амоксилин

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Вестник по гастроентерология на Перу

печатна версия В ISSN 1022-5129

Преподобен гастроентерол. PerГєВ vol.23В n.3В ЛимаВ юли/септември, 2003г

ОРИГИНАЛНИ РАБОТИ

Лечение на Helicobacter Pylori с омепразол, амоксилин и кларитромицин в 7 и 10 дневни графици

ЦЕЛ: Терапията с един инхибитор на протонната помпа плюс два антибиотика е най-приеманото лечение за хеликобактер пилори инфекция. Няма обаче консенсус относно продължителността му. Целта беше да се сравнят процентите на ликвидиране на режима на омепразол + кларитромицин + амоксицилин, прилаган за 7 срещу 10 дни.

РЕЗУЛТАТИ: Включихме 36 пациенти във всяка група. И при двете ерадикацията е една и съща: 86,1% (31/36). При няколко пациенти, при които бактерията е продължила, е идентифициран същия щам като първоначалния. 91,18% от нашите проби са чувствителни към кларитромицин.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ: В Перу комбинацията от омепразол + кларитромицин + амоксицилин за ликвидиране на инфекцията с Helicobacter pylori дава резултати над 80%. Схемата за 7 и 10 дни унищожи бактериите при 86% от нашите пациенти.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Helicobacter pylori, лечение, клинично изпитване.

ЦЕЛ: Най-приеманото лечение за инфекция от Helicobacter pylori е терапията, базирана на инхибитор на протонната помпа, с два антибиотика. Няма обаче консенсус относно продължителността. Целта тук беше да се сравнят процентите на ликвидиране в режима на омепразол + амоксицилин + кларитромицин, прилаган през 7 дни спрямо 10 дни, и да се изправят резултатите с предишен 14-дневен опит в Перу.

МЕТОД: Наети са пациенти от Централната военна болница и перуанско-японската болница, които са показали хронични симптоми на горните стомашно-чревни пътища. Изключихме пациенти с пептична язва. Взети са биопсии за диагностика, за уреаза и PCR тестове, култивиране и оцветяване със сребро. Омепразол + кларитромицин + амоксицилин се използва през 7 дни спрямо 10 дни. Контролната ендоскопия е извършена един месец след приключване на лечението и са използвани техники на молекулярна биология за разграничаване на рецидивите от новите инфекции. Оценява се чувствителността към кларитромицин.

РЕЗУЛТАТИ: Във всяка група са включени 36 пациенти. Ерадикацията е еднаква и в двете групи: 86,1% (31/36). При няколко пациенти, при които бактериите са се запазили, е открито едно и също ядро. В предишно проучване *, използващо същия режим в продължение на 14 дни, е получена 93% ерадикация. 91,18% от нашите проби са били податливи на кларитромицин.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ: В Перу комбинацията омепразол + кларитромицин + амоксицилин дава резултати по-високи от 80% при премахването на инфекцията от Helicobacter pylori. Схемите от 7 и 10 дни унищожиха бактериите при 86% от нашите пациенти.

КЛЮЧ ДУМИ: Helicobacter pylori, лечение, клинично изпитване.

ВЪВЕДЕНИЕ

Понастоящем има около сто схеми, които са предложени и проучени (двойна, тройна, четворна и с различна продължителност), като много от тях имат проценти на ликвидиране над 80%, което е минималното изкореняване, което се приема като задоволително. Проблемите с тези схеми са, от една страна, процентът на страничните ефекти, от друга, адекватното им съответствие от пациентите и разходите.

Наличните до момента доказателства разкриват, че схемите за лечение, при които се получават най-високи проценти на ликвидиране, са тройните и сред тях комбинацията кларитромицин + амоксицилин + омепразол е тази с най-малък брой странични ефекти, по-просто е администрира и осигурява високи нива на ликвидиране. Продължителността на лечението обаче не е добре дефинирана. Схемите от 7, 10 и 14 дни са оценени с различни резултати (4-6). В Перу 14-дневната схема на лечение е проучена при значителен брой пациенти със степен на ликвидиране 93% (7).

Имайки предвид представените по-рано аспекти, ние смятаме, че е уместно да се проведе това проучване, за да се представи нашият опит при сравняване на профила на ефикасност и нежелани реакции на тройна схема, прилагана в периоди на лечение от 7 и 10 дни.

МАТЕРИАЛ И МГ ‰ ВСИЧКИ

Ние определяме социално-икономическото ниво на пациентите съгласно въпросник.

Групи за лечение

Пациентите бяха разделени на две лечебни групи със сходни характеристики в групи от възраст, пол, раса и социално-икономически статус. На група I са прилагани Омепразол 20 mg, Амоксицилин 1 g. и Clarithromycin 500mg наддават за 7 дни. На група II е дадена същата схема на лечение с тази разлика, че лечението е било провеждано в продължение на 10 дни.

