| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Иберо-латиноамериканска пластична хирургия
версия В он-лайн версия ISSN 1989-2055 версия В печатна версия ISSN 0376-7892
Cir. пласт. иберолатиноам. В том 42, № 1, Мадрид, Януари/март, 2016
ВЪРХОВЕН ЧЛЕН
ОРИГИНАЛ/Клинична серия
Личен опит в метакарпална ръка
Личен опит в метакарпална ръка
Луис-Едуардо Нието-РамГрез *; Лина-Марга Родгегез ** и Франсиско Карвахал ***
Ключови думи: Цифрова ампутация, Метакарпална ръка, Микрохирургия, Цифров трансфер, Пренос на ръка с пръсти.
Предистория и цели. Ръката е част не само от външния вид на индивида, но и от най-важните еволюционни функции на хората. Ампутацията на множество пръсти създава голямо ограничение, засягащо качеството на живот на тези пациенти.
Пациенти и методи. В тази статия представяме хирургичната техника, извършена от нашия екип в случаи на трансфер от втори пръст на крака и при комбиниран трансфер от секунда и трети пръсти за лечение на метакарпалната ръка.
Резултати. Ние подробно описваме резултатите, получени при група от 5 пациенти.
Заключения: Реконструкцията на метакарпална ръка чрез преместване на пръстите на краката става най-добрата алтернатива за възстановяване на функционалността на ръката и подобряване на качеството на живот.
Ключови думи: Цифрова ампутация, Метакарпална ръка, Микрохирургия, Цифров трансфер, Прехвърляне на пръст в ръка.
Ниво на доказателство: 4 Терапевтични.
Въведение
Липсата на пръсти е проблем, който напълно ограничава функционалността на ръката и засяга всички сфери на ежедневието на пациентите. Реконструкцията чрез прехвърляне на пръсти е добра алтернатива за възстановяване на функцията и външния вид на ръката след ампутация.
Сред различните опции, описани за прехвърляне на ръчна предавка при реконструкцията с много пръсти, е отделното предаване на предавка с помощта на двата крака (1-4), комбинираното прехвърляне на 2-ра и 3-та (5-7) или 3 1-ва и 4-та предавка (8), или единственото предаване на 3-та предавка (9), наред с други.
Първоначалната оценка на пациента трябва да включва пълна медицинска история, детайлизираща механизма на ампутация, ниво на ампутация, състояние на мускулите на тенара, професия, страничност, нужди и мотивация на пациента. Освен това трябва да се вземат предвид общото здравословно състояние, съпътстващите заболявания и наличието на свързани наранявания.
Палецът играе доминираща роля в ръката, около 60%, и прави еволюционната разлика с други видове по отношение на образуването на клещи (12). Показалецът и средният пръст играят важна роля в цялостната функция на ръката (13). За всичко изброено, тези три пръста, за предпочитане, трябва да бъдат заменени при прехвърлянето, за да се възстанови функцията на предчувствие, както и функцията на клещи и фина манипулация на предмети между подложките (14-16).
Когато се реконструират две съседни цифри с ампутации, дистални от уеб пространството, трябва да се прехвърлят два отделни артефакта, за да се запази това пространство и да се избегне появата на синдактилия. При ампутации, близки до това пространство, се предпочита комбинираният трансфер на две съседни стави, базирани на един и същ съдов педикул, като по този начин се възстановява външният вид на това пространство (6, 7).
Незабавен трансфер се препоръчва при пациенти, силно мотивирани за възстановяване, в добро физическо състояние и когато раните са добре дефинирани и чисти (10).
Едновременното прехвърляне на множество стави в една процедура може да бъде толкова безопасно, колкото индивидуалното прехвърляне в множество процедури, въпреки че това изисква множество екипи от микрохирурзи, които работят едновременно.
Дисекция на произведения на изкуството
Бифуркацията на PAMD в страничната дигитална артерия на дебелата артерия и медиалната дигитална артерия на втората артерия се идентифицира върху интерметатарзалния лигамент, като дисекцията на педикула е на 2 до 3 cm близо до тази бифуркация.
Прехвърляне на 2-ра предавка
Когато всички анатомични структури са изолирани и необходимата дължина е определена, ние разделяме различните структури (фиг. 4), като можем да дезартикулираметартарфалангеалната става в случаи на засягане на метакарпофалангеалната става (MCF).
В ръката дисектираме избраните рецепторни съдове, обикновено лъчевата артерия (RA) и повърхностните гръбни вени. Когато сегмент от проксималната фаланга остане на нивото на ампутацията на палеца, той може да се използва като опорна точка, която влиза вътре в проксималната фаланга на прехвърлената артерия, като издълбава интрамедуларен канал, където остеосинтезата се извършва с плочи, винтове или нокти на Киршнер (фиг. 5). В случай на компрометиране на метакарпофалангеалната става, може да се извърши остеосинтеза с надлъжни нокти на Киршнер или да се реконструира нова MCF става с помощта на главата на първата метакарпална и ставната повърхност на проксималната фаланга на ставата, реконструирайки колатералните връзки, воларна плочка и ставната капсула. След това извършваме съответните тенорапии, артериалните и венозните анастомози и проверяваме перфузията на прехвърления пръст и неврорафията (фиг. 6).
На нивото на първото интерметатарзално пространство ние продължаваме дисекцията дистално, докато стигнем до основата на първото интердигитално пространство, където се задълбочаваме в PAMD и идентифицираме доминиращата съдова система, която дисектираме ретроградно. Ние идентифицираме и дисектираме клоните на повърхностния перонеален нерв на 2-ра и 3-та артерия, отваряйки разширителния ретинакулум, за да следваме проксимално разтегателните сухожилия на 2-ра и 3-та артерии. Повдигаме плантарна кожна клапа на нивото на межпалтовите основи на тези два пръста, включително в хирургичната единица цифров колатерален нерв на 2-ри и 3-ти пръст, както и дисекцията и разреза на съответните сухожилия на флексора (фиг. 7 ). Преди дисекция и идентифициране на структури в ръката, ние извършваме остеотомии според желаното ниво, а след това извършваме остеосинтеза, тенорапии, съдови анастомози и неврорапии.
Следоперативно лечение
Извършваме стриктно наблюдение на цвета, капилярното пълнене и температурата на пренесените пръсти, в продължение на поне 72 часа след интервенцията. Използваме профилактична антикоагулационна схема с хепарин с ниско молекулно тегло в доза 1 mg/kg/ден и антиагрегация с ацетил салицилова киселина в доза 300 mg през първия ден и 100 mg/ден в продължение на 1 седмица.
Създадохме рехабилитационна схема за оптимизиране на функционални, двигателни и чувствителни резултати (14). През третата следоперативна седмица започва пасивна физикална терапия на ставите дистално от остеотомията, започваща активна мобилизация между петата и шестата седмици (фиг. 8).
Предпочитаме втората предавка за реконструкция на палеца въпреки по-добрата подвижност на сводовете и по-голямата здравина на дебелата предавка, представена в различни публикации, поради сходството с контралатералния палец и функционалните резултати, получени до момента.
Заключения
Библиография
1. O'Brien BM, Brennen MB, MacLeod AM, et al. Едновременен трансфер с двоен пръст за ръце с тежки увреждания. Ръка 1978; 10: 232-240. [Връзки]
2. Rose EH, Buncke HJ. Едновременно прехвърляне на десния и левия втори пръсти за реконструкция на ампутиран показалец и среден пръст в същата ръка: доклад за случая. J Hand Surg (Am) 1980; 5: 590-593. [Връзки]
3. Wei FC, Jain V, Chen SHT, et al. Трансплантация на пръсти до ръце. Hand Clin 2003; 19: 165-175. [Връзки]
4. Wei FC, Lutz BS, Cheng SL, et al. Реконструкция на двустранни метакарпални ръце с множество трансплантации на пръсти. Plast Reconstr Surg 1999; 104: 1698-1704. [Връзки]
5. Tsai TM. Трансплантация на втори и трети пръст на ампутация на трансметакарпална ръка. Ан Акад Мед Сингапур 1979; 8: 413-418. [Връзки]
6. Wei FC, Colony LH, Chen HC, et al. Комбиниран трансфер на втори и трети пръст. Plast Reconstr Surg 1989; 84: 651-661. [Връзки]
7. Tsai TM, Jupiter JB, Wolff TW, et al. Реконструкция на тежки трансметакарпални осакатяващи наранявания на ръцете чрез комбиниран трансфер на втори и трети пръст. J Hand Surg (Am) 1981; 6: 319-328. [Връзки]
8. Tan BK, Wei FC, Chang KJ, et al. Комбинирана трансплантация на трети и четвърти пръст. Hand Clin 1999; 15: 589-596. [Връзки]
9. Wei FC, Yim KK: Прехвърляне на единичен трети пръст при реконструкция на ръце. J Hand Surg (Am) 1995; 20: 388-394. [Връзки]
10. Wei FC, Henry SL. Трансплантация на пръст на ръка. В оперативната хирургия на ръката на Грийн, шесто издание. Глава 54, 1807-1837. [Връзки]
11. Lee CK, Buncke GM. Страхотна микроваскуларна трансплантация на палец до палец. Clin Plastic Surg 2007; 34: 223-231. [Връзки]
12. Wei FC, El-Gammal TA, Lin CH, Chuang CC, Chen HC, Chen SHT. Метакарпална ръка: Класификация и насоки за микрохирургична реконструкция с преместване на пръсти. Plast Rec Surg 1997; 9: 122-128. [Връзки]
13. Mardini S, Wei FC. Едностранни и двустранни метакарпални наранявания на ръцете: насоки за класификация и лечение. Plast Reconstr Surg 2004; 113: 1756-1759. [Връзки]
14. Уолъс CG, Wei FC. Посттравматична реконструкция на пръсти с микрохирургична трансплантация на пръсти. Hand Clin 2007; 23: 117-128. [Връзки]
15. Wei FC, Coessens B, Ganos D. Множество микрохирургични трансфери от пръст до ръка при реконструкция на силно осакатената ръка. Поредица от петдесет и девет дела. Ann Chir Main Memb Super 199; 11: 177-187. [Връзки]
16. Wei FC, Colony LH. Микрохирургична реконструкция на противоположни цифри при осакатяващи наранявания на ръцете. Clin Plast Surg 1989; 16: 491-504. [Връзки]
17. Yim KK, Wei FC. Вторични процедури за подобряване на функцията след прехвърляне на ръка в ръка. Br J Plast Surg 1995; 48: 487-491. [Връзки]
18. Woo SH, Lee GJ, Kim KC, et al. Незабавен частичен трансфер на палеца на крака за възстановяване на композитни дефекти на дисталния палец. Plast Reconstr Surg 2006; 117: 1906-1915. [Връзки]
19. Woo SH, Kim JS, Seoul JH. Незабавно прехвърляне на пръст в ръка при остри наранявания на ръцете: общи резултати в сравнение с резултати за избираеми случаи. Plast Reconstr Surg 2004; 113: 882-892. [Връзки]
20. Coskunfirat OK, Wei FC, Lin CH, et al. Едновременен двоен трансфер на втори пръст за реконструкция на съседни пръсти. Plast Reconstr Surg 2005; 115: 1064-1069. [Връзки]
21. Wei FC, Silverman TS, Hsu WM, et al. Ретроградна дисекция на съдовата педикула при прибиране на пръсти. Plast Reconstr Surg 1995; 96: 1211-1214. [Връзки]
22. Лин П., Себастин С., Оно С., Белфи Л., Чанг К., Чунг К. Систематичен преглед на резултатите от прехвърлянето на пръст към палец за изолирана травматична ампутация на палеца. Hand, 2011, 6 (3): 235-243. [Връзки]
23. Waljee, J., Chung, K. Прехвърляне на пръсти до ръце: еволюиращи индикации и съответни резултати. Вестник на хирургията на ръцете, 2013, 38 (7): 1431-1434. [Връзки]
Адрес за кореспонденция:
Д-р Луис Едуардо Нието РамГрез
Calle 119 # 7-14 Модул 412
Богот, Колумбия
[email protected]
Получено (тази версия): 1 февруари 2016 г.
Приет: 28 февруари 2016 г.
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons