лечение

Лечението на нефротичен синдром се състои от набор от стратегии за справяне с различните усложнения какво носи тази болест.

С други думи, тъй като нефротичен синдром е група от състояния в резултат на бъбречно увреждане, лечението не е уникално, но има многопосочен подход.

В този смисъл някои от бъбречните заболявания, които причиняват нефротичен синдром, се лекуват с лекарства. Въпреки това, въпреки че е вярно, че някои могат да се подобрят сами, други се влошават и могат да причинят бъбречна недостатъчност, независимо от използваното лечение.

Лечение на нефротичен синдром

Ако е известна причината за увреждане на бъбреците, тя ще бъде лекувана, където е възможно. Въпреки това, лечението на нефротичен синдром е необходимо, когато се появи неудобен оток или свързана с него коагулопатия.

Лечението трябва да се диктува от вида на бъбречното заболяване, причиняващо нефротичния синдром.

Например, болестта с минимални промени има отличен отговор на кортикостероиди, докато при фокална гломерулосклероза само 20% от пациентите реагират добре на кортикостероиди.

Кортикостероиди

Преднизон, циклофосфамид и циклоспорин се използват за индуциране на ремисия при нефротичен синдром. Инхибиторите на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ) и блокерите на ангиотензин II рецепторите могат да намалят протеинурията.

Диуретици

Диуретиците се използват за намаляване на отока.

  • Фуросемид (Lasix) увеличава отделянето на урина чрез инхибиране на транспорта на натрий. Дозировката трябва да бъде индивидуализирана.
  • Спиронолактон (Aldactone) се използва за контрол на отоци, причинени от прекомерна екскреция на алдостерон.
  • Последният се конкурира с алдостерон за рецепторни места в дисталния нефрон, засилвайки екскрецията на натрий.

Особености на лечението

Както бе споменато, специфичното лечение на нефротичния синдром зависи от неговата причина. И това варира при възрастните и децата

  • Деца:
    • Използват се глюкокортикостероиди като преднизон.
    • Доказано е, че ритуксимаб, антитяло срещу В клетки, е ефективен стероид щадящ агент при деца със стероид-зависим идиопатичен нефротичен синдром.
  • Възрастни:
    • Болестта трябва да реагира на преднизон. При лупусен нефрит преднизон с циклофосфамид или микофенолат мофетил трябва да предизвика ремисия.
    • Вторичната амилоидоза с нефротичен синдром трябва да се подобри с противовъзпалително лечение на първичното заболяване.

Диета и активност

Диетата при пациенти с нефротичен синдром трябва да осигури достатъчен прием на калории и протеини.

От друга страна, няма ограничения за активност за тези пациенти. Е, продължителната активност, вместо почивка, е това, което ще намали риска от образуване на кръвни съсиреци.

Остър нефротичен синдром в детска възраст

При добро образование на родителите и пациентите, наред с близките последващи грижи за извънболнична помощ, хоспитализацията рядко е необходима. Трябва да се има предвид само ако има генерализиран оток, достатъчно силен, за да причини дихателен дистрес.

В зависимост от причината за нефротичния синдром, пациентът може да се нуждае от специализирана консултация. Например, човек с лупусен нефрит ще се възползва от ревматологична консултация.

Остър нефротичен синдром при възрастни

Принципите за лечение при възрастни са подобни на тези при децата. Ще са необходими диуретици. Може да се използват фуроземид, спиронолактон и дори метолазон.

По същия начин се препоръчват антикоагуланти за профилактика на тромбоемболични усложнения. Често се използват и хиполипидемични средства, но ако нефротичният синдром не може да бъде овладян, пациентът ще има постоянна хиперлипидемия.

При вторичен нефротичен синдром, като този, свързан с диабетна нефропатия, инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (ACE) или блокерите на ангиотензин II рецептори са широко използвани.

Дългосрочно наблюдение

Употребата и непрекъснатата корекция на диуретици и ангиотензинови антагонисти се извършват в зависимост от количеството оток и протеинурия, което пациентът има.

Мониторинг също включва имунизации и мониторинг на кортикостероидната токсичност.

  • Рутинните имунизации трябва да се отложат, докато пациентът не е без рецидив и без имуносупресия в продължение на 3 месеца.
  • Мониторинг на токсичността трябва да се прави на всеки 3 месеца. Това се извършва в амбулаторната клиника, където могат да се открият неблагоприятни ефекти като забавен растеж.

От друга страна, децата, които са получили имуносупресивна терапия през последните 3 месеца и които не са имунизирани срещу варицела, трябва да получат имунен зостер, ако са изложени на него или херпес зостер. Те също трябва да получават ацикловир, ако развият варицела.

От друга страна, използването на допълнителни хранителни добавки, като калций и витамин D, може да намали загубата на костна маса. Освен това трябва да се обмисли годишен преглед за катаракта.