Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Следвай ни в:

затлъстяване

Затлъстяването е широко разпространено заболяване с нарастващо разпространение. В момента се смята, че в западните общества 35% от населението е с наднормено тегло или затлъстяване. Тази цифра се увеличава до 50% при хората над 50-годишна възраст. Затлъстяването е рисков фактор за широка група заболявания и представлява значителен брой свързани с тях заболявания, чийто ефект е увеличаване на смъртността. Всичко това превръща затлъстяването в основен проблем на общественото здраве.

Сърдечно-съдови рискови фактори са нивата на липидите, нивата на хемостатичните и фибринолитичните фактори и кръвното налягане. Затлъстяването влияе негативно на повечето сърдечно-съдови рискови фактори, особено висцералното затлъстяване. Неблагоприятният сърдечно-съдов профил на риска може да доведе до атеросклероза, исхемична болест на сърцето и преждевременна смърт.

Диабет тип 2

Връзката между затлъстяването и диабета тип 2 е добре установена. Честотата на диабет тип 2 се увеличава значително с увеличаване на индекса на телесна маса (ИТМ). Пациентите с диабет тип 2 са изложени на висок риск от развитие на дългосрочни усложнения като исхемична болест на сърцето, ретинопатия, нефропатия и невропатия.

Относителен риск от смърт от сърдечно-съдови заболявания или исхемична болест на сърцето по отношение на индекса на телесна маса

Има голямо разпространение на раковите заболявания, чувствителни към половите хормони, при затлъстели индивиди от двата пола. Например, жените с тегло 140% от нормалното си тегло имат десет пъти по-висок риск от развитие на рак на матката, отколкото жените с нормално тегло.

Повишеното механично натоварване, произведено от затлъстяване, се отразява негативно на мускулно-скелетните нарушения като остеоартрит и болки в гърба; тези проблеми са важни при възрастните хора и могат да доведат до увреждане.

Затлъстелите хора могат да бъдат дискриминирани в обществото и на работното място, което може да доведе до чувство на изолация и депресия.

Затлъстяването е резултат от дисбаланс между енергийния прием и разходите, обикновено поради необичайно голямо увеличение на енергийния прием. В резултат на това повечето стратегии за отслабване се фокусират върху намаляване на енергийния прием, въпреки че енергийните разходи не трябва да се пренебрегват, тъй като е доказано, че тялото намалява основния си метаболизъм в отговор на ограничаването на енергията. Идеалната стратегия за контрол на затлъстяването трябва да отчита и двата фактора: намаляване на енергийния прием и увеличаване на енергийните разходи.

Връзка между продължителността на живота и загубата на тегло

Контролни стратегии

Нискокалоричните диети са от съществено значение в програмите за контрол на затлъстяването и са доста ефективни за краткосрочно отслабване. Трудността се състои в поддържането на загуба на тегло.

Физическата активност е основен елемент в програмите за контрол на теглото като допълнение, тъй като е много трудно да се постигне загуба на тегло изключително чрез тази дейност, но е много полезно да се предотврати адаптивното намаляване на основния метаболизъм, което се случва като отговор на ограничаването на енергията.

Модификация на навиците

Това е важен фактор, който варира при отделните пациенти, тъй като всеки трябва да се преценява индивидуално. Пациентите трябва да бъдат консултирани по въпроси, свързани с приготвянето на храна, схемите на хранене и рецидивите. Членовете на семейството трябва да бъдат подпомагани, особено в педиатричните центрове. Общата цел е да помогне на пациентите да идентифицират, постигнат и поддържат разумни дългосрочни промени в начина си на живот като част от общата програма за управление на теглото.

В момента има различни лекарства за отслабване.

Орлистат е инхибитор на панкреатичната липаза, който произвежда 30% намаление на абсорбцията на мазнини в доза от 120 mg три пъти дневно. Той има за цел клинично значима загуба на тегло при лица със затлъстяване при непрекъснато лечение. Страничните ефекти са свързани предимно с терапевтичните му действия, малабсорбция на мазнините и се състоят от наличието на течни изпражнения, фекална спешност и мастни изпражнения, които могат да бъдат свързани с мастноразтворима витаминна малабсорбция.

Сибутраминът е ново специфично лекарство, инхибитор на обратното поемане на серотонин и норепинефрин. Той има нов и двоен механизъм на действие, тъй като помага да се постигне по-нисък прием на храна, като стимулира ситостта и благоприятства увеличаването на енергийните разходи.

Доказано е, че сибутраминът е ефективно лекарство за постигане на продължителна загуба на тегло при пациенти със затлъстяване в плацебо-контролирани клинични проучвания с продължителност до 24 месеца. Освен това е добре поносимо лекарство.

Ефикасността при намаляване на теглото и благоприятният профил на сибутрамин го правят подходящ избор при пациенти със затлъстяване, при които само диетата и физическата активност са били недостатъчни или недостатъчни. Не поради тази причина, сибутраминът трябва да замести конвенционалните режими, базирани на диета и физическа активност. Той трябва да бъде част от персонализирана цялостна програма, която улеснява пациента да спазва ограничителна диета.

Сибутраминът е инхибитор на обратното захващане на серотонин (5-HT) и норепинефрин (ISRN) in vivo, което намалява наддаването на телесно тегло. Ефектът му се медиира от механизъм с двойно действие: намалява приема на храна, като насърчава ситостта след поглъщане и увеличава енергийните разходи чрез стимулиране на основния метаболизъм. Сибутрамин намалява необходимостта от прием на храна, като насърчава централните функции на норепинефрин и 5Н-Т, които оказват своето въздействие чрез алфа-1 и бета-1 адренергични рецептори и 5-НТ 2А/2С рецептори. Повишените енергийни разходи също включват стимулиране на функцията на норепинефрин и 5-HT, което води до повишаване на централния симпатиков тонус върху кафявата мастна тъкан и непряко активиране на бета-3 адренергичните рецептори.

За лечение на затлъстяването са използвани различни хирургични техники. Те обикновено се основават на ограничен прием на енергия, малабсорбция от храната или комбинация от двете. Някои от процедурите, които се считат за ефективни, са вертикална гастропластика, стомашен байпас на Roux-en-Y, инверсия на дванадесетопръстника и използването на някои лапароскопски техники. Подходящи хирургични интервенции са показани при лечението на пациенти с много тежко затлъстяване, въпреки че операцията е неподходяща мярка за по-голямата част от затлъстелите хора.