Оток на тъканите, особено на подкожната тъкан, като последица от лимфен застой, вторичен за вроден дефект или придобита лезия на лимфните съдове. Този лимфен застой причинява хроничен възпалителен процес с различна интензивност с хипертрофия на кожата и подкожната тъкан.

заболявания

Хроничният лимфен оток се разделя на първичен и вторичен. Първичният оток се причинява от промени, произведени директно на нивото на лимфните съдове; вторичният оток е следствие от поражение на лимфната система в хода на други заболявания. Предложена е и класификацията на вродените първични отоци и отоци, появяващи се след пубертета; и в двата случая могат да се разграничат фамилни и спорадични отоци.

Етиологична класификация. Лимфен оток: вроден; паразитни (филариаза); пост-възпалителни (усложнение на възпаление на кожата, съдовете и лимфните възли); след хирургично лечение и/или лъчетерапия на тумори (гърда [10-40% от оперираните], гениталии и други); след съдови операции; пост-травматичен; лимфовенозен оток при хронична венозна недостатъчност; идиопатичен, вторичен спрямо патологичното затлъстяване и масивен мастен оток. Понякога лимфният оток може да бъде проява на заемане на лимфните възли от неопластично заболяване (злокачествен лимфен оток).

Клинична картина: лимфен оток, вторичен за лимфаденектомия или инфекция, обикновено се развива след няколко месеца или години без поява на симптоми. По принцип тя е мека и яма при палпация, с времето става твърда. При пациенти с проксимална лезия на лимфната система (напр. След лимфаденектомия), отокът, особено в началната фаза, може да присъства само в проксималната част на крайника и в съседния квадрант на багажника (ръка и/или гръден кош, бедро и/или гениталиите). Типични симптоми на лимфен оток на долния крайник са: втвърдяване на кожата на предната част на крака и основата на втория пръст, което предотвратява образуването на кожна гънка, оток на пръстите на краката („колбасни пръсти“). С нарастващ оток се наблюдават повтарящи се инфекции на кожата и подкожната тъкан (дерматолимфангит). Прогресивно се наблюдава деформация на засегнатия крайник (елефантиаза).

Клинични етапи в развитието на лимфен оток: 0 - променен лимфен транспорт без видим оток, 1 - оток отшумява след повдигане на крайника или след нощна почивка, 2 - оток не отшумява напълно след повдигане на крайника, 3 - установен оток, с трофични кожни промени и деформация на крайниците.

Диагноза: в повечето случаи тя ще бъде установена въз основа на клиничната картина. При необходимост се извършва лимфосцинтиграфия. ЯМР или CT могат да бъдат полезни при диференциалната диагноза. Диференциалната диагноза включва: мастен оток (почти изключително при жени, „колоновидни крака“: симетрично натрупване на мастна тъкан в долните крайници, без да се засягат стъпалата), оток вторичен при венозна недостатъчност, позиционен оток след седене или изправяне при човек без венозен недостатъчност, микседем при хипотиреоидизъм, претибиален оток при болест на Graves-Basedow, идиопатичен цикличен оток, оток при напреднала сърдечна недостатъчност, при хипоалбуминемия (свързана с чернодробна цироза, нефротичен синдром или хронично бъбречно заболяване), възпалителни, посттравматични, вродени и придобити съдови малформации, хипертрофия на крайниците, новообразувания.