разбиране

Повишен D-димер какво означава това?

Много пъти има оправдана мъка, когато пациент, при който има съмнение за тромбоза, се подложи на D-димер тест и той е повишен, истината зависи от сценария и симптомите на пациента, че подозрението може или не може да бъде вярно, ние ще вижте тук какво е D-димер и как се тълкува.

Какво е D-димер?

Тромбът е съсирек, който се образува вътре в кръвоносния съд или в сърцето. Това е продукт от разграждането на протеин, който се намира в тромбите, наречен фибрин. Това означава, че когато D-димерът е повишен, има голяма вероятност да има тромби, които се разграждат.

За какво се използва D-димерният тест?

D-димерният тест се появява като бърз и лесен тест за изключване на наличието на тромб, когато например се подозира венозна тромбоемболична болест или при диагностициране на дисеминирана интраваскуларна коагулация (1).

Всъщност D-димерът не се използва, за да се каже, че има тромбоза, истинската му полезност е да се каже, когато НЕ е, нека да видим за какво се отнася това езиково завръщане.

Откриването на D-димер е лабораторен тест, който има висока чувствителност (98–100%), тоест дори при много малко тромби той става положителен.

Тестът има ниска специфичност (35–39%), което означава, че той не е повишен само при хора с тромбоза, положителният D-димер може да се види и при субекти, различни от тромбоемболично заболяване, както ще опиша по-късно.

👇👇👇 КЛИКНЕТЕ СЕГА и се насладете на най-доброто 🏆 антиемболични чорапи

Антиемболични чорапи Sigvaris TruformRelax Сан хирургически чорапи против емболия
Цена Цена Цена
Компресия:
18-23 mmHg		Компресия:
18 mmHg		Компресия:
18-23 mmHg
Пръсти
Полуобхванати
с ревизионен отвор		Пръсти
Безплатно		Пръсти
Покрити
с ревизионен отвор
Цвят
Бял		Цвят
Бял		Цвят
Бял
Височина
Средна част на бедрото		Височина
Средна част на бедрото		Височина
Пълен крайник
Крак
Приспособява се към талията
Вижте размераВижте размераВижте размера

Истинската полезност на повишения D-димер се крие във високата му отрицателна прогнозна стойност (98–100%), т.е. в способността му да предсказва кой НЕ има тромбоза, което може да бъде потвърдено, когато стойността на D-димера е ниска, тъй като отрича пациентът да има тромб благодарение на високата си чувствителност, докато когато D-димерът е висок, той може или не може да се дължи на тромбоза (ниска специфичност). Резултатът от висок D-димер ще бъде интерпретиран в контекста на пациента по това време. Този контекст приписва вероятност за предварително тестване (вероятността да имате заболяване, без да сте били тествани), която се измерва чрез резултат, извлечен от таблица, наречена скала на Уелс. Заедно (резултат от D-Dimer и резултат от скалата на Уелс) те улесняват бързото започване или изключване на вид лечение, ускорявайки спешната помощ (2).

Уелс скала за белодробна тромбоемболия

При пациенти с ниска вероятност за тромбоемболия, използвайки оценката на Wells в комбинация с нисък D-димер, присъствието на тромбоемболично заболяване е почти сигурно изключено (фалшивите отрицателни ефекти са много редки), като по този начин се премахва необходимостта от по-нататъшни проучвания и оценки.

Отрицателният D-димерен тест, използващ ELISA техниката, има толкова голяма диагностична полезност, колкото отрицателното CT сканиране или отрицателното ултразвуково изследване, за да се изключат съответно белодробната емболия и дълбоката венозна тромбоза.

Кога е открит увеличеният D-димер?

D-димерът може да бъде повишен при следните обстоятелства:

🔥 КЛИКНЕТЕ СЕГА и се насладете на най-доброто 🏆 компресионни чорапи 20 - 30 mmHg

JOBST Relief Knee High JOBST Relief Knee High JOBST Relief
Цена Цена Цена
Компресия:
20-30 mmHg		Компресия:
20-30 mmHg		Компресия:
20-30 mmHg
Пръсти
Безплатно		Пръсти
Покрити		Пръсти
Покрити
Цвят
Бежово		Цвят
Бежово		Цвят
Бежово
Височина
Телец		Височина
Телец		Височина
В средата на бедрото
Вижте размераВижте размераВижте размера

Физиологични причини

  • При бременни жени: Нивата на D-димера са повишени по време на бременност и постепенно се увеличават до раждането
  • Пенсионери
  • Неонатален период (3)

Нефизиологични причини

  • Наличие на тромб: Пациент с тромбоемболия, пациенти без тромбоемболия, които имат тромб или съсирек, като тези със синини от падане, интрамускулна инжекция, скорошна операция, например.
  • Хоспитализирани пациенти
  • Скорошна или следоперативна хирургия.
  • Възпалителен синдром Автоимунни заболявания.
  • Затлъстяване (4).
  • Дисеминирана вътресъдова коагулация.
  • Вирусни, паразитни или бактериални инфекции.
  • Хора с рак, синдром на туморен лизис.
  • Хора, които са страдали от синкоп.
  • Употреба на: естрогени, орална контрацепция, простациклин, лидокаин или фибринолитици като урокиназа или стрептокиназа
  • Удар
  • Артериална тромбоза
  • Синдром на респираторен стрес
  • Изгаряния
  • Синини

Стойност на D-димера

Скоростта на D-димера под 500 ng/ml дава възможност да се изключи диагнозата на тромбоемболично заболяване при приблизително 95% от пациентите с ниска или междинна клинична вероятност (оценка на Уелс). Въпреки това, положителен резултат (> 500 ng/ml) не представлява никаква специфичност за тази диагноза, т.е. положителната му прогнозна стойност е лоша (5).

Случаи на нормален D-димер с налична тромбоза

Както казах по-рано, фалшиво отрицателните случаи, когато D-димерът е в нормална стойност и въпреки това има тромбоза, са редки, това са: при пациенти с антикоагулантно лечение с варфарин, тромбоза повече от седмица, в случаи на малки тромби, в изолиран белодробен инфаркт или в редки случаи на тежко увреждане на дясната камера, където повишаването на неговото налягане може да доведе до чернодробна конгестия, намалявайки производството на фибриноген, който е предшественик на фибрин и следователно на D-Dimer.