Лечение на затлъстяване Той трябва да бъде изчерпателен и мултидисциплинарен, за да се постигне и поддържа здравословно тегло. Загуба на тегло от поне 5-10% за период от 6 месеца подобрява и контролира появата на други заболявания (съпътстващи заболявания), свързани със затлъстяването.
Първоначалното лечение на затлъстяването включва промени в режима на хранене и увеличени физически упражнения. Заедно с тези стратегии и, в зависимост от степента на затлъстяване, могат да се прилагат лекарства или да се избере бариатрична хирургия, за да се подобри загубата на тегло.
Хранене. Няма единна диетична насока за отслабване. Заедно с диетолога-диетолог е създаден балансиран и разнообразен хранителен план за контрол на калориите, който е индивидуализиран според степента на затлъстяване, наличието на други заболявания, възрастта, нивото на физическа активност и предпочитанията на всеки човек.
Упражнение. Физическата активност, адаптирана към възможностите на всеки човек и практикувана редовно, допринася благоприятно за контрола на теглото, подобрява свързаните рискови фактори и влияе положително върху чувството за благополучие. За повишаване нивата на физическа активност се препоръчва:
- Планирайте физически упражнения. Препоръчително е да започнете практикуването на някаква физическа активност поне 150 минути седмично и постепенно да увеличавате нейната продължителност, интензивност и разнообразие с подобряване на издръжливостта и физическото състояние. Някои препоръчани дейности са бързо ходене, колоездене, плуване, водна аеробика или танци. Можете също така да варирате вида на физическата активност и да изпълнявате тонизиращи/сила и гъвкавост/упражнения за баланс.
- Намалете заседналия начин на живот. Да бъдеш активен носи големи ползи. Препоръчително е да се изкачвате по стълби, вместо да се качвате на асансьора, да паркирате по-далеч от вратата, да се грижите за домакинската работа и градината, да бъдете активни в свободното време.
Фармакологично лечение на затлъстяването
Съгласно препоръките на научните общества фармакологичното лечение се препоръчва като допълнение към лечението с храна и упражнения при хора с ИТМ по-голям от 30 kg/m2 или 27 kg/m2 и с поне едно заболяване, свързано със затлъстяването (дислипидемия, хипертония и мастен черен дроб).
Целта на това лечение е да подпомогне придържането към промените в начина на живот и да предизвика и поддържа загуба на тегло.
Лечението изисква индикация и медицински контрол. В Испания лекарствата, одобрени за лечение на затлъстяване, са:
Хирургично лечение на затлъстяването
Бариатричната хирургия (BC) е набор от хирургични процедури за лечение на тежко затлъстяване. В момента бариатричната хирургия е единственото ефективно лечение за постигане на значителна и трайна загуба на тегло с течение на времето. Техниките на бариатричната хирургия се разделят на рестриктивни, смесени и малабсорбционни техники, базирани на промени в стомашно-чревния тракт и тяхното въздействие върху храненето.
Въпреки че техниките за бариатрична хирургия продължават да се развиват, в нашата среда най-често срещаните днес са:
Тубуларна (рестриктивна) гастректомия. Състои се от премахване на приблизително 80% от стомаха, така че останалите 20% да придобият тръбна форма (подобно на банан). Сред постулираните механизми за отслабване на тази техника са: значително намаляване на приема на храна, която може да се консумира (и следователно калории) чрез намаляване на обема (капацитета) на стомаха и ефекта от операцията върху стомашно-чревните хормони, които повлияват редица фактори, включително глад и ситост.
Стомашен байпас (смесен). Смятан за "златен стандарт" на бариатричната хирургия. Конфигурацията на тази техника е високо ефективна, тъй като включва ограничителен компонент с ограничение на приема през устата и малабсорбционен компонент с ограничение на усвояването на калории. Друг предложен механизъм за отслабване е, че чрез отклоняване на преминаването на храна от проксималната част на тънките черва, настъпват промени в стомашно-чревните хормони, които насърчават ситостта и потискат глада.
Дуоденален превключвател или билиопанкреатична диверсия (смесено, но с преобладаване на малабсорбционния компонент). Състои се от извършване, от една страна, на тръбна гастректомия и, от друга страна, на жлъчно-панкреатичен байпас, през който се получава храносмилателен секрет в края на тънките черва (100 см), което значително променя усвояването на храната . Като по-слабо абсорбираща техника, се постига по-голяма загуба на тегло в сравнение с двете предишни техники, но може да има и по-висок риск от усложнения като диария, хранителни дефицити и протеиново-калорично недохранване.
Усложнения при хирургичното лечение на затлъстяването
Бариатричната хирургия, която е основна стомашно-чревна хирургия, носи възможност за усложнения и странични ефекти. Усложнения от операция или хирургична заболеваемост се срещат в около 10% от случаите.
Ранните и тежки хирургични усложнения включват разкъсване на телбод, дехисценция на шева, язви, кървене, стомашна стеноза на стомаха и белодробна тромбоемболия.
Дългосрочните усложнения включват хранителни дефицити. Сред най-честите са дефицитът на желязо (анемия), витамин В12 (пернициозна анемия), калций, витамин D (остеопороза) и протеини, които се нуждаят от перорално или интравенозно добавяне, ако пероралният път не успее. Други по-редки усложнения са диария, протеиново-калорично недохранване, хипогликемия, камъни в жлъчката и гастроезофагеална рефлуксна болест.
Общите симптоми също са много чести, като усещането за студ, причинено от по-малкото количество мазнини, което покрива повърхността на тялото. Слабост или умора, свързани с загуба на мускулна маса и хранителни дефицити, както и загуба на коса, свързана с недостиг на протеини и витамини.
И накрая, излишната кожа и отпуснатата кожа, които се появяват след отслабване, понякога трябва да бъдат коригирани чрез пластична хирургия.
Когнитивно-поведенческо психологическо лечение
Психологичните фактори допринасят за развитието и/или поддържането на наднормено тегло и затлъстяване. Те също така затрудняват започването и поддържането на лечение за отслабване.
Първо, някои хора се хранят все по-малко здравословно, когато са в отрицателни емоционални състояния, като тревожност или тъга. Храненето може да действа като механизъм за справяне с определени ситуации, които, макар че първоначално може да облекчи негативните емоции, в крайна сметка се оказва проблематично. От друга страна, хората със затлъстяване имат по-голям риск от психологически разстройства. Най-чести са депресивни, тревожни, хранителни разстройства и такива, свързани с употребата на вещества. Освен това те са склонни да страдат от затруднения със самочувствието, имиджа на себе си и в отношенията с другите.
Най-ефективната психотерапия е когнитивно-поведенческа. Основната цел на лечението на затлъстяването е да помогне за промяна, придобиване и поддържане на поведение, което позволява, освен намаляване на теглото и поддържане, да подобри психосоциалното функциониране на пациента. Идентифицирайте кои ситуации, външни или вътрешни (психически или емоционални) предразполагат към ядене по неадаптивен начин и осигурете на пациента поведенчески, емоционални и когнитивни стратегии, които му позволяват да има по-здравословна връзка с храната.
В тази терапия се използват техники за управление на тревожност, за решаване на проблеми, за контрол на стимули, за самоконтрол и за когнитивно преструктуриране, наред с други.