация).
Всички тези интервенции могат да се извършват чрез разрез на корема, през вагината или чрез конвенционална лапароскопия или роботизирана хирургия.
При пациенти с първоначални тумори и в избрани случаи е описано по-консервативно лечение на лимфните възли (сентинелен възел). В тумора се инжектира маркер, за да се идентифицира първият възел или станция на възела, които получават дренаж. Селективната биопсия на сентинелен възел избягва премахването на всички възли, когато не е засегната.
Лъчетерапия
Планирането или развитието на техниката на облъчване обикновено изисква използването на образни тестове като магнитно резонансно изображение или PET за правилно определяне на зоната, която трябва да се третира и подходящата доза. Всичко това е насочено към лечение на тумора по възможно най-добрия начин и избягване на облъчването на здрави тъкани, доколкото е възможно.
След външна лъчетерапия, лечение с брахитерапия тъй като цервикалният тумор изисква високи дози лъчева терапия и позволява най-ниската доза в здрави тъкани.
Брахитерапията в случай на рак на маточната шийка се състои от поставяне на апликатор в матката и други във влагалището под обща анестезия. Приблизително една трета от случаите е необходимо поставянето на пластмасови тръби в параметрията, за да се постигне възможно най-доброто лечение на заболяването. Планирането на брахитерапия обикновено се извършва с ЯМР. Лечението се провежда в режим на прием в болница и апликаторите обикновено се поставят два пъти, оставяйки седмичен интервал и една нощ на прием във всяко приложение, или с едно приложение с четири лечения и два дни прием в болница.
Лъчева терапия може да се прилага и в много напреднали случаи за облекчаване на симптоми като болка или кървене.
Химиотерапия
The химиотерапия Това е лечение, което се прилага интравенозно, за да достигне до цялото тяло. Той унищожава клетките, които растат много бързо, така че атакува туморните клетки, когато се делят и размножават.
Химиотерапевтичното лечение на рак на маточната шийка може да бъде показано по различно време по време на заболяването:
- Лечение преди операция (неоадювантно лечение). Когато намерението е да се намали размерът на тумора преди хирургично лечение.
- Допълнително лечение след операция в комбинация с лъчетерапия (адювантно лечение).
- Основно лечение в комбинация с лъчева терапия, когато заболяването е локализирано, но операцията не може да се извърши (радиохимиотерапия).
- Системно лечение след метастази (когато болестта се разпространи в други органи).
Нови терапии
Понастоящем единствената таргетна терапия, одобрена за лечение на рак на маточната шийка, е бевацизумаб.
В процеса на развитие и растеж на рака на маточната шийка, както се случва при други видове рак, възниква образуването на нови кръвоносни съдове, насочени към тумора, по такъв начин, че самият тумор осигурява доставката на хранителни вещества, необходими за продължаване на растежа му.
Бевацизумаб е лекарство, насочено срещу съдов ендотелен растежен фактор (VEGF), протеин, който помага за образуването на тези нови съдове. По този начин блокира растежа на нови кръвоносни съдове.
Бевацизумаб се прилага едновременно с химиотерапия интравенозно на всеки три седмици. Неговите странични ефекти се различават от нежеланите ефекти, свързани с химиотерапията. Най-често срещаните са хипертония (високо кръвно налягане) и протеинурия (поява на протеин в урината), така че тестовете за кръвно налягане и урина ще бъдат наблюдавани по време на лечението.
Палиативно лечение
Ракът може да бъде свързан с голямо разнообразие от физически, но също така и психосоциални и емоционални проблеми. Лечението на рак на маточната шийка, особено в напреднал стадий на заболяването, трябва да обхваща всички тези аспекти.
Палиативните грижи са съществен елемент от контрола на рака на маточната шийка, тъй като подобряват качеството на живот на пациентите и техните семейства и могат да бъдат от полза на всеки етап от лечението на пациенти с рак на маточната шийка.
Болката е най-честият симптом и може да изисква множество начини на лечение, като използването на болкоуспокояващи и/или лъчева терапия. Обструкцията на червата и фистулите също са често срещани проблеми; палиативна хирургия може да се обмисли при внимателно подбрани пациенти.