ВЪВЕДЕНИЕ
Рутинните добавки за хипотиреоидизъм се основават на монотерапия с левотироксин, но някои пациенти продължават да имат симптоми, свързани с дефицит на хормони на щитовидната жлеза. Поради това се предполага, че използването на комбинирано лечение с лиотиронин и левотироксин би осигурило по-голяма полза.

МЕТОДИ
Проведохме търсене в Epistemonikos, най-голямата база данни със систематични прегледи в здравеопазването, която се поддържа чрез скрининг на множество източници на информация, включително MEDLINE, EMBASE, Cochrane и др. Извличахме данни от идентифицирани рецензии, анализирахме данни от първични проучвания, извършихме метаанализ и подготвихме обобщена таблица с резултати, използвайки метода GRADE.

РЕЗУЛТАТИ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Идентифицирахме три систематични прегледа, които заедно включват 12 първични проучвания, всички съответстващи на рандомизирани проучвания. Ние заключаваме, че добавянето на лиотиронин към лечението на хипотиреоидизъм има малък или никакъв ефект върху умората и качеството на живот. Вероятно не подобрява настроението, болката или когнитивната функция и няма да намали телесното тегло.

Проблем

Хипотиреоидизмът е често срещано заболяване, характеризиращо се с ендогенен дефицит на тиреоиден хормон, засягащ 0,5% до 4,1% от населението на света [1].

Стандартното лечение на хипотиреоидизъм, независимо от неговата етиология, е монотерапия с левотироксин (LT4), синтетичната форма на тироксин, коригирана за концентрацията на тиреоид-стимулиращ хормон (TSH). Въпреки постигането на нормален TSH, приблизително 5-10% от пациентите съобщават за остатъчни симптоми на хипотиреоидизъм [2].

Активният тиреоиден хормон е трийодтиронин (Т3). 80% от него идва от периферното превръщане на тироксин (Т4) в Т3, главно в черния дроб, а останалите 20% се произвеждат от щитовидната жлеза заедно с Т4 [3], в съотношение Т3: Т4 от 1: 5 [1]. Имайки предвид физиологията му, лечението изключително с LT4 може да бъде недостатъчно, тъй като не се достигат оптимални нива на T3. Може да е необходимо добавяне на Т3 при пациенти с хипотиреоидизъм, лекувани изключително с LT4.

Целта на това резюме е да оцени ефектите от комбинацията от LT4 и лиотиронин (LT3) като лечение на хипотиреоидизъм.

Методи

Търсихме в Epistemonikos, най-голямата база данни със систематични прегледи в здравеопазването, която се поддържа чрез търсене в множество източници на информация, включително MEDLINE, EMBASE, Cochrane и др. Извличахме данни от идентифицирани прегледи и анализирахме данни от първични проучвания. С тази информация генерираме структурирано резюме, наречено FRISBEE (Friendly Summaries of Body of Evidence using Epistemonikos), след предварително установен формат, който включва ключови съобщения, обобщение на набора от доказателства (представено като доказателствена матрица в Epistemonikos), метаанализ на общия брой изследвания, когато е възможно, обобщена таблица на резултатите с метода GRADE и раздел от други съображения за вземане на решения.

Ключови съобщения

За съвкупността от доказателства по този въпрос

Какви са доказателствата
Вижте матрицата на доказателствата в Епистемоникос по-долу.

Открихме три систематични прегледа [3], [4], [5], които включват 12 първични проучвания, докладвани в 13 препратки [6], [7], [8], [9], [10], [11], [ 12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], всички от които съответстват на рандомизирани проучвания.

Какви пациенти включват проучванията *

Всички проучвания включват пациенти с хипотиреоиди на предходно лечение с LT4 със стабилизирани нива на тиреоиден хормон преди интервенция, повечето за повече от два месеца. В едно проучване [8] не се споменава предишен път със стабилни нива на хормоните на щитовидната жлеза. Друго проучване [13] включва пациенти с неопределено дълго време на предишна хормонална стабилизация.

По отношение на етиологията на хипотиреоидизма, три проучвания [14], [16], [17] включват изключително пациенти с хипотиреоидизъм поради хроничен тиреоидит, докато останалите проучвания включват пациенти с хипотиреоидизъм с различна етиология: хроничен тиреоидит, пост-тиреоидектомия ( за рак) и след облъчване [5].

По отношение на пола на включените пациенти, две проучвания [8], [10] включваха само жени, а едно проучване [6] извърши два анализа: единият с общата популация, а другият с изключение на мъжката популация [7]. В останалите опити бяха включени както жени, така и мъже, като първите съставляваха по-голямата част от пациентите, с изключение на едно от тези проучвания [17].

Възрастта на изследваните пациенти варира между 18 и 76 години.

Какви видове интервенции включват проучванията *

Всички проучвания оценяват комбинираното лечение с LT4 + LT3 като интервенция.

По отношение на дозата, използвана в интервенцията, седем опити [6], [8], [9], [11], [12], [14], [17] използваха обичайната доза LT4 минус 50 ug/ден; едно проучване [16] използва обичайната доза минус 25 ug/ден, а друго [13] дневната доза минус 5% от това. В останалите три проучвания [10], [15], [18] е използвана произволна доза LT4 (75 ug/ден, 50 ug/ден и 80 ug/ден). Използваните дози LT3 са променливи.

Времето за лечение варира от 5 седмици до 16 седмици.

Всички проучвания сравняват интервенцията срещу стандартно лечение (LT4), използвайки в девет опити [6], [8], [9], [11], [12], [13], [14], [16], [17 ] обичайната доза, в две опити [10], [18] 100 ug/ден и в едно изпитване [15] 100ug/ден.

Какви резултати са измерили

Опитите оценяват множество резултати, които са групирани чрез систематични прегледи, както следва:

  • Настроение
  • Качество на живот (измерва се в следните скали: Общ здравен въпросник-28. Кратък формуляр-36 Здравно проучване, Въпросник за симптомите на щитовидната жлеза, Тест за работа на паметта за секвениране на номера на букви).
  • Когнитивна функция (измерва се на следните скали: Символни цифрови модалности, Подтест за цифров интервал на скала за разузнаване на възрастни на Weschler III, Тест за изпробване-B)
  • Физически симптоми: болка и умора.
  • Промени в теглото
  • Неблагоприятни ефекти.
  • Нива на щитовидната жлеза
  • Предпочитания на пациента

Средното проследяване на изпитванията е 12 седмици, като диапазонът варира от 5 до 39 седмици.

* Информацията за първичните изследвания се извлича от идентифицирани систематични прегледи, а не директно от проучвания, освен ако не е посочено друго.

Какви са доказателствата

Вижте доказателствената матрица в Epistemónikos по-долу.

Обобщение на резултатите

Информацията за ефектите от комбинираното лечение на хипотиреоидизъм с LT3 + LT4 спрямо LT4 монотерапия при хипотиреоидизъм се основава на 12 рандомизирани контролирани проучвания.

Четири проучвания оценяват болката (936 пациенти) [12], [14], [15], [17], седем проучвания оценяват качеството на живот (1068 пациенти) [9], [10], [12], [13], [14], [15], [17], 11 оценени настроения (1563 пациенти) [6], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], шест оценени умора (350 пациенти) [6], [10], [11], [13], [16], [17] и 11 оценени неблагоприятни ефекти (1247 пациенти) [6], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]. Нито един от систематичните прегледи не представя данни, които могат да бъдат повторно анализирани и включени в мета-анализ за резултатите от телесното тегло и когнитивната функция, поради което е изготвено резюме на описанието въз основа на резултатите, както са докладвани от прегледите.

Обобщението на резултатите е както следва:

  • Използването на LT3 + LT4 в сравнение с монотерапията с LT4 при хипотиреоидизъм води до малка или никаква разлика в умората. Сигурността на доказателствата е висока.
  • Използването на LT3 + LT4 в сравнение с монотерапията LT4 при хипотиреоидизъм вероятно води до малка или никаква разлика в настроението. Сигурността на доказателствата е умерена.
  • Използването на LT3 + LT4 в сравнение с монотерапията LT4 при хипотиреоидизъм води до малка или никаква разлика в качеството на живот. Сигурността на доказателствата е висока.
  • Използването на LT3 + LT4 в сравнение с монотерапията LT4 при хипотиреоидизъм вероятно води до малка или никаква разлика в болката. Сигурността на доказателствата е умерена.
  • Използването на LT3 + LT4 в сравнение с LT4 монотерапия при хипотиреоидизъм може да доведе до малка или никаква разлика в телесното тегло, но сигурността на доказателствата е ниска.
  • Използването на LT3 + LT4 в сравнение с LT4 монотерапията при хипотиреоидизъм вероятно води до малка или никаква разлика в когнитивните функции. Сигурността на доказателствата е умерена.
  • Използването на LT3 + LT4 в сравнение с LT4 монотерапия при хипотиреоидизъм вероятно води до малка или никаква разлика в неблагоприятните ефекти. Сигурността на доказателствата е умерена.

комбинирана

Следвайте връзката за достъп до интерактивната версия на тази таблица (Интерактивно резюме на констатациите - iSoF)

Други съображения за вземане на решения

Който прави и не прилага тези доказателства

Как правим това резюме

Чрез автоматизирани и съвместни методи ние събираме всички релевантни доказателства за въпроса, който представлява интерес и ги представяме в матрица на доказателства.

