Гастроезофагеален рефлукс се случва, когато съдържанието на стомаха се върне обратно през хранопровода. Това може да бъде нормално събитие ("функционален рефлукс"), въпреки че при някои деца и много бебета това може да се случи много често или да причини симптоми като болка, загуба на тегло или други проблеми (напр. Инфекция на ухото, кашлица, дори паузи при дишане). Когато това се случи, разстройството може да се нарече „гастроезофагеална рефлуксна болест“ (ГЕРБ). Понякога хранопроводът е възпален - състояние, известно като „езофагит“.

лекарства

Съвременните лекарства (напр. Gaviscon Infant ®) имат за цел да удебелят съдържанието на стомаха, да неутрализират стомашната киселина (ранитидин, омепразол, лансопразол) или да помогнат на стомаха да се изпразни по-бързо (домперидон). Полезни ли са тези лекарства? Различни източници ни помагат да отговорим на този въпрос по-долу:

Изследванията не са с достатъчно качество, за да се определи ясно ролята на лекарствата при детския гастроезофагеален рефлукс

Преглед на въпроса

Повечето бебета прерастват симптомите на рефлукс, тъй като ядат повече твърда храна и прекарват повече време в изправено положение, и тъй като размерът на хранопровода се увеличава, помагат ли лекарствата за намаляване на дискомфорта, докато страдат от рефлукс? По-големите деца могат да получат киселини като възрастните. Какво лечение работи най-добре за тях?

Заден план

Всички налични проучвания се считат за опит да се определи дали някое от лекарствата, използвани в момента за рефлукс, може да помогне на кърмачета и деца. Искахме да разберем дали тези лекарства карат бебетата и децата да се чувстват по-добре или резултатите от тестовете (като заздравяване на лигавицата на хранопровода, оценена чрез ендоскопия [малка камера, поставена през хранопровода] или намаляването на количеството на киселинността в хранопровода, оценена с помощта на pH сонда в продължение на 24 часа) показват подобрения при прилагането на това лекарство.

Характеристики на изследването

Включени са всички проучвания (рандомизирани контролирани проучвания), сравняващи един вид лекарство с друг или с неактивно лекарство (плацебо). Резултатите от проучването бяха внимателно обмислени и беше направен опит за оценка на тези, които биха били важни за лекарите, медицинските сестри и родителите. Бяха открити много разлики между проучванията и малкият брой деца, включени в проучванията, краткото проследяване и различните резултати направиха комбинирането на данните (мета-анализ) по смислен начин трудно.

Ключови резултати

Като цяло, в резултат на малкия брой деца, включени в тези проучвания, не беше възможно да бъдем сигурни дали лекарството подобрява симптомите. Намерени са малко доказателства, които предполагат, че лекарствата за кърмачета под една година действат, особено за функционален рефлукс; бяха открити противоречиви доказателства за това дали Gaviscon Infant ® полезно е, а за кърмачета с рефлуксна болест (промени в изследванията на рН или ендоскопия) лекарства като омепразол и лансопразол вероятно ще бъдат. При по-големи деца инхибиторите на протонната помпа и хистаминовите антагонисти работят най-добре за облекчаване на симптомите, резултатите от ендоскопията и резултатите от сондиране с pH, въпреки че не е било възможно да се извърши мета-анализ или допълнителна оценка дали едно лекарство е по-добро от друго.

Качество на доказателствата

Като цяло наличните доказателства са със средно до ниско качество, в зависимост от въпросното лекарство. Направени са предложения за това как бъдещите проучвания могат да бъдат създадени, за да дадат по-добри отговори относно това кои лечения са най-подходящи за новородени и деца с рефлукс или рефлуксна болест.

Няма ясно препоръчително лекарство за справяне с гастроезофагеалния рефлукс при деца

Рефлуксът на стомашно съдържимо в хранопровода при кърмачета и деца може да причини повтарящо се повръщане (обикновено преди 6-седмична възраст), епигастрална и коремна болка, затруднения в храненето, забавяне на растежа и раздразнителност.

  • Поне половината от бебетата плюят храна поне веднъж на ден, но това причинява други проблеми само при около 20% от децата, като повечето случаи спонтанно се разрешават между 12 и 18 месечна възраст. Повечето бебета с изплюване нямат по-късно симптоми или усложнения, наблюдавани при ГЕРБ. Често всичко, което е необходимо, е успокоение и прости промени в храненето (малки, чести хранения) и тези бебета не се нуждаят от допълнителни изследвания или лечение.
  • Рисковите фактори включват преждевременно родени бебета, нарушения на долния езофагеален сфинктер, хиатална херния, раздуване на стомаха, повишено интраабдоминално налягане и проблеми с невроразвитието.


Търсихме доказателства за ефективност от рандомизирани клинични изпитвания (RCT) и систематични прегледи на RCT.

