2 260 ЛЕТИЦИ НА МЕДИЦИНАТА И ХИРУРГИЯТА Том XLIII. - No 178 ниско. В действителност, въз основа на алвеоларните уравнения, е възможно да се изчисли каква трябва да бъде стойността на насищането с оксихемоглобин като функция от парциалното налягане на COz в артериалната кръв. Fenn, Rahn и Otis са предложили Sao2-p при патология, която среща многобройни трудности. Въпреки това, като се започне от уравненията, които са позволили да се транспортират множество явления на тази диаграма на Fenn, може да се изгради по-проста диаграма на наситеност-p co2 'от mmhg PaC02 Фигура Диаграма S. v2-p C02' 1: nornlal. 2: хомогенна алвеоларна хиповентилация. 3; алвеаларна хиповентилация с шунт ефект. диаграма, която, започвайки от парциалното налягане на COz и парциалното налягане на кислорода, позволява да се получат множество дихателни параметри.Тази диаграма представлява безспорен теоретичен интерес и направи възможни важни постижения във физиологията, но нейното използване бързо ни показва дали насищането на оксихемоглобина е намалява чрез хиповентилация на всички алвеоли или от съществуването на ефекти на късо съединение. Фиг. 1 представлява диаграма Sao2Pacoz, на която е нарисувана една крива, която разделя бур-
ацетазоламид, който създава метаболитна ацидоза. Ацидозният стимул ще замести хипоксичния стимул и понякога ще намали риска от кислородна терапия. Прилагането на аналептик може да има за цел да замести стимула, потиснат от кислородната терапия. Сред дихателните аналептици Myorén е доста престижен. Всъщност има някои недостатъци, особено този на конвулсия, както показа училището на болницата на Клод Бернар в Париж. Ние лично наблюдаваме гърчове, повръщане и мускулно мъждене, вторично при интравенозни средни дози от лекарството. Оставяйки тези,
6 264 ЛЕТИЦИ НА МЕДИЦИНАТА И ХИРУРГИЯТА том XLIII. - N. "17 & показана флуороскопия; аускултативно намалено ge
пласируем. Трябва да е обилно: 100 мл е откровено недостатъчно. Обикновено извършваме екстракция от 400 или 500 ml при постъпване, което се улеснява с предишното инжектиране на хепарин; без това кървенето спира преждевременно при тези пациенти с хиперкоагулация. Непосредственото подобряване на насищането и парциалното налягане на CO 2 не е пренебрежимо. Кървенето под постоянен контрол на алвеоларната вентилация разкрива естеството на постигнатото подобрение; преди кървене, вентилацията е 7,2 литра, с честота 28; съотношението на алвеоларната вентилация/обща вентилация (VA/V) е 44%; хиперкапнията не е за пренебрегване: 60 mm Hg. Сангрията. определя ясно подобрение; след няколко минути честотата на дишането пада до 16; дори ако вентилацията е намаляла с
10 268 ЛЕТОПИС НА МЕДИЦИНАТА И ХИРУРГИЯТА Том XLIII.
11 юли-август 1963 г. ЛЕТИЦИ НА МЕДИЦИНАТА И ХИРУРГИЯТА 269 от съвестни медицински сестри и подходящо подготвени. През първите дни те непрекъснато наблюдават състоянието на пациентите и работата на апаратите. На всеки час се отбелязват кръвното налягане, пулсът, честотата на вентилация и обемът на въздуха, който действително се вентилира, сензорен. Ще се повтаря ежедневно. до прегледи: дозировка на урея в кръвта, която често се повишава в хода на хиперкапния, измерване на натрий и калий в кръвта и урината, спирографски запис на вентилация и изследване на кръвни газове 60 "n M. PauJ T.
a ans, '\ /' vi "1, '40 t-ffw'r- -f-hl;;; t: . t 35 I! soo o
Фиг. Еволюция на две големи дихателни недостатъци при интермитентно подпомагана вентилация. и всеки ден теглото, обема на урината и появата на отхрачването. Лекарят трябва систематично да изследва тези пациенти два пъти дневно, като търси признаци на кардиореспираторно и кардиореспираторно подобрение.Фигура 2 показва развитието на някои от тези параметри в хода на дихателната реанимация, насочена съгласно цитираните от нас принципи. В първия случай насищането с доход е близо 50%, P c02 е mo-
12 270 ЛЕТИЦИ НА МЕДИЦИНАТА И ХИРУРГИЯТА том XLIII. - No 178 ро--
% 'JL - . r "35 I II. I (и Avril Fig. Контрол на CO, в издишан газ и в артериална кръв при остра недостатъчност под респиратор. Arterial P '02 претърпява важни промени през първите дни. Повишава се на 4-ти ден, поради преовлажняване на бронхите и след това постепенно се преоткрива поради ефекта на изкуствената вентилация (Engstrom). PEOO "от общата еволюция p
разредете го. не излага инцидента от 4. “ ден. умишлено се увеличава до 57 mm Hg. и анурията е практически пълна. С изключение на хипоксията, подобрението е много непълно през първите три дни; на четвъртия ден, напротив, вече е важно; тахикардията се понижава и пулсът е около 70, като в същото време диурезата се нормализира. The
13 юли-август 1963 г. ЛЕТОПИС НА МЕДИЦИНАТА И ХИРУРГИЯТА 271 Друг пациент е приет с бронхиална обструкция поради секрети, много забележими, частични
15 юли-август 1963 г. ЛЕТОПИС НА МЕДИЦИНАТА И ХИРУРГИЯТА 273 пациенти не могат без това лекарство, което провокира определен стимул, определен тон и те се дрогират. Продължително използване на кората
18 276 ЛЕТИЦИ НА МЕДИЦИНАТА И ХИРУРГИЯТА том XLIII. - N. "178 хронични монари, можем да заключим, че това са безспорно полезни терапевтични мерки, вярно, но че те не позволяват при тежко болни пациенти да получат изцеление в правилния смисъл на термина, дори в повечето случаи случаи, истинско социално възстановяване. Истинското лечение е профилактично; трябва да опитаме всичко, така че пациентите с бронхит да не станат хронични, екзерезата при пациенти с туберкулоза да зачита функцията или пневмокониозите да са объркани, преди да е станало твърде късно. BlB IOL GR AFIA Библиографията относно лечението на дихателна недостатъчност, ще бъде намерено в следните два доклада: SADOUL, P.; GAY, R.; PESLlN, R.: Ventilation instrumentale au cours de l'insuffisance respil'atoil'e aigue des pulmonaires chroniques . Rapport aux Journées de Reanimation Medico
Chirurgicale, Nancy, Mai 1962, 2-ро издание, изд. Doin, Париж. САДУЛ, П .; ХЕРАН, J.; BEYLSTEIN, M.: Traitement de l'insuffisance respir: atoire aige des pulmonaire chroniques en dehors de la ventilation instrumentale. Rapport aux Journées de Réanimation Medico-Chirurgicale, Nancy, Mai e édition, ed. Doin, Париж.