При съмнение винаги трябва да се извършва проучване. Веднъж демонстрирани, има лечения, за да се опитате да разрешите или смекчите проблема
Как проучвате възможна алергия към лекарство?
Получаването на подробна медицинска история е първата стъпка в диагностицирането на нежелана лекарствена реакция; кожни тестове, кръвни тестове и тестове за контролирана експозиция са други техники, често използвани в алергологията за диагностика на лекарствена алергия.
Но има голямо ограничение при повечето лекарства за извършване на кръвни тестове и кожни тестове (перкутанен, интрадермален, епикутанен), така че в много случаи е необходимо да се премине директно към теста за контролирана експозиция, при условие че е посочен. Което трябва да се извърши от опитен персонал.
Какво показват кожните тестове и кръвните тестове?
Кожните (перкутанни) тестове и кръвните тестове се стремят да идентифицират антитела, които предизвикват незабавни реакции към лекарството.
Интраепидермалните кожни тестове и пластирните тестове (пластир тестове) се използват за изследване на по-късни реакции (24-48 часа), обикновено медиирани от лимфоцити.
Съществуват и други лабораторни тестове, не толкова често използвани (тест за дегранулация на базофилите, тест за лимфобластна трансформация), за да се открие причината за реакцията.
Ако тестовете са ясно положителни, пациентът се счита за алергичен.
Както тестовете, така и анализите могат да станат отрицателни с течение на времето, което ще изисква ново проучване, включително тест за контролирана експозиция, когато е посочено.
За какво се извършват тестове за контролирана експозиция?
Контролираните тестове за експозиция на наркотици се извършват добре, за да се покаже дали наистина има реакция към лекарството или да се провери толерантността към алтернативни лекарства.
Рисковани ли са тестовете за експозиция?
Тестовете с контролирана експозиция могат да доведат до повторение на симптомите на реакцията. Ако тези симптоми са били тежки или в случаите, когато се счита, че рисковете от теста за експозиция могат да бъдат по-големи от ползите от информацията, предоставена от теста, алтернативно лекарство трябва да бъде тествано директно.
Преди да направи контролирана експозиция, педиатърът-алерголог ще оцени рисковете и ползите, а пациентът или техните настойници трябва да подпишат съгласие. Тези тестове трябва да се провеждат в центрове, подготвени с опитен персонал и оборудване в подходяща среда, за да се лекува евентуална сериозна реакция.
Винаги трябва да се правят тестове за толерантност?
Не винаги. Има редица обстоятелства, които противопоказват използването на теста за толерантност към предполагаемото лекарство:
- Ако симптомите са били много типични и ясни.
- Ако симптомите са били тежки.
- Ако тестовете или анализите са много убедителни.
- Ако лекарството не е строго необходимо, използвайте и може да се откаже. Или са налични алтернативни лекарства, които отговарят на същите показания като лекарството, отговорно за реакцията.
Ако това последно обстоятелство не се случи и нямаме адекватни алтернативи, трябва да проведем тест за контролирана експозиция на най-подходящото лекарство.
Ако тестът за експозиция е отрицателен, имате ли алергия?
По принцип нямате алергия, ако тестът е отрицателен.
Въпреки това, при някои пациенти с възможна алергия отпреди много години, един тест за отрицателна контролирана експозиция може да бъде недостатъчен и често трябва да се повтори цялото проучване, преди да се заключи, че няма алергия. Във всеки конкретен случай трябва да се направи консултация със специалиста.
Какво е лечението на лекарствена алергия?
Трябва да разграничим две фази на лечение. Първата фаза е лечението по време на началото на реакцията, а втората фаза за предотвратяване на повторното появяване на симптомите.
Първата фаза включва два раздела: лечение на острите симптоми, дължащи се на реакцията, и лечение на предишното заболяване, което е наложило приема на лекарството-нарушител.
Втората фаза включва избягване на нарушаващото лекарство, употребата на алтернативно лекарство, когато то съществува и ако то не съществува, се разглеждат други възможности: предварително лечение или десенсибилизация.
Какво е лечението на остри симптоми?
Тя варира в зависимост от конкретния симптом: бронходилататорите се използват при астма, антихистамините се използват при ринит и конюнктивит, както и при кожни симптоми. Употребата на кортикостероиди може да се наложи при всички тези симптоми. При тежки анафилактични реакции първоначалното лечение е адреналин.
При тежки реакции, които изискват прием в болница, се използват и други лекарства, обикновено интравенозно.
Какво е лечението на предишното заболяване?
За това се използва алтернативно лекарство от семейство, различно от това на нарушителя. При най-честите инфекции има проучвания и препоръки за алтернативни антибиотици при пациенти с алергии. При други по-редки заболявания може да е по-трудно да се намери алтернативно лекарство.
Как избирате алтернативно лекарство?
Ако няма време, тъй като предишното заболяване трябва да се лекува незабавно, то се избира следвайки съществуващите препоръки и се прилага с повишено внимание, докато се появи някаква реакция.
Ако има време, тъй като предишното заболяване вече е изчезнало, се търси алтернативно лекарство за евентуално бъдещо заболяване, то се избира в съответствие със съществуващите препоръки, изискващи в някои случаи да се проведе проучване, което може да включва тест за контролирана експозиция, който ще да се извършва, когато пациентът не проявява никакво заболяване.
Какво да правите, ако няма алтернативна медицина?
Ако е абсолютно необходимо да се използва лекарството-нарушител, тъй като няма алтернативи, може да се направи предварително лечение или десенсибилизация.
Какво представлява предварителната обработка?
Състои се от прилагане на антиалергични лекарства, антихистамини и кортикостероиди, преди да се даде нарушаващото лекарство. Идеалното е да го направите 24 часа преди това; ако няма време, това се прави възможно най-напред.
Това предварително третиране може да се използва и за реакции с радиологични контрастни вещества и за пациенти с алергия към латекс.
Предварителното лечение не гарантира, че ще се избегнат реакции към нарушаващото лекарство, особено ако това са неимунни реакции.
Какво е десенсибилизация?
Това е процес, който има сходна основа с тази, която лежи в основата на индукцията на толерантност, която се извършва при пациенти с хранителни алергии. Състои се от прилагане на лекарството-нарушител, като се започне с малки дози и бавно се увеличава дозата до достигане на нормалната доза, която след това ще се използва за необходимото време на лечението.
Десенсибилизацията може да се извърши със или без предварителна обработка. Това не гарантира, че реакциите ще бъдат избегнати, така че това трябва да се прави в центрове и звена, подготвени да ги лекуват.
Десенсибилизацията не може да се направи с всички лекарства и с всички реакции. Той е предназначен предимно за имунологични реакции.
Колко продължават ефектите от десенсибилизация?
Те продължават докато наркотикът-нарушител се приема непрекъснато, без прекъсване. Когато се прекъсне, ефектите му изчезват и се връща към предишната алергична ситуация. Ако алергията не изчезне спонтанно и е необходимо да се приеме лекарството-нарушител, следва да се започне нова десенсибилизация от нулата.
Изчезват ли алергиите към лекарства?
Някои продължават цял живот, а други изчезват. Трябва да изчакате, за да видите дали алергията изчезва спонтанно, във всеки случай преди повторно приложение на лекарството, отговорно за реакцията, трябва да се провери неговата поносимост.
Може ли лекарствена алергия, която е изчезнала?
Обикновено не се появява отново. Човекът, който е имал лекарствена алергия и я е преодолял, е в същите условия и има същата вероятност да се появи отново като хората, които никога не са имали тази алергия.