Данните бяха извлечени от RCT при нашия анализ на избраните интервенции. Фокусирали сме се върху бебета, включително недоносени бебета, и деца до 12 години. Повечето от доказателствата, които открихме, бяха при кърмачета и много малки деца.

Удебелени храни (С оризови зърнени храни, смола от рожкови, брашно от рожкови, натриева карбоксиметилцелулоза, формула за предварително сгъстяване) може да намали тежестта и честотата на изплюване и повръщане в краткосрочен план в сравнение с липсата на стандарт за сгъстител/мляко при кърмачета и деца под 2 години.

Не знаем дали хидролизирана формула намалява симптомите на ГЕРБ при кърмачета и малки деца в сравнение с плацебо или без лечение, тъй като не открихме RCT.

Натриев алгинат може да бъде най-ефективен при кърмачета и деца под 2-годишна възраст за намаляване на броя на повръщащите епизоди на 14 дни, но не знаем дали е по-ефективен при намаляване на броя на епизодите на регургитация. Високото съдържание на натрий в натриевия алгинат го прави неподходящ за употреба при недоносени бебета, тъй като това може да доведе до усложнения на хипернатриемия.

Спане в ляво странично или склонно положение може да подобри рН на хранопровода и броя на епизодите на рефлукс в сравнение със съня в легнало или дясно положение, но тези позиции увеличават риска от синдром на внезапна детска смърт в сравнение със съня в легнало положение и поради тази причина може да не се препоръчват при деца.

Не знаем дали спи в повдигнато положение на главата намалява симптомите на ГЕРБ в сравнение със съня в хоризонтално положение. Поради повишения риск от синдром на внезапна детска смърт, за кърмачета се препоръчва само легнало положение.

Не знаем дали метоклопрамид Той е по-ефективен от плацебо или без лечение за намаляване на симптомите на ГЕРБ при кърмачета и деца до 17-годишна възраст. По-сериозно съображение обаче е рискът от неблагоприятни ефекти при дългосрочна употреба. Понастоящем метоклопрамид е противопоказан за лечение на ГЕРБ поради неблагоприятните му ефекти.

Не знаем дали Н2 антагонисти намаляват симптомите при бебета и деца с ГЕРБ и могат да причинят неблагоприятни ефекти.

The Инхибитор на протонната помпа те може да не са по-ефективни от плацебо за подобряване на симптомите при кърмачета и деца на възраст под 12 месеца. Не са открити RCT при сравняване на инхибитори на протонната помпа с плацебо при по-големи деца.

Няма доказателства за това домперидон намаляват симптомите при деца и не знаем дали домперидон намалява симптомите при бебета. Домперидон не се препоръчва за продължителна употреба поради неблагоприятните му ефекти върху сърцето.

The отслабване не е възможност за лечение на кърмачета и малки деца. Не знаем дали загубата на тегло намалява симптомите на ГЕРБ при по-големи деца, тъй като не открихме RCT.

Не използвайте рутинно блокери на киселина или подвижни средства за лечение на гастроезофагеален рефлукс при бебета.

Лекарствата, които намаляват стомашната киселина, не подобряват плача или изплюването при бебетата. Тези симптоми са често срещани и обикновено се подобряват сами, когато детето расте. Проучванията показват, че бебетата, които приемат лекарства, които блокират киселинната секреция на стомаха, имат повече дихателни и стомашно-чревни инфекции. Агентите за подвижност не подобряват симптомите на рефлукс при бебета, но могат да имат странични ефекти върху сърцето и нервната система, както и опасни взаимодействия с други лекарства. Например, домперидонът може да увеличи QTc интервала на ЕКГ, особено когато се използва с други лекарства, които влияят върху метаболизма на черния дроб, а метаклопромидът може да причини тардивна дискинезия. Бебетата с ГЕРБ и лош растеж, които имат повтарящи се проблеми с дишането или кървят от стомашно-чревния тракт, се нуждаят от допълнителна оценка и може да се нуждаят от лекарства. Повечето бебета обаче няма да имат нужда от тях.

Източници:

Lightdale JR, et al. Гастроезофагеален рефлукс: ръководство за педиатър. Педиатрия. 2013 май; 131 (5): e1684-95. PMID: 23629618.

Tighe M, et al. Фармакологично лечение на деца с гастро-езофагеален рефлукс. Cochrane Database Syst Rev. 2014 24 ноември; (11): CD008550. PMID: 25419906.

Vandenplas Y, et al. Указания за клинична практика за детски гастроезофагеален рефлукс: съвместни препоръки на Северноамериканското дружество за детска гастроентерология, хепатология и хранене (NASPGHAN) и Европейското дружество за детска гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009 октомври; 49 (4): 498-547. PMID: 19745761.

Van der Pol RJ, et al. Ефикасност на инхибиторите на протонната помпа при деца с гастроезофагеална рефлуксна болест: систематичен преглед. Педиатрия. 2011 май; 127 (5): 925-35. PMID: 21464183.