Лекарства за повтарящо се, телесно центрирано поведение

повтарящо

Джон Е. Грант, д-р, д-р д-р, MPH, председател на научно-консултативния съвет
Професор по психиатрия и поведенчески неврологии, Чикагски университет.

Ако обмисляте лекарства за CRCC, важно е да знаете, че към днешна дата Американската администрация по храните и лекарствата не одобрява никакви лекарства за това поведение, че има ограничени изследвания за използването на лекарства за това поведение и че лекарствата, които те често имат странични ефекти. Въпреки това има много хора, които се възползват от лекарствата. Те могат да открият намаляване на поривите си, по-голяма способност да се противопоставят на поведението си и/или по-малко натрапчиви мисли за косата или кожата си. В повечето случаи лекарствата изглеждат най-полезни, когато се използват в комбинация с продължаваща когнитивна поведенческа терапия.

Хората, които изскубват косата си или щипят кожата си, трябва да се подложат на пълен физически преглед, за да се изключат възможни медицински проблеми, като например състояние на кожата. Също така хората, които ядат косата си, трябва да информират лекарите си за това поведение, тъй като то може да доведе до сериозни здравословни проблеми.

Тъй като нито едно лечение няма да работи за всички, пълната психиатрична оценка ще помогне да се определи кои лекарства могат да бъдат полезни. Тази оценка трябва да включва информация за CRCC (например, ако лицето намира поведението за приятно, ако лицето го прави, защото се чувства депресирано и т.н.), други психични проблеми на индивида (включително проблеми с наркотиците и алкохола), текущи лекарства и алергии, всяко предишно медикаментозно лечение и психиатрични проблеми в семейството.

Жените, които решат да приемат лекарства, по време на бременност или по време на кърмене, трябва внимателно да обсъдят страничните ефекти на всички лекарства (включително рисковете от възможни вродени дефекти) със своя лекар.

Хлоримипрамин (анафранил)
Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs)
Други антидепресанти
Налтрексон (Revia)
Невролептици
Литий
Други агенти/добавки
Общи съображения
Съображения за деца и юноши

Първото проучване за трихотиломания установи, че хлоримипрамин (Anafranil), лекарство, което влияе върху мозъчните невротрансмитери серотонин и норепинефрин, е полезно за лечение на дърпане на косата при малък брой възрастни. Хлоримипрамин има антидепресантни и анти-обсесивни свойства. Следователно, това може да бъде потенциално полезно лекарство за тези, които имат трихотиломания в допълнение към депресия или обсесивно-компулсивно разстройство (OCD). Хлоримипрамин е одобрен за педиатрична OCD и поради това може да се използва при деца с OCD и трихотиломания. Не са провеждани проучвания за изследване на употребата на хлоримипрамин при дерматиломания, но като се имат предвид ползите от трихотиломанията, той също се счита за потенциално полезен вариант за екскориация.

Въпреки това, хлоримипрамин може да причини множество странични ефекти, включително сухота в устата, запек, замъглено зрение, сексуална дисфункция и наддаване на тегло. Също така кломипрамин може да причини фин тремор и мускулни спазми. Започвайки с ниска доза, например 25 mg вечер, и бавно коригиране на дозата в продължение на няколко седмици до 150/250 mg на ден, намалява вероятността от странични ефекти. Хлоримипрамин не трябва да се използва, ако пациентът има анамнеза за нарушена сърдечна проводимост или заболяване на централната нервна система, което може да наруши паметта. При доза от 300 mg на ден кломипрамин може да причини гърчове при около 2% от населението. Кломипрамин не трябва да се използва с лекарства като флуоксетин или пароксетин, които инхибират изоензимите P450, тъй като инхибират чернодробния метаболизъм на кломипрамин, причиняват повишени серумни кломипрамин и дестилирани кломипрамин. Ако е необходимо да се използват тези лекарства в комбинация, нивата на кломипрамин трябва да се наблюдават често чрез кръвни тестове и редовни електрокардиограми. .

