Понякога жените, които изпитват уринарна инконтиненция, не й придават значение, тъй като се появява много от време на време, в много малки количества, или не пречи на тяхното благосъстояние, така че не е необходимо да се консултират или да получат каквото и да е лечение. От друга страна, при други жени инконтиненцията на урината е в ущърб и следователно е необходимо те да знаят наличните възможности за лечение за всеки вид инконтиненция.
Висок процент от жените с уринарна инконтиненция, които получават лечение, персонализирано и посочено от специализирани специалисти, постигат излекуване или значително подобрение на симптомите.
Има множество лечения за уринарна инконтиненция. В зависимост от характеристиките на пациента, симптомите и тежестта на инконтиненцията се избира едно или друго лечение или комбинация от няколко.
Консервативно лечение
Консервативното лечение включва набор от мерки, които не изискват операция или прием на лекарства. Препоръчва се за всички жени, независимо от вида на инконтиненцията, която имат.
Отслабнете. При жени с наднормено тегло или затлъстяване е доказано, че загуба на тегло между 5 и 10% може да намали седмичните епизоди на уринарна инконтиненция с до 50%. Поради тази причина се препоръчва отслабване с помощта на диета и упражнения.
Подобрете чревния транзит. Намалете усилията за дефекация с диетични насоки, които подобряват хроничния запек, избягвайте отслабването на мускулите на тазовото дъно.
Отказвам пушенето. Хроничната кашлица намалява, така че епизодите на уринарна инконтиненция ще бъдат по-редки, тъй като има по-малко въздействие върху мускулите на тазовото дъно. Освен това тютюнът действа като стимулатор на пикочния мехур, така че ще подобри и симптомите на спешност при уриниране.
Намалете или премахнете консумацията на стимуланти на пикочния мехур. Кафе и чай, алкохол, газирани, подсладени, енергийни напитки и др., Причиняват спазми в пикочния мехур. Намаляването на консумацията му е от полза за онези жени, които имат симптоми на спешност и повишена честота на уриниране.
Умерен прием на течности. Адекватният прием на течности трябва да бъде около 1,5 литра на ден. Имайте предвид, че балансираната диета вече осигурява част от необходимата хидратация. Следователно хората със спешна или нощна инконтиненция трябва да избягват пиенето на течности от средата на следобеда.
Контрол на физическите усилия. Важно е да практикувате физически упражнения всеки ден. Обаче жените със стресова инконтиненция на урината или със значителна мускулна слабост трябва да избягват физически усилия, които представляват риск за мускулите на тазовото дъно. В този смисъл се препоръчват упражнения като ходене, плуване и всички онези, които помагат за придобиване на добра физическа форма, без да предизвикват коремен натиск.
Като предпазна мярка, когато се практикуват физически упражнения, трябва да се извършва свиване на мускулите на тазовото дъно, за да се противодейства на коремното налягане и да се избегнат възможни епизоди на уринарна инконтиненция.
Програма за обучение на мускулатурата на тазовото дъно. Целта на тези упражнения е да укрепят мускулите, които заобикалят вагиналната и аналната област, за да увеличат контрола на загубите на урина при жените. Не се препоръчва да се изпълняват упражненията на мускулите на тазовото дъно без предварителна консултация с професионалисти.
Устройства. Има и други устройства, които помагат за подобряване на уринарната инконтиненция като вагинални конуси и сфери, песарии или тампони за уринарна инконтиненция.
Упражнения за мускулите на тазовото дъно (Кегел)
Преди да започне тренировъчната програма, терапевтът ще направи вагинален преглед (поставяне на пръст във влагалището), за да оцени тонуса и контрактилния капацитет на мускулите на тазовото дъно, за да създаде персонализирана програма за упражнения.
Как се правят?
Най-подходящият начин е да затворите аналния отвор, сякаш искате да запазите изхвърлянето на газ и, от своя страна, вагиналния отвор, сякаш сте спрели уринирането (поток от урина).
По време на нейното изпълнение може да се използва огледало, за да се провери как се затваря влагалищният отвор. Също така може да помогне да вкарате пръст във влагалището, за да почувствате силата на свиване на мускулите.
Важно е да дишате нормално по време на упражненията и да избягвате доброволното свиване на коремните мускули, седалището, мускулите на вътрешната част на бедрата и краката.
Каква е идеалната позиция за изпълнение на това обучение?
Може да се изпълнява в различни позиции (седнал, изправен, изпънат във фетална позиция и т.н.).
Колко често трябва да се изпълняват упражненията?
Препоръчително е програмата за обучение да се провежда ежедневно в продължение на минимум 3 месеца. И след това преминете към програмата за поддръжка, минимум 3-4 пъти седмично.
Въпреки че се препоръчва, доколкото е възможно, да го интегрирате в ежедневието.
Фармакотерапия
Фармакологичното лечение е полезно за жени с диагноза спешна уринарна инконтиненция или свръхактивен пикочен мехур. Понастоящем има няколко лекарства, които намаляват неволните спазми на пикочния мехур и отпускат мускула, който свива пикочния мехур. Някои лекарства обаче са противопоказани при пациенти с глаукома, пилорна стеноза, тежък бронхоспазъм, рефлуксен езофагит, чревен илеус, тежък улцерозен колит. както и при пациенти с неконтролирана артериална хипертония. След започване на фармакологично лечение е препоръчително да отидете на контролно посещение след четири седмици, за да се оцени пригодността на лечението. Ако има подобрение, лекарството продължава и ако няма или минимално подобрение, дозата на същото лекарство може да се промени или да се опита нова.
Лечения от втора линия
Понякога симптомите на уринарна инконтиненция не се подобряват с лекарства. В тези случаи се оценява възможността за лечение от втора линия, проведено в специализирани звена. Те включват:
Ботулинов токсин. Това е вещество, широко използвано в медицината. Показано е при жени със свръхактивен детрузор (мускул, който свива пикочния мехур) за отпускане на пикочния мехур.
Сакрална невромодулация. Използва система, подобна на пейсмейкър, за регулиране на нервите, които контролират пикочния мехур.
Ботулинов токсин
Това е невротоксин, който парализира мускула, който свива пикочния мехур и намалява чувствителността на нервните влакна. Единственият ботулинов токсин, одобрен за употреба при жени с идиопатичен свръхактивен пикочен мехур, е Onabotulintoxin (Botox®).
Този токсин няма устойчив ефект с течение на времето, след няколко месеца симптомите се появяват отново, но реинжекцията е ефективна в повечето случаи.
Най-честите неблагоприятни ефекти включват риск от поява след инжектирането, затруднено пълно изпразване на пикочния мехур, което може да изисква използването на катетър, и инфекция на пикочните пътища след инжектирането на токсина.
Хирургично лечение
Стресова инконтиненция на урината
Този тип лечение е показан при жени с тежък или умерен стрес с уринарна инконтиненция, които не желаят консервативно лечение или когато то не е било ефективно.
Понастоящем изборът на хирургична техника за коригиране на симптомите на стрес уринарна инконтиненция се основава на характеристиките на всеки пациент и на опита на хирургичните екипи, които прилагат тези лечения.
Без напрежение лента. Това е най-използваната техника и се състои в поставяне на лента, която преминава под уретрата (изходен канал за урина), за да се гарантира, че има по-голяма подкрепа по време на усилията и да се избегне изтичането на урина.
Усложненията са минимални и възстановяването е бързо, така че в повечето случаи не се изисква прием в болница.
Съществуват и други по-малко сложни техники, които могат да се използват, в случай че не реагират на обичайната техника или когато специалистът прецени, че предвид характеристиките на пациента, може да има и друга по-подходяща.
Смесена уринарна инконтиненция
Лечението на тези жени е сложно и изисква много висока степен на персонализация, както и много цялостно проучване.
Специалистът отговаря за оценката на характеристиките на всяка жена и тежестта на симптомите. Въз основа на това понякога човек започва с лечение на симптомите на спешност, а други - на симптоми на натоварване. И в други случаи и двата симптома се лекуват от самото начало.