Примерно изчисление

Като се има предвид честотата на рецидив от 0,3 в 7-дневната група и 0,058 в 10-дневната група, с мощност 80%, за да се открие поне разлика от 0,25, получихме извадка от поне 36 души във всяка група . Данните за рецидива, които получихме от пилотна оценка, извършена с първите 27 пациенти.

Ендоскопията е извършена, както е описано по-рано (9). Използваните гъвкави ендоскопи бяха Fujinon модел EG450 HR. Преди изследването, за да се предотврати замърсяването, ендоскопите бяха внимателно измити и стерилизирани с антимикробни разтвори (глутаралдехид, ендозим).

При всеки пациент са взети 3 биопсии, една за оцветяване със сребро, друга за бърз тест за уреаза и трета за PCR изследване.

Хистологични изследвания

Бърз тест за уреаза

Бактериологични култури

Антимикробна чувствителност

Полимеразна верижна реакция (PCR)

RAPD-PCR (Ramdom Amplified Polymorphic DNA-PCR) Анализ

Статистически анализ

Ние разглеждаме ефикасността като: брой пациенти без Helicobacter pylori инфекция в контролната ендоскопия/Брой пациенти, завършили лечението. Ние разглеждаме рецидивите като констатация на същия щам като този, идентифициран преди началото на лечението. Ние разглеждаме реинфекцията като откриване на различен щам от този, идентифициран преди лечението. Променливите, които включихме, бяха възраст, пол, социално-икономически статус и съответствие с лечението.

В крайна сметка направихме анализ на степента на ликвидиране на 36 души от всяка група. Групи I и II бяха сравними по отношение на средната възраст (42 срещу 45 години) (p = NS) и процент на жените (50% (18/36) срещу 52,6% (20/38), p = NS); всички бяха със смесена раса и със среден или висок социално-икономически статус.

Степени на ликвидиране

Чувствителност към кларитромицин

Нежелани реакции

Ние вярваме, че рецидивите са свързани главно с продължителността на двата режима на лечение, а не с присъщата резистентност на Helicobacter pylori към използваните антибиотици (кларитромицин и амоксицилин), тъй като тази комбинация е била доста успешна у нас, в схемите на лечение. продължителност на дните (7).

8,82% от пробите, оценени преди започване на антибиотична терапия, са били резистентни към кларитромицин. Нашите открития са в съответствие с тези, съобщени от други изследователски групи, където разпространението на резистентност не е било по-голямо от 10% (12,13), но те са в контраст с тези от друго проучване, проведено в Перу, в което те са открили резистентност в 50% от техните проби (14). В изследването на Soto, Bautista, Gilman et al (7), въпреки че са срещнали 27% съпротива, те са постигнали изкореняване от 93%. Като се вземат предвид тези доказателства и се има предвид, че: 1) in vitro резистентността не винаги е съгласна с резултатите in vivo (15); 2) тройна терапия, която включва кларитромицин, постига високи нива на ликвидиране (7,15); 3) рядкостта на значителни нежелани реакции при тази схема; и че 4) употребата на три лекарства гарантира по-голяма ефикасност (1,2,15); Ние вярваме, че лечението на инфекция с Helicobacter pylori трябва да бъде тройна терапия (амоксицилин, кларитромицин и омепразол), за предпочитане в продължение на 14 дни. Разумно е обаче в бъдеще да се наблюдава профилът на резистентност към кларитромицин и да се продължат оценките на ефикасността на този режим на лечение.

В Перу Soto, Bautista, Gilman et al. съобщават за степен на ликвидиране от 93% с комбинацията омепразол + амоксицилин + кларитромицин, прилагана в продължение на 14 дни, на 216 пациенти (7). De Idiaquez, Bussalleu et al. съобщава в проучване на 24 пациенти с тази тройна схема, предписана за 7 дни, ерадикация от 75% (17). Ние обясняваме тази разлика с броя на пациентите, оценени от тези автори, който не достига необходимите цифри, за да имат значение резултатите.

маса 1. Процент на ликвидиране във всяка група
лечение

Таблица 2. Странични ефекти (%)

Таблица 3. Резултати от групата по стомашно-чревна физиология
от Universidad Peruana Cayetano Heredia и
Университет Джонс Хопкинс

БЛАГОДАРЯ

На лекарите Маре Кристина Сеговия и Маркос Чавес за помощта при оценката и набирането на пациенти.

