Фармакологично лечение в острата фаза, в болница

След като бъде поставена диагнозата остър коронарен синдром (нестабилна стенокардия или остър миокарден инфаркт), пациентът трябва да остане в болница и в покой. Ако става въпрос за пълен оклузионен инфаркт на артерията, лечението е насочено към отпушване на артерията възможно най-бързо, тъй като всяка минута, която преминава, се брои.

исхемична

Лекарствата, използвани в острия момент, са:

Ацетилсалицилова киселина (аспирин). Той предотвратява прилепването на тромбоцитите един към друг в артерията, като по този начин намалява образуването на тромби. Това е първото лекарство, което се прилага веднага щом се появи болка в гърдите, дори и у дома.

Други антитромбоцитни агенти. Те засилват действието на ацетил салициловата киселина, за да предотвратят агрегирането на тромбоцитите. Най-често срещаният е клопидогрел, но в особено тежки случаи се използват и прасугрел и тикагрелор.

Антикоагуланти. Чрез друг механизъм те също са насочени към разтваряне на тромбите в артерията. Използват се различни видове хепарин, които се прилагат интравенозно или подкожно.

Бета-блокери. Неговата функция е да забави сърцето, което остава в състояние на покой, за да се нуждае от по-малко кислород. Освен това те също така намаляват риска от аритмии.

Лекарства за избягване на болка. В много случаи може да се наложи морфин, ако болката е много силна.

Нитроглицерин. Може да се дава под формата на хапче или спрей под езика или интравенозно. Неговата функция е да разширява артериите на сърцето, за да позволи по-добро преминаване на кръвта.

Тромболитици или фибринолитици. В случаите, при които се диагностицира пълна оклузия на артерията, дължаща се на тромб, могат да се прилагат тези лекарства, които имат за цел да я разбият и да направят кръвта много течна. Те са много мощни и са посочени в много специфични случаи; те не се прилагат рутинно, за разлика от други лекарства.

Хирургично лечение

Въпреки че обикновено най-добрият вариант е медикаментозно лечение, в други случаи, когато това е по-сериозен проблем или лекарството не е достатъчно, най-добре е да се опитате да отворите артерията.

Ангиопластика или перкутанна реваскуларизация. Първоначалната стъпка е да се извърши коронарна ангиография или коронарна катетеризация. Ако се подозира, че запушването на артерията е пълно, катетеризацията трябва да се направи спешно, без да се губи нито една минута. Пациентът трябва да бъде преместен с медицинска линейка в най-близкия здравен център. Ако става дума за ангина пекторис или инфаркт без пълна запушване на артерията, коронарната ангиография може да бъде отложена за 24 часа.

Използвайки този тест, можете да видите коя артерия е засегната. Със същия катетър, който е бил вкаран през слабините или китката на пациента, се подава малък балон, който достига до мястото на запушването и се надува с въздух. По този начин артерията отново се отваря. В повечето случаи освен това се поставя стент, цилиндрична пружина, изработена от метал, която покрива вътрешността на артерията, за да предотврати повторното й затваряне. Тази процедура се нарича ангиопластика с имплантиране на стент.

Въпреки че стентовете почти винаги са изработени от метал, има два вида: покрити или елуиращи лекарства и непокрити или метални, в зависимост от това дали носят в себе си импрегнирано лекарство или не.

Коронарография или коронарна катетеризация

Коронарографията или коронарната катетеризация е инвазивен тест, който ви позволява да видите коронарните артерии. Кардиолозите, специализирани в хемодинамиката, са отговорни за извършването на този тест, който се състои в пробиване на артерия в ръката или слабините под местна упойка и въвеждане на катетър в коронарните артерии. Чрез този катетър се инжектира контраст, който запълва вътрешността на съда. С помощта на рентгенови лъчи изображенията на артерията се правят от различни ъгли, така че ако има запушена зона, контрастът помага да се визуализира. Получените изображения са като калъп на вътрешността на артерията.

След като изследването приключи, катетърът се изтегля и се прави много силна компресия на артерията, която е била пробита, за да се избегне кървене, тъй като кръвта преминава под високо налягане през артериите. Ако пробитата артерия е радиалната артерия (в китката), компресирането ще се извършва с превръзка в продължение на 4 часа и след това ще се препоръчва да се избягват резки движения или да се носят тежести с тази ръка в продължение на една седмица. Ако пробитата артерия е феморалната артерия (в слабините), компресионната превръзка трябва да е на място за 12 часа и можете да започнете да ходите след 24 часа.

Рискът от усложнения е нисък и най-чести са хематомите, получени от пункцията на артерията. Трябва да се има предвид, че това изследване включва известно рентгеново облъчване и че трябва да се извършва с повишено внимание при хора, алергични към контраст с йод.