Биофидбек
Това е проста и безболезнена техника, която се извършва чрез сензори, които записват активността на мускулите, разположени във влагалището и коремната област. Докато изпълняват упражненията на мускулите на тазовото дъно, сензорите подават поредица от визуални и/или звукови сигнали, които служат за проверка дали това е направено правилно. Той също така служи за проверка дали други мускулни групи не позволяват на мускулите на тазовото дъно да се свиват ефективно.
Всичко това улеснява разбирането на функцията на мускулите, които се свиват и по този начин променя тези упражнения, които се изпълняват неправилно.
Може ли да се направи у дома?
След като провери дали упражненията се изпълняват правилно, терапевтът разработва специфична програма за обучение според нуждите на всеки пациент, която може да се направи у дома.
Фактът, че правите тези упражнения в по-спокойна среда, повишава мотивацията и последователността на лечението. По този начин се постигат същите резултати, но с по-голяма автономност и с по-малко посещения в здравния център.
Други устройства
Вагинални конуси. Те представляват тежести с форма на конус, които се вкарват във влагалището, за да тонизират мускулите на тазовото дъно. Има пет шишарки с еднакъв размер, но с различно тегло, вариращо от 20 до 100 гр.
Вагинални сфери. Сферични устройства, които съдържат тежест вътре и се вкарват във влагалището, за да тонизират мускулите на тазовото дъно. Има презентации на една или две сфери.
Как да използвам вагиналните сфери и конуси?
В зависимост от вагиналния капацитет и тонуса на мускулите на тазовото дъно терапевтът ще посочи теглото на конуса и сферите, които ще се използват, както и продължителността и честотата на тренировката. С подобряването на мускулния тонус теглото на вагиналния конус и броят на вагиналните сфери ще се увеличават.
За да бъдат тези устройства ефективни, те винаги трябва да се използват изправени, ходещи или упражняващи физическа активност.
Не трябва да се използва в случай на:
- Пролапс на тазовите органи
- Вагинални инфекции
- По време на менструация
- Ако са минали по-малко от 2 часа от последния полов акт
Тампон. Това е вагинален тампон, който предотвратява изтичането на урина в случай на стрес инконтиненция. Има няколко размера за по-добро адаптиране към вагиналния капацитет на всяка жена. Те са хигиенични, удобни за носене и за многократна употреба. Те се вкарват във влагалището, за да поддържат уретрата и да предотвратяват изтичането на урина, без да пречат на правилното уриниране.
Песар. Устройство от различни материали, форми и размери, което се поставя в дъното на влагалището, за да поддържа низходящите органи в правилното им положение. Някои от тези устройства са специално проектирани за лечение на уринарна инконтиненция. Лекарят или медицинската сестра ще обяснят хигиенните мерки, както и поставянето или изваждането на песария, така че да можете да постигнете максимална автономност.
Показания за песария за инконтиненция
Песарят е показан за жени с уринарна инконтиненция, които не могат да се оперират (противопоказание за операция, не е точното лично време, списъци с чакащи ...) или които не желаят да се оперират.
Те не трябва да се използват в случай на:
- Вагинални наранявания и инфекции
- Тазови възпалителни процеси
- При жени с голяма мускулна слабост
Лечение на атрофия на гениталиите
Това е проблем, причинен главно от намаляването на женските полови хормони (естрогени) по време на менопаузата.
Гениталната атрофия се състои от изтъняване на стените на влагалището и вулвата, което е придружено от намаляване на смазването на влагалището, което причинява симптоми на вагинална сухота, дразнене или дискомфорт по време на полов акт.
При жени с уринарна спешност (свръхактивен пикочен мехур) или неотложна инконтиненция на урината, симптомите могат да се влошат при генитална атрофия. За да се подобри тази ситуация, се препоръчва да се приложи локално лечение (на нивото на вулвата и влагалището) с естрогени под формата на кремове, гелове или вагинални хапчета.
По този начин при жени в менопауза с неотложна уринарна инконтиненция са показани вагинални естрогени, свързани с фармакологично лечение, при условие че няма противопоказания (например жени с анамнеза за рак на гърдата и др.), Като в този случай могат да бъдат избрани вагинални овлажнители.