The Вестник по гастроентерология на Мексико Той е официалният орган на мексиканската асоциация по гастроентерология. Неговите пространства са отворени за членове на Асоциацията, както и за всеки член на медицинската общност, който проявява интерес да използва този форум, за да публикува своите произведения, съобразявайки се с редакционните политики на изданието. Основната цел на списанието е да публикува оригинални произведения от широката област на гастроентерологията, както и да предоставя актуална и подходяща информация за специалността и свързаните с нея области. Научните трудове включват области на клинична, ендоскопска, хирургична, детска гастроентерология и сродни дисциплини. Списанието приема за публикуване, на испански и английски, оригинални статии, научни писма, прегледни статии, клинични насоки, консенсус, редакторски коментари, писма до редакторите, кратки съобщения и клинични изображения по гастроентерология.

Индексирано в:

Каталог на списанията с отворен достъп (DOAJ), Индекс на цитиране на възникващи източници (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексикански индекс на биомедицински списания (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Класификационна система на мексиканските научни списания и CONACYT Технология (CRMCyT)

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

лечение

Стомашният волвулус е състояние, характеризиращо се с необичайно завъртане на повече от 180º част от стомаха върху себе си. 1,2 Съществуват три вида стомашни волвулуси според това необичайно въртене: мезентеро-аксиален, органно-аксиален и комбинация от двата вида. Клиничната картина може да бъде остра или хронична с периодични симптоми. Острият стомашен волвулус е спешен случай, тъй като може да има съдов компромис и стомашна некроза, която изисква незабавно лечение. 3 Хроничният стомашен волвулус трябва да бъде коригиран, за да се избегнат остри усложнения. Основните принципи на лечение на стомашния волвулус включват стомашна декомпресия и деволвулация, както и фиксиране за предотвратяване на рецидив. Минимално инвазивните техники предлагат по-малко заболеваемост и по-кратки периоди на възстановяване, поради което те са широко препоръчвани за лечение на това образувание при пациенти в напреднала възраст. 4

64-годишен мъж постъпи в спешното отделение със състояние, характеризиращо се с меленична евакуация и типични симптоми на гастроезофагеален рефлукс от два месеца на еволюция. Лабораторните проучвания показват тежка анемия (Hb 5,6 g/dL). Извършена е ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт, която показва изображение, предполагащо стомашен волвулус и язва с скорошно кървене (Фигура 1) в интраторакалния сегмент. Направена е колоноскопия, която показва сигмоидни дивертикули без кървене. Изследването е допълнено с езофаго-гастродуоденална серия, потвърждаваща диагнозата органно-аксиален стомашен волвулус.

? Фигура 1. Гастроскопия, показваща голяма хиатална херния с част от стомаха вътре в гръдния кош.

Хемодинамичното състояние на пациента беше оптимизирано с използване на интравенозни разтвори и кръвни продукти и той беше насрочен за хирургична корекция на стомашния волвулус. По време на хирургичната процедура се извършват деторзия и редукция на стомаха към корема, резекция на херниалната торбичка, диафрагмална пластика и фундопликация от типа на Нисен с цел лапароскопия с цел фиксиране и за лечение на симптоми на рефлукс.

75-годишен мъж с анамнеза за хронична неспецифична коремна болка, който е приет в спешното отделение със състояние от няколко часа еволюция, характеризиращо се с интензивна болка в гърдите и епигастриума, излъчваща се в гърба и свързана с гадене без повръщане. Физикалният преглед установи коремна болка в епигастриума без данни за аларма. Кръвните тестове бяха нормални. Рентгенографията на гръдния кош разкрива изображение на ниво въздушна течност в левия хемиторакс. Протоколът на изследването е завършен чрез ендоскопия и езофагеално-гастродуоденална серия, в които е потвърдена диагнозата органно-аксиален стомашен волвулус (Фигури 2 и 3). Пациентът е откаран в операционната, за да извърши стомашна деволвулация и редукция до корема, пластика на диафрагмата и фундопликация от тип Тупет чрез лапароскопия.

? Фигура 2. Гастродуоденални серии, в които хоризонталната стрелка показва местоположението на гастроезофагеалната връзка. Извитата стрелка показва изместването на стомаха в надлъжната му ос.

? Фигура 3. Странична проекция на гастродуоденална серия, показваща стомашна торзия в предно-задна посока.

И в двата случая се установи, че диафрагмалните опори са с добро качество и след като приключи тяхното справяне, те са без напрежение, така че не обмисляме поставянето на какъвто и да е протетичен материал като допълнение към диафрагмалната пластика. За затваряне на стълбовете бяха използвани отделни полиестерни шевове (Ethibon 00) с PTFE руно (общо шест бримки). Фундопликацията е извършена със същия шев в отделни точки и с фиксиране към десния стълб, левия стълб и ретрогастралната точка с фиксиране към вече затворения хиатус.

И на двамата пациенти е направена езофаграма с водоразтворим контрастен материал в деня след операцията, където е потвърдено правилното положение на стомаха и липсата на изтичане поради гастроезофагеална лезия. И в двата случая течната диета започна на втория следоперативен ден и те бяха изписани пет дни след операцията с каша. Седмица по-късно се премина към мека диета с добра поносимост. Първият пациент е проследяван в продължение на пет години, а вторият пациент в продължение на две години, като времето, в което и двете са останали асимптоматични и без данни за рецидив на волвулуса в контрастни проучвания за контрол на горните стомашно-чревни органи.

Стомашният волвулус може да се определи като необичайно въртене на стомаха върху себе си, 1-4, което причинява запушване на сляпа верига 5 и когато възникне остро, може да причини съдов компромис и инфаркт. 1-4 Когато стомахът се върти по надлъжната си ос, намирайки гастроезофагеалната връзка с пилора, се образува органо-аксиален волвулус, който е най-често срещаният тип. 4-7 Когато се върти по ос, която свързва двете кривини и позиционира антралната част към горната част, се генерира мезентеро-аксиален волвулус. 3,6 Комбинация от двете може също да бъде представена или дори некласифициран тип. 8 Volvulus се появява предимно в 30% от случаите поради отпуснатост на фиксиращите връзки на стомаха (гастроколична и гастроспленична). На второ място, това се случва в 70% от случаите, или поради параезофагеална хиатална херния, фланци, сраствания или като късна последица от тъпа гръдна или коремна травма. 2-4,6,8 При хронични форми стабилизиращите връзки са удължени. 7 В представените случаи тези връзки са наблюдавани удължени по време на хирургичната процедура.

Симптомите на остър стомашен волвулус са силна епигастрална болка с раздуване и повръщане. Често се срещат затруднения при поставянето на назогастрална сонда. Този спектър от прояви е известен като триадата на Borchardt и на практика е диагностика на стомашния волвул, въпреки че се среща само при малък процент от пациентите. 3,4,6,9

Диагностиката на хроничен стомашен волвулус може да бъде трудна, тъй като симптомите могат да бъдат разнообразни и неясни, като симулират други състояния на горната част на корема като болка, дисфагия, рефлукс, повръщане и диспнея. 2-4,7 Понякога волвулусът се появява като случайна находка в радиологичните изследвания. Рентгенографията на гръдния кош с двойно ниво на хидро-въздух, едното ретрокардиално, а другото на нивото на стомашния фундус, силно подсказва диагнозата. 5,10 Когато лигавицата на усукания стомах се разязва, това може да причини кървене и перфорация. 10 Първият пациент в нашия доклад представя хронично кървене, проявено от мелена, което би могло да бъде вторично вследствие на язва на стомашната лигавица на сегмента на волвулата. Хроничният стомашен волвулус трябва да се диагностицира рано и да се лекува ендоскопски или хирургично, за да се избегнат усложнения при остра форма на заболяването Тези усложнения включват улцерация, удушаване, некроза и хиповолемичен шок със смъртност от 30% до 50%. 2-3.6

Предоперативното проучване включва езофагеално-гастро-дуоденална серия и ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт за идентифициране на къс хранопровод. 4,6,7 Резултатът от 24-часовото интраезофагеално определяне на pH не е определящ фактор за избора на хирургична техника. Въпреки това, манометрията трябва да се разглежда като част от протокола за изследване за откриване на нарушения на подвижността на хранопровода. 7 Извършването на компютърна томография с мултипланарна реконструкция може да бъде полезно за диагностициране на стомашен волвулус. единадесет

Хирургичното лечение на хроничен волвулус включва агресивни алтернативи като гастропексия с участък на гастро-количните връзки (операция на Танер), гастректомия, гастро-йеюнумна анастомоза и фундоантрална анастомоза (операция на Opolzer), наред с други. 2 Настоящият общ консенсус е, че положението на стомаха трябва да се коригира, за да се фиксира по-късно в нормалното му положение и да се поправи свързаният с него диафрагмен дефект. 1-4,7 Изрязването на херниалната торбичка и лизисът на срастванията са от съществено значение, за да се избегне рецидив. Не се изисква диафрагмена мрежа, освен ако няма агенеза на кора. 7

Съвременната тенденция е да се използват по-малко инвазивни ендоскопски, лапароскопски и смесени техники. Volvulus може да се намали ендоскопски и стомаха да се фиксира с перкутанна гастростомия. 2,3 са описани гастростоми с многократна фиксация, за да се предотврати рецидив, но те не функционират като окончателно лечение. 1,4 Ендоскопските и комбинираните техники са опция за високорискови пациенти, които не могат да понасят дълги хирургични времена или обширни процедури. Някои автори редуцират стомаха лапароскопски, за да го оправят по-късно чрез перкутанна ендоскопска гастростомия. 1,6 Mangray et al., 12 предлагат да се фиксират тялото и антралната част на стомаха към мезоколона през мезоколичния прозорец.

В заключение, хроничният стомашен волвулус е причина за заболеваемост и може да доведе до сериозни усложнения и дори смърт, ако не бъде коригиран правилно. След като бъде поставена диагнозата, идеалната коригираща процедура трябва да бъде безопасна, тя трябва да предотврати свързаните симптоми и рецидиви. Минимално инвазивните техники са привлекателна терапевтична възможност, особено при възрастен пациент, поради намаляването на хирургичното време и по-краткото възстановяване. Лапароскопската хирургия е осъществима и безопасна възможност за коригиране на хроничен стомашен волвулус при възрастни хора. За да се увеличат шансовете за успех на избираемата процедура, обучението по напреднала лапароскопска хирургия е от съществено значение. Адекватното предоперативно проучване, както и хранителната и функционалната оптимизация допринасят за най-доброто развитие и намаляване на заболеваемостта и смъртността.