затлъстяване

В
В 		В

Персонализирани услуги

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

версия В он-лайн В ISSN 1012-2966

Gac Med BolВ v.34В n.1В CochabambaВ 2011

ПРЕГЛЕД НА ПРЕДМЕТИ

Съвместни биомеханични промени при затлъстяване

Фреди Гонцлез Джемио 1, а, б, Омар Мустаф Милан 2, а, Алекс Антезана Арзабе 2, а

1 Травматологична служба, болница Clínico Viedma, Кочабамба, Боливия.

хирург-ортопед; b Професор по травматология в Университетския кмет на Сан Симон

* Кореспонденция на: Алекс Антезана Арзабе.
Имейл: [email protected]

Получено на 22 ноември 2010 г., Прието на 3 май 2011 г.

Ключови думи: затлъстяване, васкулит, остеоартроза, ставни разстройства.

Остеоартрозата на ставите, които поддържат телесно тегло при затлъстелите, са много чести, с променена биомеханика и трябва да издържат на високо тегло над нормалното съпротивление на тъканите. Предишните патологии и/или свързани със затлъстяването водят до структурни изменения на ставите, причинявайки бърза еволюция до деструкция на ставния хрущял, което води до влошаване на остеоартрит, ограничавайки функционалността на засегнатия сегмент на тялото. Лечението на наднорменото тегло намалява напреженията в ставния хрущял и следователно подобрява клиничните симптоми, което може да се заключи, че винаги трябва да се лекува първоначално проблемът със затлъстяването и да се планира подходящо хирургично лечение. Считаме, че правилното управление на тези пациенти винаги трябва да бъде мултидисциплинарно. В този преглед се стремим да докажем вредното въздействие на наднормените стави в телесното тегло: лумбосакрален гръбначен стълб, ханш, колене и глезени.

Ключови думи: затлъстяване, васкулит, остеоартроза, артикулационни нарушения.

Затлъстяването представлява проблем за общественото здраве на населението на възраст над 30 години, при което то се среща при повече от 20%. По-чести при жените от мъжете и в градските райони, отколкото в селските райони 1 .

Затлъстяването винаги е патологично състояние и се оценява по отношение на нормалното тегло, което може да се определи чрез множество формули, като се вземат предвид височината, индекса на телесна маса, биотипа и т.н. Затлъстяването се класифицира по степени по отношение на индекса на телесна маса (ИТМ = Тегло/Височина 2), класифицирано като: първа степен, когато има между 31 и 35 от индекса на телесна маса (ИТМ), втора степен 36 до 40 ИТМ и трета степен по-голяма от 41 BMI 2 .

Остеоартритът трябва да се разглежда като прогресивен и необратим дегенеративен процес на ставния хрущял.

Причината за остеоартрозата при затлъстелия пациент ще бъде прегледана, в ставите, които поддържат телесно тегло като лумбосакрален гръбнак, бедрата, коленете и глезените, и вредното влияние на наднорменото тегло, когато има лоша структура на тези стави.

Ставите, които поддържат тежестта на тялото, са подложени на напрежения и натиск като всеки материал, който поддържа тежест. Силите, които действат върху тях, могат да бъдат изведени от основните закони на механиката, тъй като скелетът представлява система от лостови рамена с различни статични и усукващи моменти в декубитус, походка, раса и т.н.

В настоящата работа артикуларните сили в затлъстяването ще бъдат изследвани с биподична опора на нивото на лумбосакралния гръбначен стълб и моноподолна в тазобедрената става и коляното, позиция, която прилича на нормална походка в стойка.

Лумбосакрален гръбначен стълб

Компресиращите сили върху гръбначния стълб са по-важни, когато се приближаваме към сакрума. Изчислено е, че на височината на диска L5-S1 се поддържа тежестта на главата, гръдните крайници и 2/3 от багажника. Например при субект с тегло 80 кг теглото на това ниво е около 37 кг, което съответства на половината телесно тегло.

Силата върху лумбосакралния диск е равна на сумата от P1 и S, която ще бъде подчертана, когато субектът е по-наклонен напред; особено като се вземе предвид теглото в ръцете, което може да бъде до 15 пъти по-голямо (фиг. 1).

