Въпреки обширната работа и текущите изследвания, все още не е намерено лечебно лечение на синдрома на Sjögren, за което палиативните мерки са централната ос на лечението. Има множество заместители на слюнката и изкуствените сълзи, които помагат за намаляване и облекчаване на симптомите на сухота в устата и очите. Този тип локално лечение с палиативни мерки е специално фокусирано върху сухите симптоми (сухота в очите и сухота в устата). Геловете и водите за уста за сухота в устата и изкуствени сълзи без консерванти са от голяма помощ, в единични дози, под наблюдението на офталмолога.

лечение

Лечението трябва да се извършва от мултидисциплинарен медицински екип, координиран от интернист (или ревматолог), в който останалите специалности, свързани с влиянието на сухотата (офталмолози, зъболекари, УНГ специалисти и гинеколози) и възможните въздействия на вътрешните присъстват органи (пулмолог, дерматолог, нефролог, невролог, хематолог ...). Също толкова важно е участието на лекаря от първичната медицинска помощ в процеса на грижа, особено при пациенти без системно или вътрешно участие, и пациентите да бъдат обучени в знанията за своето заболяване, за да участват в управлението на собственото си лечение.

Контролът на симптомите от специалист, поне на всеки шест месеца, помага да се предотвратят или ограничат органичните увреждания и да се подобри качеството на живот на пациента. В случай, че болестта следва благоприятна еволюция, тези контроли могат да бъдат разпределени до една година.

Лечението, което варира от пациент до пациент, също ще зависи от симптомите, които пациентът проявява по всяко време. Ако въздействието е тежко, може да се наложи по-продължително проследяване и дори да се наложи прием в болница.

Нефармакологично лечение

Влиянието на начина на живот на пациента върху автоимунните заболявания е все по-важно. Следните препоръки могат да бъдат от решаващо значение при управлението на заболяването:

Избягвайте (и контролирайте) стреса.

Спете необходимите часове (минимум 7) и ефективно.

Упражнявайте редовно (аеробни, когато е възможно).

Балансирана диета (средиземноморска диета).

Избягвайте токсините. Препоръчително е да не пушите, да не пиете алкохол и да не консумирате токсини.

Тъй като най-характерните за синдрома на Шегрен са сухите симптоми, важно е пациентите да избягват лечение, което влошава симптомите, като намалява функционирането на слюнчените жлези. Лекарствата, които могат да подчертаят тези симптоми, включват: диуретици, антихипертензивни средства (които контролират високото кръвно налягане), антидепресанти и антихистамини, наред с други. Някои пациенти обаче предпочитат употребата му поради ползите, които носи, въпреки че причинява неблагоприятни ефекти.

Специфични препоръки за облекчаване на симптомите

Суха уста. Сухотата в устата е основният симптом на синдрома на Шегрен. Препоръчва се:

  • Имайте добра редовна хигиена на устната кухина.
  • Използване на флуоридни пасти за зъби.
  • Дъвчете дъвка без захар или използвайте бонбони без захар, за да стимулирате производството на слюнка.
  • Пийте вода през деня като хидратация, но без излишък (ако количествата са много големи, излишната вода в устата може да "носи" малкото слюнка, което се произвежда и да загуби ползите от тази слюнка).
  • Опитайте овлажнители за уста, гелове, спрейове и води за уста Специализиран за пациенти със сухота в устата, предлагани в различни аптеки.
  • Сигнал на здравния персонал че сухотата в устата изисква допълнителни грижи.
  • Прегледайте списъка с лекарства със здравния персонал, за да се види дали има някакви странични ефекти в устата и да се обмислят други възможности за подпомагане на слюнчената функция.
  • Поставете a овлажнител вкъщи.

Сух нос. Сухотата в носа варира от човек на човек. Соленият спрей обикновено се счита за безопасен и осигурява голямо облекчение, макар и краткотрайно. Съществуват и физиологични разтвори за нос, които могат да помогнат за разрешаване на язви в носа, до които сухотата може да доведе. Измиването на носа, направено веднъж дневно, може да има по-дълготраен ефект.

Сухи уши. От всички проблеми със сухотата, сърбежът в ушите може да се лекува лесно. Капка средство за отстраняване на ушна кал или минерално масло може да реши проблема в продължение на няколко дни. Винаги обаче се препоръчва да се консултирате с медицински персонал, ако проблемът продължава, за да се види дали има друг проблем, като инфекция в допълнение към Sjögren.

Суха кожа. Преди суха кожа някои препоръки са:

  • Носете ръкавици за използване на силни сапуни или химикали за почистване.
  • Използвайте топла, не гореща вода за къпане.
  • Използвайте сапун умерено.
  • Нанесете лосион в края на банята възможно най-скоро, за да запечатате влагата; хидратирайте веднага, докато кожата е все още влажна. Можете да използвате вазелин или масло за баня.
  • Когато излезете от душа, изсушете се по естествен път, тъй като кожата абсорбира влагата от водата.
  • Носете слънцезащитни продукти, когато сте на открито.
  • Избягвайте омекотителите в пералнята и сушилнята.
  • След плуване не забравяйте да се къпете и веднага използвайте овлажнител, за да намалите симптомите на суха кожа.

Вагинална сухота. Сухотата на вагината може да бъде причинена от Sjögren, както и други състояния, като менопауза. Без значение каква е причината, ако се появи, се препоръчва да говорите със специалиста по гинекология, който обикновено предписва вагинална смазка.

Фармакотерапия

Фармакологичното лечение е насочено към най-сериозните случаи на сухота. Може да се използва таблетки пилокарпин, за сухота в устата и циклоспоринови капки за очи за сухи очи. Те винаги трябва да бъдат предписвани от обичайния медицински екип с достатъчен клиничен опит в заболяването.

Лечението на системно участие може да включва:

  • Противовъзпалително и антималарийно. За лечение на ставни, мускулни и общи симптоми.
  • Кортикостероиди. За най-сериозните случаи на увреждане на органи.
  • Имуносупресивни лекарства или биологични терапии. За тези случаи, които застрашават живота на пациента и които не реагират на обичайното лечение.

Всички тези лекарства трябва да бъдат предписвани и контролирани от медицинския екип, който координира заболяването.

Лекарствата, използвани за лечение на системното участие на синдрома на Sjögren, са същите като тези, използвани при лечението на лупус.

Хирургично лечение

Синдромът на Шегрен е заболяване, при което не се прилага хирургично лечение, въпреки че е добре да запомните някои съвети за пациента със Сьогрен, който е подложен на операция.

Съвети преди операция за пациент със синдром на Sjögren

  • Най-честите следоперативни проблеми при пациенти със синдром на Sjögren включват ожулвания на роговицата, възпалено гърло, дисфагия и обостряне на симптоми, изброени в международните класификации (SICCA).
  • Преди операцията медицинският и сестрински екип трябва да бъдат информирани, че имат синдром на Sjögren.
  • Носете сълзи, изкуствена слюнка и други лечения в болницата или хирургичния център в деня на операцията, в случай че те не могат да бъдат осигурени там.
  • Спрете противовъзпалителните средства най-малко 72 часа преди операцията (освен ако медицинският екип не е указал друго).
  • Пациентите на кортикостероиди трябва да получават малко по-високи дози поради периоперативен стрес и докато станат клинично стабилни. Препоръчайте на медицинския екип, отговарящ за операцията, възможността за консултация със специалист по автоимунни заболявания.
  • В деня на операцията трябва да продължите с обичайната рутина на грижата за устата и устната кухина и лекарства. Капки за очи трябва да се поръчват преди и след операцията според рутината на пациента. По време на операцията очите трябва да се смазват на всеки 30 минути.
  • След приключване на интервенцията, грижата за очите трябва да бъде възобновена в съответствие с режима на пациента. Пациентите трябва да получат възможно най-скоро ледени чипове, течности или изкуствена слюнка.

Нови терапии

Основните новости в лечението на заболяването се фокусират върху все по-рационалното използване на лекарства като кортикостероиди и имуносупресори при пациента със синдром на Sjögren и преди всичко върху новостите при използването на така наречените биологични терапии, които са нова вид лекарство, произведено в лаборатория по подобие на различни молекули, които са част от самата имунна система.

Най-използваните биологични лекарства при пациенти със синдром на Sjogren са тези, които действат срещу В-лимфоцитите (главно т.нар. Ритуксимаб, също белимумаб) при основните системни усложнения на заболяването, както и при лечението на лимфом.

Усложнения на лечението

Най-честите усложнения на най-често използваните лекарства при лечението са:

Усложнения на пилокарпин

  • Той е противопоказан при пациенти с клинично значимо и неконтролирано кардиоренално заболяване, неконтролирана астма и други хронични заболявания, които се влошават от холинергичните агонисти.
  • Внимание при пациенти, за които е известно или се очаква да се потят прекомерно и които не могат да пият достатъчно течности, тъй като може да настъпи дехидратация.
  • Трябва да се прилага с повишено внимание при пациенти, които имат холелитиаза или заболяване на жлъчните пътища, пептична язва, когнитивни или психиатрични разстройства, бъбречна недостатъчност, нефролитиаза, тесноъгълна глаукома.

Повечето от неблагоприятните ефекти, наблюдавани по време на лечението с пилокарпин, са следствие от повишена парасимпатикова стимулация. Тези нежелани ефекти изглеждаха зависими от дозата и като цяло леки и самоограничени. Понякога обаче могат да се появят сериозни неблагоприятни ефекти и поради това се препоръчва внимателно наблюдение на пациента.

Нежеланите ефекти, класифицирани като много чести или чести, са: главоболие, замаяност, сълзене; замъглено виждане; абнормно зрение; конюнктивит; болка в очите, зачервяване (вазодилатация); хипертония; сърцебиене, ринит, диспепсия; диария; болка в корема; гадене, повръщане; запек, изпотяване, алергични реакции, обрив, сърбеж, повишена честота на уриниране.

Усложнения на кортикостероидите

Използването на външни кортикостероиди увеличава общото циркулиращо количество на тези хормони, които се добавят към основния естествен хормон, който се произвежда, а именно кортизол. Повишените кортикостероидни хормони могат да накарат лицето да изглежда заоблено (известно като „лице на пълнолуние“).

Те също могат да причинят чревни проблеми, безсъние и стомашни язви. Костите също могат да загубят калций (остеопорозата е най-честият страничен ефект от продължителното лечение с кортикостероиди). Те увеличават окосмяването по тялото и акнето. Кожата изтънява и се появяват стрии или паякообразни вени. Те повишават кръвната захар и холестерола. Кортикостероидите карат черния дроб да произвежда повече глюкоза и по други вътрешни механизми също кара тялото да използва тази глюкоза по-зле. Следователно има по-голям риск от генериране на хипергликемия или че хората, които имат диабет, не могат да контролират заболяването си.

Всички тези усложнения често се наблюдават при хора, лекувани с много високи дози и за дълги периоди от време. Въпреки това, кортикостероидите са животоспасяващи лекарства, които предотвратяват значителни автоимунни увреждания на основните органи, поради което те са първата линия на лечение при най-сериозни състояния. Понастоящем обаче се препоръчва да се използват големи дози интравенозно (за 3-5 дни) по време на най-голяма тежест и след това да се продължи с дози по-ниски от 30 mg на ден, които намаляват бавно, но прогресивно, докато те бъдат оттеглени, ако клиничната ситуация го позволява.

Усложнения на имуносупресора и биологично лечение

Има пациенти, които не могат да понасят тези лекарства и се проявяват с висока температура, болки в ставите, кожен обрив, неразположение или гадене. По всяко време по време на лечението може да се наблюдава намаляване на кръвните клетки (левкоцити, червени кръвни клетки или тромбоцити) или промяна в чернодробните тестове, за което е необходимо да се коригира дозата на лекарството.

За да се контролират възможни промени, периодични тестове се извършват на всеки 3-6 месеца (в началото на лечението те могат да бъдат всеки месец).

Тъй като тези лекарства пречат на имунната система, хората, които ги приемат, са изложени на повишен риск от инфекции. Имунната система предпазва от инфекции и следователно, когато лекарството обезсили или намали работата на имунната система, вероятността да бъде засегната от инфекция се увеличава.