Ако се публикуват нови систематични прегледи по тази тема след публикуването на това резюме, в горната част на матрицата ще се покаже известие за „нови доказателства“. Въпреки че проектът предвижда периодичното актуализиране на тези резюмета, потребителите са поканени да коментират на уебсайта на Medwave или се свържете с авторите по имейл, ако смятат, че има доказателства, които мотивират по-ранна актуализация.

След създаване на акаунт в Epistemonikos, при запазване на матриците ще получавате автоматични известия всеки път, когато има нови доказателства, които потенциално отговарят на този въпрос.

Тази статия е част от проекта за синтез на доказателства Epistemonikos. Той е изготвен с предварително установена методология, следвайки строги методологични стандарти и вътрешен процес на партньорска проверка. Всяка от тези статии съответства на резюме, наречено FRISBEE (Приятелско обобщение на доказателствения материал, използващ Епистемоникос), чиято основна цел е да синтезира набора от доказателства за конкретен въпрос, в приятелски формат за клинични специалисти. Основните му ресурси се основават на матрицата на доказателствата Epistemonikos и анализ на резултатите, използвайки методологията GRADE. Повече подробности за методите за подготовка на този FRISBEE са описани тук (http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997)

Фондация Епистемоникос е организация, която се стреми да предостави информация на тези, които взимат решения в здравеопазването, чрез използване на технологии. Основната му разработка е базата данни Epistemonikos (www.epistemonikos.org).

Декларация за конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси с темата на тази статия.

ВЪВЕДЕНИЕ
Обичайната добавка за хипотиреоидизъм се основава на монотерапия с левотироксин. Някои пациенти обаче продължават да имат симптоми, свързани с дефицита на
хормон на щитовидната жлеза. Предполага се, че комбинираното лечение с лиотиронин и левотироксин би осигурило по-голяма полза.

МЕТОДИ
Търсихме в Epistemonikos, най-голямата база данни със систематични прегледи в здравеопазването, която се поддържа чрез скрининг на множество източници на информация, включително MEDLINE, EMBASE, Cochrane и др. Извличахме данни от систематичните прегледи, анализирахме повторно данните от първичните проучвания, проведохме мета-анализ и генерирахме обобщена таблица на констатациите, използвайки GRADE.

РЕЗУЛТАТИ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Идентифицирахме три систематични прегледа, включително общо 12 първични проучвания, всички от които бяха рандомизирани проучвания. Заключихме, че добавянето на лиотиронин към лечението на хипотиреоидизъм има минимален или никакъв ефект върху умората и качеството на живот. Вероятно не подобрява настроението, болката или когнитивните функции и не би намалило телесното тегло.

Автори: Александра Фишман [1,2], Хосе Мигел Домнгес [2,3]

Принадлежност:
[1] Медицински факултет, Pontificia Universidad Catulica de Chile, Сантяго, Чили
[2] Проект Epistemonikos, Сантяго, Чили
[3] Катедра по ендокринология, Медицински факултет, Pontificia Universidad Catulica de Chile, Сантяго, Чили

Кореспонденция на:
[1] UC Pontificia Universidad Catulica de Чили Доказателствен център Диагонал Парагвай 476 Сантяго Чили

Цитат: Fischman A, Domnguez J. Комбинирана терапия с левотироксин и лиотиронин за хипотиреоидизъм. Medwave 2018; 18 (8): e7375 doi: 10.5867/medwave.2018.08.7375

Дата на изпращане: 27.11.2018

Дата на приемане: 4.12.2018

Дата на публикуване: 14.12.2018

Източник: Тази статия е продукт на проекта за синтез на доказателства Epistemonikos на фондация Epistemonikos, в сътрудничество с Medwave за публикуването му.

Тип рецензия: С сляп партньорски преглед от методологичния екип на проекта за синтез на доказателства Epistemonikos.

Коментари (0)

Радваме се, че се интересувате от коментар на една от нашите статии. Вашият коментар ще бъде публикуван незабавно. Medwave обаче си запазва правото да го премахне по-късно, ако редакционното ръководство счита коментара ви за: обиден по какъвто и да е начин, без значение, тривиален, съдържа езикови грешки, съдържа политически харанги, е с търговска цел, съдържа данни от някой в ​​или предлага промени в управлението на пациентите, които не са публикувани преди това в рецензирано списание.

Все още няма коментари по тази статия.

За да коментирате, трябва да влезете

Medwave публикува HTML изгледи и PDF изтегляния на статия, заедно с други показатели в социалните медии.

Възможно е да има 48-часово закъснение при актуализиране на статистиката.