Затлъстял мъж с тегло 100 kg с идеално тегло 70 kg представлява приблизително 15 kg наднормено тегло и когато гръбначните мускули се управляват със седем пъти по-къса лостова рама, наднорменото тегло е 120 kg, на нивото на диска L5-S1, което е, че за всеки килограм наднормено тегло представлява на това ниво 4 кг. Динамично силите на нивото на лумбосакралния гръбначен стълб са много по-големи и гръбначните мускули изпадат в умора, която се появява, когато се поддържа разумно тегло на редовно разстояние от тялото или от леко тегло, поддържано за неоправдано дълги периоди, рецидивирайки напрежение на връзки, които имат ограничена еластичност. След като тези отшумят, стресът пада върху ставите и води до дислокация на ставите и артроза (фиг. 2). Не само възниква нестабилност на връзките, но може да се наруши нормалното изкривяване на гръбначния стълб.

Когато има предишна биомеханична промяна на тазобедрената става поради структурен дефект, затлъстяването е фактор, който ще доведе до прогресиране до остеоартроза. В coxa valga страничното рамо (OB) е намалено и медиалното рамо (OC) не варира, което определя неблагоприятна връзка от 1/5 или 1/6 между двете рамена на рога.

Затлъстяването винаги ще помогне на тези лезии да се развият по-бързо, както при ацетабуларна дисплазия или несъответствие на главата и ацетабулума поради дисхармония на изкривяванията на ставите.

Дискусия и заключения

Лечението на остеоартрит при затлъстяване на нивото на ставите, които поддържат теглото на тялото, трябва да бъде насочено към приближаване на теглото на пациента до идеалното му тегло. Лечението на затлъстяването трябва да бъде систематизирано съгласно ендокринологичен протокол. Ако остеоартритът е лек или умерен, с намаляването на теглото симптомите се подобряват и е възможно да се предотврати еволюцията на ставната дегенерация до по-тежка степен.

При тежка коксартроза и гонартроза, при които може да се приложи тотална артропластика, само затлъстяването е противопоказание за прилагането му, тъй като това лечение не е с наднормено тегло.

Той също трябва да бъде придружен от достатъчно физическо натоварване, което също ще предотврати появата на сърдечни и съдови заболявания.

Потискащите апетита лекарства като амфетамини или тези, които повишават базалния метаболизъм, като екстракт от щитовидната жлеза, не оправдават използването им за тази цел във всеки случай.

Следователно можем да заключим, че остеоартрозата при затлъстяване на нивото на ставите, които поддържат теглото на тялото, е честа, поради промяна на нейната биомеханика и поддържане на големи напрежения над нормалното съпротивление на тъканите. Когато има предишна лоша структура на ставите, затлъстяването ускорява еволюцията на артрозата и я влошава. Остеоартрозата при затлъстяването се подобрява значително, когато той успява да се отърве от наднорменото тегло, достигащо идеалното си тегло. Винаги когато е възможно, при остеоартрит, който налага хирургично лечение, затлъстяването трябва да се лекува първо. Най-доброто лечение на затлъстяването трябва да се извършва от ендокринолог, който е експерт в управлението на наднорменото тегло. Нискокалоричната диета, придружена от адекватни физически упражнения във всеки отделен случай, може да бъде съпътстваща и/или само палиативна, ако не се подходи по подходящ начин от специалиста.

Библиографски справки

1. ChГvez a и DГaz M: Честота на затлъстяването в някои райони на Мексиканската република: Rev. Invest Clinic I.N.N S. A 1967 Pg. 119.

2. Liel Y, Edwards J, Spiecer K. Ефекти на расата и телесния хабитус върху костната минерална плътност (КМП) на радиуса, тазобедрената става и гръбначния стълб при жени в пременопауза. J Clin Endocrinol Metab 1988; 66: 1247-50. [Връзки]

3. Pawel E Остеотомията при хирургично лечение на коксоартроза. Acta Rheumatology Documenta Geigy 1984. 21

4. Evans Fg et al: Биомеханични проучвания на лумбалния отдел на гръбначния стълб и таза J. Хирургия на костната става. 41 A: 278-279 1992

5. Kapandji A: Бележници по физиология на ставите, диаграми на механиката на ставите Tory Masson S. A Barcelona Sept. 1971 г. 1-во издание. [Връзки]

6. Felson DT, Zhang Y, Anthony JM, Naimark A, Anderson JJ. Загубата на тегло намалява риска от симптоматичен остеоартрит на коляното при жените. Проучването на Фрамингъм. Ann Intern Med 1992; 116: 535-9. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons