Първата линия на лечение през тумори на хипофизата обикновено е операция. Това е показано в случаите на макроаденом (тумор по-голям от 1 см), когато компресира оптичните пътища или когато хормоналното изследване показва прекомерна продукция (какъвто е случаят с производството на GH и ACTH при акромегалия и болестта на Кушинг). Въпреки това, пролактиномът, пролактин-секретиращ тумор и най-често срещаният от функциониращите тумори на хипофизната жлеза, е секреторен тумор, който обикновено се лекува медицински без необходимост от хирургическа намеса, освен в специални случаи.
Хирургично лечение на тумор на хипофизата
Хипофизната хирургия се състои в отстраняване на тумора, като здравата жлезиста тъкан остава непокътната. Хипофизната хирургия се подобри значително през последните години благодарение на транссфеноидалния подход, който се състои в отстраняване на тумора чрез разрез на нивото на носа, навлизане през клиновидния синус (кухина, разположена зад носа).
Класически се извършва чрез краниотомия (транскраниален подход), при която черепът е отворен, за да влезе и да премахне тумора. Понастоящем тази техника се извършва само в изключителни случаи, когато транссфеноидалният подход не е възможен.
За да се визуализира хирургичната област през транссфеноидалния път, се използва хирургичен микроскоп или оптичен ендоскоп, който позволява минимално инвазивен подход към хипофизната жлеза.
Предимствата на техниката в сравнение с класическата техника имат пряко въздействие върху пациента със значително намаляване на локалните усложнения, намаляване на хирургичното време, увеличаване на комфорта на пациента (отсъствие на следоперативна назална опаковка и намаляване на следоперативната болка) и намаляване на средния болничен престой, което може да бъде само за 24-48 часа.
В много случаи целият тумор може да бъде премахнат и здравата тъкан да бъде запазена, но в други туморът е много голям и може да нахлуе в съседни структури, оставяйки туморни останки или премахвайки част от здравата тъкан, така че може да се появят дефицити на някои хипофизни хормони. В този случай е необходимо медицинско лечение, за да се коригират тези дефицити.
Резултатите в хипофизната хирургия са пряко свързани с опита и обучението на неврохирурга, посветен на тази област.
Следоперативен тумор на хипофизата
По принцип след операцията не е необходима интензивна терапия. Главоболие, запушване на носа, леко намаляване на усещането за вкус и мирис, които изчезват през следващите дни, и умората, която обикновено се подобрява след няколко дни, е често срещана.
Кога да се свържете с лекаря
Важно е да се свържете с лекаря, ако;
- се появява треска,
- обилна бистра течност, изтичаща от носа или гърлото,
- главоболие, което не изчезва с предписаните болкоуспокояващи,
- загуба на зрение или
- повишено количество урина или силна жажда.
Лъчева терапия в тумора на хипофизата
Лъчевата терапия е вид лечение, при което се използват високоенергийни частици или вълни, за да се убият туморните клетки, предотвратявайки растежа и деленето им. Може да се прилага както при доброкачествени, така и при злокачествени тумори.
В случай на тумори на хипофизата, той се използва, когато туморът продължава, расте или се появява отново след операция, когато не може да бъде опериран поради някакво противопоказание или малка вероятност за успех.
Има различни видове начини за провеждане на лъчева терапия на тумори на хипофизата:
- Фракционна стереотаксична лъчева терапия. Състои се от прилагане на лъчение в малки дози на няколко сесии. Всяка сесия продължава приблизително 10-15 минути, но лечението на сесия трае между 1-2 минути, а останалото време се използва при подготовката.
- Стереотаксична радиохирургия. Състои се от прилагане на висока доза радиация за една сесия. Тази опция не е възможна при големи тумори или много близо до оптичния път. Продължителността е по-голяма (между 30 минути и 2 часа). Като цяло се понася много добре и не боли. Няма големи остри нежелани реакции. С течение на седмиците пациентите могат да се окажат по-уморени, малки петна от косопад в зоната, където радиацията прониква. Също така може да се появи главоболие или гадене.
Лъчевата терапия може да засегне здравите клетки, така че с течение на времето някои от хипофизните хормони могат да бъдат засегнати и да причинят хипопитуитаризъм. Този риск се увеличава с месеци и може да се появи дори години след приключване на лечението.
С течение на времето повече от половината от пациентите, подложени на лъчетерапия, имат поне един хормонален дефицит. Поради тази причина е важно да се извърши дългосрочно проследяване, за да се оцени представянето на тези дефицити, което продължава безкрайно, въпреки че контролите могат да бъдат раздалечени. Втори тумори също могат да се появят, много по изключение и много години след лечението, в зоната, засегната от радиация.
Медицинско лечение на тумора на хипофизата
Медицинското лечение се състои, от една страна, от лечение на хормонални дефицити, които могат да се появят поради наличието на тумора или след като той е бил отстранен, и, от друга страна, от медицинското лечение, което някои тумори трябва да контролират прекомерната хормонална секреция и нейният растеж.
Медицинско лечение на хормонален дефицит
Лечението на хормонален дефицит е специфично въз основа на хормоналния дефицит:
- Тироксин, за стимулиране на хормона на щитовидната жлеза.
- Хидрокортизон, за лечение на липса на кортизол.
- Десмопресин, за антидиуретичен хормон.
- Тестостерон, за стимулиране на този хормон.
- В зависимост от възрастта на жената ще се лекува липсата на естрогени.
- В случай на хормон на растежа, необходимостта от лечение ще се преценява индивидуално.
- Всички други дефицити, като пролактин, не се лекуват.
След операцията е важно да няма дефицит на кортизол или антидиуретичен хормон. Поради тази причина кортикостероидите се прилагат в деня на операцията и следващите дни, за да се избегнат симптоми, свързани с дефицита. Дозата се намалява през следващите дни. При последващия контрол с ендокринология се преценява дали наистина има дефицит и дали кортикостероидите могат да бъдат оттеглени. Понякога след операцията може да има повишено производство на урина и чувство на жажда, поради липсата на антидиуретичен хормон. Като цяло този дефицит е временен и изчезва след няколко дни.
Няколко седмици след операцията се извършват анализ и посещение с ендокринология, където се оценява дали хипофизната функция е нормална или трябва да се приложи заместващо лечение на дефицитния хормон.
Медицинско лечение за контрол на туморното отделяне
От друга страна, има медицинско лечение, свързано със самата туморна секреция. Пролактиномът е най-често срещаният секреторен тумор и за разлика от туморите на хипофизата се секретират други хормони. В този случай избраното лечение е фармакологично. Хирургично лечение се обмисля, когато има компресия на оптичните пътища или когато няма отговор на фармакологично лечение.
Медицинското лечение се състои от: