Лечението на SAH ще се фокусира върху това на основните му усложнения: повторно кървене, хидроцефалия и вазоспазъм. Клиничната ситуация на пациента ще определи приемането му в отделението за инсулт или интензивното отделение. В регистър, извършен във висша болница на пациенти, хоспитализирани със спонтанна SAH, 25% от общия брой са приети изключително в отделението за инсулт. Профилът на тези пациенти съответства на добра първоначална клинична ситуация, доказана от запазването на нивото на съзнание, и на 1-2 степен по скалата на Хънт и Хес. Повечето от тях бяха кандидати за лечение на емболизация на аневризма, обикновено без необходимост от хирургическа интервенция. Те представиха добра функционална еволюция и ниски нива на смъртност. Въз основа на тези резултати се препоръчва прием в единици за инсулт за тези пациенти с добра първоначална клинична ситуация (SAH с резултати 1-2 по скалата на Хънт и Хес, белязани от запазване на добро ниво на съзнание) (Gilo Arrojo F, 2010).

субарахноидален

Общите мерки за лечение ще включват почивка на легло при 30º, тиха стая, малко посещения, постоянно наблюдение, абсолютна диета, антиеметици, флуидна терапия, избягване по възможност на хипосмоларни разтвори (в случай на глюкозни серуми), аналгезия (метамизол, парацетамол, опиоиди), лаксативи, стомашна защита, антиконвулсантна профилактика, ако се счита за подходяща, и профилактика на тромбоза на дълбоки вени, както може да се направи подробно в следния протокол:


Протокол за лечение в HSA (Protocol Stroke Unit Hospital Universitario de La Princesa, 2010):

Диета: абсолютна диета, поне през първите 24 часа. След това диета по преценка на отговорния лекар, в зависимост от нивото на съзнание и вегетативния компонент (гадене, повръщане). Ако пациентът е в отделението за остър инсулт и няма критерии, препоръчващи приемането им в отделението за интензивно лечение, температурата ще се записва на всеки 8 часа и при започване на лечението с интравенозен нимодипин пациентът ще бъде наблюдаван със следните предупредителни ограничения:

Приемане на константи: Кръвно налягане:
• Систоличен АН по-голям от 170 mm Hg и/или по-малък от 100 mm Hg
• Диастоличен АН над 105 mm Hg и/или по-малко от 50 mm Hg
1. Сърдечна честота/пулс
• Повече от 100 l.p.m. (удара в минута) и/или по-малко от 45 удара в минута.
2. Насищане с кислород
• Повече от 100% и/или по-малко от 90%
Положение на леглото: леко вградено (30 градуса).

Абсолютна почивка: тиха обстановка, слабо осветена стая, само един спътник в стаята.

Почистваща сапунена клизма на всеки 48 часа или слабително лекарство, предписано по преценка на отговорния лекар.

Флулдотерапия:
1. 5% глюкозен серум: 1500 cc/24 часа.
2. 0.9% физиологичен разтвор: 1000 cc/24 часа.
3. CIK: 20 mEq във всеки глюкозен серум (общо 60 mEq/ден).

Аналгезия: по принцип, ако няма противопоказание, NOLOTIL®. - (МЕТАМИЗОЛ), 1 ампула iv. или i.m. на всеки 6 или 8 часа и/или TORADOL® (KETOCROLACO) TROMETAMOL) 1 ампула iv. или i.m. на всеки 6 до 8 часа. и/или ADOLONTA (TRAMADOL) 1 ампула iv. или i.m. на всеки 6 или 8 часа Ако болката е силна и този режим не е ефективен, опиатни производни, например БУПРЕНОРФИН (BUPREX®) 1 таблетка, могат да се използват с повишено внимание (те могат да предизвикат артериална хипотония). сублингвално на всеки 8 часа или PETIDINA (DOLANTINA®) половин подкожна ампула на всеки 8 часа. Трябва да се избягва лечение с всички аналгетици или противовъзпалителни лекарства, които имат антитромбоцитен ефект (ASPIRINA®, ADIRO®, INYESPRIN® и др.).

Профилактика на гърчове:
1. AC. VALPROICO (DEPAKINE®) перорално или iv v доза от 20-30 mg kg телесно тегло/24 часа, разделена на две до три дози
2. ДИФЕНИЛХИДАНТОИН (EPANUTIN® капс. Или FENITOÍNA RUBIO ® i.v.) перорално 1 капс. на всеки 8 часа; чрез i.v. половин ампула (125 mg), разтворена в 100 cc. 0,9% физиологичен разтвор на всеки 8 часа, за да премине за не по-малко от час. Избор на маршрут по преценка на отговорния лекар. Продължителност на лечението: 21 дни или докато има кръв в субарахноидалното пространство.

Гадене и повръщане: МЕТОКЛОПРАМИД (PRIMPERAN®) 1 ампер i.m. или i.v. на всеки 8 часа, ако се появят тези симптоми. Ако продължава, ХЛОРПРОМАЦИН (LARGACTIL®) половин ампула ампер може да се комбинира. или i.v. на всеки 8 часа. Това последно лекарство може да причини артериална хипотония. Оттеглете тези лекарства, когато симптомите изчезнат.

Стомашна защита: OMEPRAZOLE 20 mg 1 amp. 24 часа i.v.

Прилагането на кортикостероиди трябва да се избягва, доколкото е възможно, ако не е строго необходимо.

Профилактика на дълбока венозна тромбоза: използване на хепарини с ниско молекулно тегло (Fraxiparin®, Clexane®, Fragmin® и др.), Коригирани според теглото на пациента

БИБЛИОГРАФИЯ

• Bederson JB, Connolly ES Jr, Batjer HH, Dacey RG, Dion JE, Diringer MN et al. (2009). Насоки за лечение на аневризмален субарахноидален кръвоизлив: изявление за здравни специалисти от специална група за писане на Съвета за инсулт, Американска асоциация по сърце. Удар. 40: 994-1025.

• Joshua B. Bederson, Issam A. Awad et al. Вътречерепни аневризми: Изявление за здравните специалисти от препоръките за лечение на пациенти с неразрушен инсултен съвет на Американската сърдечна асоциация. Тираж. 2000; 102: 2300-2308.

• Gilo Arrojo, F, A. Ximénez Carrillo, L. López Manzanares, J. Vivancos Mora. Добър здравен ресурс за лечение на спонтанен субарахноидален кръвоизлив ли е единицата за инсулт? VII годишна среща на Мадридската неврологична асоциация. Rev Neurol 2010; 50 (8): 495-510.

• Субарахноидален кръвоизлив. Уикипедия - безплатната енциклопедия. Достъп на 5-15-2010: http://es.wikipedia.org/wiki/Hemorragia_subaracnoidea

• Хосе И. Суарес, доктор по медицина, Робърт У. Тар, доктор по медицина и Уорън Р. Селман, доктор по медицина Аневризматичен субарахноидален кръвоизлив. N Engl J Med 2006; 354: 387-96.

• Lylyk, P et al. Лечебна ендоваскуларна реконструкция на церебраланевризми с устройство за емболизация на тръбопровода: опитът в Буенос Айрес. Неврохирургия 64: 632–643, 2009.

• Molyneux A, Kerr R, Stratton I, Sandercock P, Clarke M, Shrimpton J, Holman R, за Международното проучване за субарахноидна аневризма (ISAT) Collaborative Group. Международно проучване за субарахноидна аневризма (ISAT) на неврохирургично изрязване спрямо ендоваскуларно навиване при 2143 пациенти с разкъсани вътречерепни аневризми: рандомизирано проучване. Лансет. 2002; 360: 1267–1274.

• Протокол за медицинско лечение при нетравматичен субарахноидален кръвоизлив. Ударна единица. Неврологична служба. Университетска болница в Ла Принцеса. 2010 г.

• Рабинщайн Алехандро А, Джузепе Ланзино, Eelco F M Wijdicks. Мултидисциплинарно управление и нововъзникващи терапевтични стратегии при аневризмален субарахноидален кръвоизлив. Lancet Neurol 2010; 9: 504-19.

• Vivancos, J, F. Rubio, L. Soler и N. Vila; от ad hoc комисията на групата за изследване на мозъчно-съдовите заболявания на SEN. Глава 7. Насоки за клинична практика за субарахноидален кръвоизлив 2004.