На г-жа Yenyffer Barreto Tuero, за нейната секретарска подкрепа.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. RAMÍREZ RAMOS A, ДВОЙКА CRUZ A, LEEY CASELLA J, MENDOZA REQUENA D. Helicobacter pylori в Перу. Редакция Санта Ана, 2003. [Връзки]

2. RAMЌЌREZ RAMOS A, LEEY J, MENDOZA D, GUERRA J. Helicobacter pylori. Епидемиология - Диагностика - Лечение. Световен консенсус. Опит в Перу. Диагностичен 2003; 42 (1): 23-37. [Връзки]

3. RAMЌЌREZ RAMOS A, GILMAN RH, LEГN BARÁ R, RECAVARREN S, WATANABE J, et al. Бързо повтаряне на Helicobacter pylori инфекция при перуански пациенти след успешна ерадикация. Clin Inf Dis 1997; 25: 1027-1031. [Връзки]

4. MISLEWICK JJ, HARRIS AW, BARDHAN KD, LEVI S, MORAIN CO, COOPER BT et al. Едноседмична тройна терапия за Helicobacter pylori: многоцентрово сравнително проучване. Gut 1997; 41: 735-739 (декември). [Връзки]

5. BROUTET N, MARAIS A, LAMOULIATTE H, DE MASCAREL A, SAMOYEAU R, SALAMON R, et al. Резултат от състоянието на CagA и изкореняване на тройните терапии срещу Helicobacter pylori при пациенти с неязвена диспепсия. J Clin Microbiol 2001; 39: 1319-1322. [Връзки]

6. DE BOER WA, TYTGAT GNJ. Редовно ново: Лечение на инфекция с Helicobacter pylori. BMJ 2000; 320: 31-34. [Връзки]

7. SOTO G, BAUTISTA C, ROTH DE, GILMAN RH, VELAPATIG'O B, OGURA M et al. Реинфекцията с Helicobacter pylori е често срещана при перуански възрастни след успешна терапия за премахване на антибиотици. Прието за публикуване: Вестник за инфекциозни болести. [Връзки]

8. KLEIN PD, Работна група по гастроинтестинална физиология, Graham DY, Gaillour A, Opekun AR, Smith EO. Водният източник като рисков фактор за инфекция с Helicobacter pylori при перуански деца. Lancet 1991; 337: 1503-1506. [Връзки]

9. GILMAN RH, LEG “N-BARÁ R, COK J et al. Бърза идентификация на Campylobacter pylori при перуанци с гастрит. Dis Dis Sci 1986; 31: 1089-94. [Връзки]

10. VALDEZ Y, VELAPATIГ'O B, GILMAN RH, GUTIГ RREZ V, LEG “N C. Антимикробна чувствителност на хеликобактер пилори, определена чрез Е тест с използване на агар от яйчен жълтък от тетразолиум. J Clin Microbiol 1998; 36: 2784-5. [Връзки]

11. JEONG JY, MUKHOPADHYAY AK, DAILIDIENE D, WANG Y, VELAPATIG'O B, GILMAN RH et al. Последователно инактивиране на гени на нитроредуктаза rdxA (HP0954) и frxA (HP0642) причинява умерена и висока устойчивост на метронидазол при Helicobacter pylori. J Bacteriol 2000; 182: 5082-5090 [Връзки]

12. OLSON C, EDWARDS A. Първична чувствителност на Helicobacter pylori към кларитромицин в сравнение с метронидазол при пациенти с язва на дванадесетопръстника, свързани с Helicobacter pylori. Гастроентерология 1995; 90: 1589. [Връзки]

13. PETERSON WL, GRAHAM DY, MARSHALL B, BLASER MJ, GENTA MR, KLEIN PD et al. Кларитромицин като монотерапия за ликвидиране на Helicobacter pylori: рандомизирано, двойно-сляпо проучване. Am J Gastroenterol 88; 1860-1864. [Връзки]

14. VASQUEZ A, VALDEZ Y, GILMAN RH, MCDONALD JJ, WESTBLOM TU, BERG D et al. Резистентност към метронидазол и кларитромицин в Helicobacter pylori, определена чрез измерване на микрофони на антимикробни агенти в агар на яйчен жълтък в индикатор за цвят във формат miniwell. J Clin Microbiol 1996; 34: 1232-1234. [Връзки]

15. DUNN BE, COHEN H, BLASER MJ. Helicobacter pylori. Clin Microbiol Rev 1997; 10 (4): 720-741. [Връзки]

16. AKOPYANZ N, BUKANOV NO, WESTBLOM TU, KRESOVICH S, BERG DE. Разнообразие на ДНК сред клинични изолати на Helicobacter pylori, открити чрез PCR-базирани RAPD пръстови отпечатъци. Нуклеинови киселини Res 1992; 20: 5137-42. [Връзки]

20. RAMÁREZ RAMOS A, CHINGA E, MENDOZA D, LEEY J, SEGOVIA-CASTRO M, OTOYA C. Вариация в разпространението на Helicobacter pylori в Перу. Период 1985-2002 г. в население със средно и високо социално-икономическо ниво. Rev Gastroenterol PerГє 2003; 23: 92-98 [Връзки]