Коронарографията, освен че предоставя важна информация за диагностика на исхемична болест на сърцето, ни позволява да видим преминаването на кръвта през вътрешността на коронарните артерии, което също помага при нейното лечение.

Коронарна артериална байпас операция или байпас. В някои случаи има обструкция в повече от една коронарна артерия или лезиите са множествени и са трудни за лечение с ангиопластика. Възможна алтернатива за тези случаи е извършването на сърдечна хирургия с байпас.

Извършва се в операционната, под обща анестезия. Гръдната кост се отваря, за да остави сърцето в ръката на хирурга. Кръвният поток се пренасочва към машина за екстракорпорална циркулация, която е отговорна да действа като изкуствено сърце и да поддържа притока на кръв към всички органи на тялото, докато сърцето се манипулира.

Операцията се състои в шиене на вена или артерия на самия пациент успоредно на болния съд, без да се докосва запушената област. По този начин е възможно да се направи мост, допълнителна циркулация, чрез който кръвта да достигне правилно до сърдечния мускул. Собствената артерия на пациента, наречена вътрешна млечна жлеза или вена, може да бъде използвана и отстранена от краката.

Видове стентове и усложнения

Стентовете са метални пружини, които могат да се поставят вътре в запушената коронарна артерия, чрез коронарна ангиография или сърдечна катетеризация. Целта на поставянето му е да се предотврати бързото запушване на артерията след намеса в нея.

Двата основни риска след стентиране са:

The тромбоза. Когато тромбоцитите, циркулиращи в кръвта, влязат в контакт с металния материал на стента, те са склонни да се слепват (феномен на агрегация) и да образуват съсирек, който може да блокира отново артерията и да причини инфаркт. Това е известно като „тромбоза на стента“. За да се предотврати агрегирането на тромбоцитите и образуването на съсиреци в стента, се използва антитромбоцитна терапия. През първите седмици след поставянето на стент рискът от тромбоза е по-висок, затова се препоръчва лечение с две различни антитромбоцитни средства. Продължителността на лечението ще зависи от множество фактори, включително вида на използвания стент.

The рестеноза. След като стентът бъде поставен, клетките на коронарната артерия започват да растат навътре, докато не се отвори напълно, чрез процес, известен като ендотелизация. В началните си етапи този процес е от полза, тъй като металният материал на стента е покрит от клетки от самата артерия, така че той не стимулира тромбоцитите да се слепват и намалява възможността за образуване на съсиреци и тромбоза. Но ако растежът на клетките в стента продължи, те могат да причинят запушване на артерията и симптомите на ангина пекторис да се появят отново. Този процес е известен като "рестеноза на стента".

съществуват два основни типа на стентове:

Метални стентове или непокрит. Те обикновено са изработени от стомана или кобалтов хром. Те са с цилиндрична форма и стените им имат мрежова структура. Има множество размери, както в диаметър, така и в дължина, за да може да се адаптира към всяка артерия. Растежът на клетките от артерията на пациента в нея е по-бърз, така че съществува риск от тромбоза за по-кратко време, но по-висок риск от рестеноза. Минималната продължителност на лечението с два антитромбоцитни агента при този тип стент е един месец, след което трябва да се поддържа неопределено лечение с единичен антитромбоцитен агент.

Стентове, отделящи лекарства или с покритие. Те имат метална структура, обща за непокритите стентове, но също така са импрегнирани с лекарство върху метала. Това лекарство забавя растежа на клетките от артерията на пациента в стента, като по този начин намалява рестенозата на стента. От друга страна, това прави метала на стента по-дълго време в контакт с кръвта, като по този начин удължава времето, в което съществува риск от тромбоза. Поради тази причина е необходимо също така да се удължи времето, през което трябва да се предприеме двойно антитромбоцитно лечение на тромбоцитите (3, 6 или до 12 месеца).

Дългосрочно лечение

Основната цел на дългосрочното лечение е вторичната профилактика, тоест да се предотврати повторение на ангина или инфаркт. Следователно, медикаментозното лечение трябва да се комбинира с промяна в начина на живот.

Модификация на начина на живот

Модификацията на начина на живот е основният елемент за избягване или предотвратяване на исхемична болест на сърцето, тъй като тя е много по-ефективна от всяко фармакологично или хирургично лечение и не представлява никакви противопоказания. Въпреки това, понякога е най-трудно да се постигне.

Отказвам пушенето. Въпреки че понякога е трудно, струва си да положите всички усилия за това.

Балансирана диета. Трябва да се вземат предвид както количеството, така и характеристиките на храната. От една страна е важно да се поддържа адекватно тегло, според възрастта и ръста, а от друга страна е важно да се спазва диета, богата на плодове, зеленчуци, бобови растения и риба. Сред месото е за предпочитане, поради по-ниското съдържание на мазнини, консумацията на пилешко, пуешко или заешко. И накрая, от време на време трябва да се консумират червени меса (телешко, патица, агнешко), студени меса, сладкиши и сладкиши.

Редовно упражнение. Физическите упражнения подобряват мускулния тонус и сърдечната функция. Също така намалява вероятността от запушване на артериите на тялото и осигурява усещане за физическо и емоционално благополучие. Той помага да се контролират други рискови фактори като затлъстяване, хипертония или диабет. Не е необходимо да правите интензивни физически упражнения, но е необходимо да го правите непрекъснато. Препоръчително е да изберете дейност, която ви харесва: ходене, плуване, колоездене ... и да го правите енергично в продължение на 30 минути 5 дни в седмицата.

Успокой се. Ситуациите в беда, често свързани с работа или семейни проблеми, имат отрицателен ефект върху здравето. В допълнение, инфарктът също може да генерира много тревожност и депресия. Важно е да се научите да се отпускате и да отделяте ежедневно време за самообслужване. Ако е трудно, по-добре потърсете помощ от специалист.

Контролирайте рисковите фактори. Добрият контрол на заболявания, свързани с атеросклероза (затлъстяване, диабет, хипертония или хиперхолестеролемия) помагат за подобряване на еволюцията.

Умерена консумация на алкохол. Препоръчително е да имате максимум две чаши вино на ден за мъжете и една чаша за жените. Консумацията на дестилирани напитки може да има отрицателни последици за вашето сърдечно-съдово здраве.

Някои центрове предлагат програми за сърдечна рехабилитация за пациенти с исхемична болест на сърцето или сърдечна недостатъчност. Тези програми се основават на редовни, контролирани физически упражнения, заедно с препоръки за хранителни навици и начин на живот, подходящи за всеки отделен случай. Те се оказаха много полезни за подобряване на еволюцията на пациентите и се препоръчват в по-голямата част от случаите.

Фармакотерапия

Пациентите с исхемична болест на сърцето трябва да приемат комбинация от лекарства, за да намалят консумацията на кислород в сърцето, да разширят коронарните артерии и да предотвратят повторната поява на запушването.

The вазодилататори, подобно на нитроглицерина и неговите производни (нитрати, независимо дали са в таблетки или през кожата), те отпускат артериалните и венозните съдове, включително коронарните, като по този начин увеличават притока на кръв в засегнатата област и премахват болката от ангина. Представя се и неговото представяне в "спасителни" таблети. Пациентът с исхемична болест на сърцето трябва да носи 1 или 2 таблетки в джоба си. Ако по всяко време се появи болка в гърдите, трябва да спрете физическата активност, да седнете и да поставите таблетка под езика си. Ако болката отшуми в рамките на 10 минути, можете да продължите дейността си и да я обсъдите с редовния си лекар при следващото посещение. Напротив, ако болката не отшуми, трябва да се приложи втора таблетка. Ако въпреки това болката продължава, трябва да се извика спешна медицинска помощ.

The бета-блокери (бисопролол, карведилол, невиболол, метопролол, атенолол и др.) намаляват кръвното налягане и сърдечната честота, така че сърцето се нуждае от по-малко кислород, за да функционира. Те също могат да намалят риска от аритмии. Доказано е, че те могат да удължат живота на пациенти, претърпели инфаркт.

The антиагрегант. Пациентите, които са претърпели някакво събитие, произтичащо от атеросклероза, трябва да приемат антитромбоцитни лекарства хронично, ако няма противопоказания. Тези лекарства предотвратяват добавянето на тромбоцитите един към друг и правят кръвта по-тънка, като по този начин намаляват риска от тромбоза в коронарната артерия. Ацетилсалициловата киселина е най-често срещаната.

The статини са лекарства, които понижават нивата на холестерола в кръвта. Освен това те позволяват да се стабилизира атеромната плака и да се предотврати нейното разкъсване, както и да се намали възпалението на кръвоносните съдове и да се предотврати появата на инфаркт. Поради тази причина статините са показани при всички пациенти с исхемична болест на сърцето, дори ако нивата им на холестерол са ниски.

Други антиангинален те са калциеви инхибитори, които отпускат мускулите на коронарните артерии и отслабват ефекта от препятствия и спазми; Ивабрадин намалява сърдечната честота, така че сърцето консумира по-малко кислород и ранолазинът има ефект върху основните и вторичните съдове, като по този начин намалява риска от ангина. Последното е особено ефективно при пациенти с диабет.

Лечението е индивидуално за всеки пациент, лекарствата и дозите могат да бъдат много различни. Важно е да знаете предписаното лечение, за да можете да информирате за лекарството, което се приема в случай на лечение на исхемична болест на сърцето от друг лекар, различен от обичайния.