Селективни инхибитори на обратното поемане на серетонин (ISRA)
Няколко проучвания са изследвали SSRI при лечението на трихотиломания и екскориация. SSRI включват: флуоксетин (Prozac), флувоксамин (Luvox), сертралин (Altruline), циталопрам (Seropram), есциталопрам (Lexapro) и пароксетин (Paxil). Тези лекарства са одобрени от FDA за лечение на депресия, OCD или и двете.

Единствено флуоксетин (Prozac) е проучен стриктно в CRCC. Въпреки че резултатите изглеждат донякъде обещаващи за използването на флуоксетин при екскориация, резултатите от трихотиломанията не са толкова добри. Другите SSRI са били използвани в по-малки, по-малко контролирани проучвания и са показали известна ограничена полза в някои проучвания и никаква полза в други проучвания. Хората могат да докладват за редица подобрения, драматично намаляване на поведението, без промяна. Като цяло подобрението е умерено и може да продължи само няколко месеца. Тези лекарства могат да бъдат полезни при хора, които издърпват косата или нараняват кожата и които също страдат от тревожност, депресия или OCD.

Въпреки че SSRI обикновено се понасят добре, те могат да причинят стомашно-чревно разстройство, седация, леко безпокойство, главоболие, запек, повишена честота на уриниране, наддаване на тегло и сексуална дисфункция. Fluvoxamine (Luvox) е мощен инхибитор на P450 1A2 и трябва да се обмислят лекарствени взаимодействия преди предписването. Като се има предвид относително краткият полуживот на пароксетин (Paxil), съществува вероятност от поява на грипоподобни симптоми на прекратяване на SSRI, особено при рязко спиране на приема на високи дози от лекарството. Както при другите антидепресанти, има предупреждения относно възможната връзка между SSRI и мисли за самоубийство и поведение.

Други антидепресанти

Други антидепресанти са изпробвани при лечението на трихотиломания и екскориация. Въпреки че данните са оскъдни, докладите за случая разглеждат потенциалните ползи от различни антидепресанти: амитриптилин (Anapsique), имипрамин (Tolpramin), венлафаксин (Efexor) и доксепин (Sinequan). Тези лекарства са показали ползи за лечението на депресия и тревожност, но предвид ограничените данни за тяхното използване при трихотиломания и екскориация, тези лекарства не трябва да се считат за лечение от първа линия.

Налтексрон (Arrop)

Налтрексон, опиоиден антагонист, е одобрен от FDA за лечение на алкохолна зависимост и опиатна зависимост. Налтрексон е изследван в две контролирани проучвания за трихотиломания и е показал потенциална полза в едното, нито в другото. Тъй като налтрексонът намалява желанието да се занимава с приятно поведение, може да е най-добре за тези, които дърпат или нараняват поради силни импулси и намират поведението за приятно. Трябва също да се има предвид при хора с трихотиломания или екскориация, които страдат от алкохолизъм, и вероятно при хора с фамилна анамнеза за нарушения на употребата на алкохол.

Въпреки че обикновено се понася добре, налтрексонът може да причини гадене, безсъние, мускулни болки и главоболие. Възможни са повишения на чернодробните ензими, особено при пациенти, приемащи нестероидни противовъзпалителни лекарства, поради което чернодробните ензими трябва да бъдат наблюдавани често.


Невролептици

Невролептиците, които блокират допамина, също са изследвани при лечението на трихотиломания и екскориация. Причината за употребата му се дължи на възможна връзка между повтарящото се поведение и тиковите разстройства, като разстройството на Турет. Контролирано проучване на оланзапин (Zyprexa) установи, че лекарството е значително по-ефективно от плацебо за намаляване на дърпането на косата. Други невролептици рисперидон (Risperdal), кветиапин (Seroquel), зипразидон (Geodon) и арипипразол (Abilify) също могат да бъдат от полза, но не са провеждани контролирани проучвания с тези лекарства.

Невролептиците могат да причинят различни странични ефекти: екстрапирамидни странични ефекти (подобен на Паркинсон тремор, ригидност, брадикинезия), акатезия, дисфория, седация, тардивна дискинезия, наддаване на тегло и развитие на диабет и висок холестерол.


Литий

Литийът, лекарство, одобрено за лечение на биполярно разстройство, показва известна полза при лица с трихотиломания при неконтролирани проучвания. Литийът може да бъде от полза за тези, които обикновено са импулсивни или имат значителна емоционална нестабилност. Литият може да бъде привлекателна опция за лекарства за хора с трихотиломания или пункция на кожата, които също имат биполярно разстройство.

Литийът може да има значителни странични ефекти. Честите нежелани реакции на лития включват гадене, загуба на апетит, лека диария, световъртеж, треперене на ръцете, наддаване на тегло, хипотиреоидизъм (ниски нива на хормоните на щитовидната жлеза), повишен брой на белите кръвни клетки, акне и кожни обриви. Хората трябва незабавно да докладват на своя лекар, ако развият некоординация, мускулна слабост, неясна реч, гадене, повръщане, диария, объркване или повишено треперене или треперене. Тези симптоми могат да бъдат признак за твърде много литий в организма, което изисква медицинска помощ. При продължителна употреба на литий може да възникне и увреждане на бъбреците, но това е рядко. За да сведе до минимум риска, вашият доставчик на здравни услуги периодично ще измерва бъбречната функция и нивата на литий с обикновен кръвен тест.

Други агенти

Различни други лекарства показаха обещание при лечението на трихотиломания и екскориация.

Лекарствата, които влияят на невротрансмитера, глутамат, могат да бъдат от полза. Изглежда, че глутаматът играе роля в областта на мозъка, участваща в компулсивно и повтарящо се поведение. Тези лекарства включват ламотрижин (ламиктал) (FDA одобрен за биполярно разстройство), рилузол (Rilutek) (FDA одобрен за ALS) и аминокиселината N-ацетил цистеин. Тези лекарства обаче не са еднакви и проучванията показват, че може да има важни разлики. Изследване на ламотрижин при екскориация установява, че той не е по-полезен от плацебо. Въпреки че проучвания на рилузол не са провеждани при трихотиломания или екскориация, едно проучване при OCD установява, че то не се различава от плацебо. Въпреки това, N-ацетил цистеинът е изследван при трихотиломания и при възрастни изглежда много обещаващ, въпреки че проучването при деца не е било резултатно. N-ацетил цистеинът може да бъде полезен самостоятелно или в комбинация със SSRI (връзка към NAC статия).

Инозитол, витамин В и изомер на глюкоза, също се използва при лечението на трихотиломания и екскориация. Контролирано проучване показа подобрение на OCD с използване на инозитол, но липсват контролирани проучвания за дърпане на косата (връзка към статията за инозитол)


Общи съображения

Разумната лекарствена стратегия е да се използва систематично тестване на конкретно лекарство, като същевременно се наблюдават страничните ефекти. Изборът на кой агент да се използва може да се основава на известни странични ефекти, съпътстващи разстройства като депресия или OCD, алкохолизъм или това, което е възможно да работи за членовете на семейството. Рейтинговите скали могат да се използват за оценка на степента на издърпване или ожулване на косата, както и на цялостната мярка за подобрение. Дозата на лекарството трябва да се увеличава с течение на времето, докато се постигне пълна полза или до максималната или най-добре поносимата доза. Трябва да се позволи подходящ период от време (8-12 седмици или повече), преди да се реши дали е постигната полза. Ако ползата е само частична, лекарството може да бъде променено или да бъде добавено друго лекарство. Винаги се консултирайте с Вашия лекар, преди внезапно да спрете лекарството. Също така, хората трябва да бъдат информирани, че лекарствата изглеждат най-полезни, когато се използват в комбинация с продължаваща когнитивна поведенческа терапия.

Съображения за деца и юноши.

В случай на юноши, общата препоръка е първо да се използват когнитивни поведенчески терапии, преди да се обмислят лекарства и да се използват лекарства в тежки случаи. Много лекарства могат да причинят мисли за самоубийство при деца и юноши и поради това лекарствата трябва да се използват с голямо внимание при тази популация и суицидното мислене трябва да се наблюдава често.