Липома на необичайно място. Доклад за случай

Гонсалес де П. Мери Кармен . Aviles Daymar.

1 доцент на катедрата по анатомия на човека. и следдипломна степен по орална хирургия в Стоматологичното училище UCV. Координатор на звеното по дентални специалности на Детска ортопедична болница. Каракас Венецуела.

2 Студент в магистърска степен по стоматологична медицина UCV Училище по стоматология, стажант в магистърска степен по орална медицина в Детска ортопедична болница. Каракас Венецуела.

Става въпрос за липом в устния апарат, чийто интерес се крие в необичайното местоположение. Разположен в района близо до сляпата дупка в езика, е представен случаят на 19-годишно момиче, което не се консултира за наличието на липом, тъй като го е имало, от раждането, като нормално удължаване на езика си, въпреки като се позоваха, че това е било преглъщащо разстройство през първите години от живота им.

Ключови думи: Липома, доброкачествен тумор, мастен.

Единият е случай на липом в устния апарат, чийто интерес е в необичайното местоположение. Разположен в зоната близо до сляпата дупка в езика, случаят с млад човек на 19 години изглежда, че тенията не се консултира с наличието на липом, тъй като от раждането си, като нормално удължаване на езика си, в въпреки че спомена, че е било сътресение за преглъщането през първите му години от живота.

Ключова дума: Липома, език, доброкачествен тумор, мастна тъкан.

Постъпило за арбитраж: 10.10.2008 г. Прието за публикуване: 16.04.2008 г.

ВЪВЕДЕНИЕ

Липомата е изследвана и представена в различни части на тялото, но в устната кухина външният й вид винаги е представлявал интерес.

Букалната лигавица има специфични характеристики за дъвкателната функция, преглъщането, дишането, фонацията и слюноотделянето, което я прави изградена от група слоеве тъкани и специализирани клетки.

Съединителната тъкан, разположена в субмукозата, съдържа сред елементите си мастната съставка или мастната тъкан, дифузно разпределена в някои части и разположена на малки маси в други, като дъвкателната мастна подложка (топка Bichat).

Не е изненадващо, че откриваме тумори от тази тъкан в устната област, а по-скоро те са част от казуистиката на оралните патологии. Това, което го прави странно, са местата на появата, не защото мастният компонент не съществува, а поради трудността, която те могат да причинят по време на функциите на устата, какъвто е случаят, за който докладваме.

ЛИТЕРАТУРЕН ПРЕГЛЕД

Липомите на устата са тумори на зрели мастни клетки, които се намират в подкожната клетъчна тъкан, без известна етиология, няма известна история или травма или семейство, което насърчава появата на тази лезия. Те се считат за екзофитни лезии, покрити с нормална лигавица, които могат да се появят от първите седмици от живота, до приблизително 75 години, без разлика на пола.

Появата му може да бъде във всяка част на устната лигавица, въпреки че най-докладваните места са били на устната, пода на устата и лигавицата на бузите, се казва, че е по-рядко на езика, мекото небце или алвеоларен гребен 1.3

Класическата форма на представяне е тази на асимптоматична, изолирана или лобулирана туморна лезия, залепена от приседнала или педулирана основа, жълта на цвят и кръвоносните съдове обикновено се виждат върху тумора 2

Той включва между 2% и 4% от всички тумори на главата и шията 2, други автори отразяват по-скоро възрастта на настъпване, между 30 и 40 години и по отношение на пола, мъжете са по-засегнати от жените по отношение: 1,2, .5

Хистопатологично те са описани като лезии, облицовани с епител. Мастните клетки са овални, с нормален външен вид и имат бистра, закръглена, вакуолизирана цитоплазма с ексцентрично ядро. Повечето липоми показват лобули от мастни клетки, разделени от влакнеста съединителна мрежа. Този сорт е известен като плеоморфен липом и при някои доброкачествени липоми. 12

В допълнение към мастните клетки може да има значително количество миксоматозна тъкан. 3 Следователно от хистологична гледна точка са открити някои комбинации с други тъкани като ангиолипома, фибролипома, звездна или плеоморфна клетъчна липома, миолипома, миелолипома, хондроидна липома, миксоидна липома, липобластоматоза, липоматоза, хибернома и атипичен липома. Нито една от тези комбинации не е важна за прогнозата, въпреки че те могат да изглеждат клинично различни от обикновения липом, според хистологичните характеристики на тъканта, с която е комбинирана.

Липомите са класифицирани като прости липоми, вретено-клетъчни липоми, фибролипоми, плеоморфен липом, ангиолипом, миелолипом, ангиомиолипом, миксоиден липом, липобластоматоза, хиберном и атипичен липом. 10 Окончателната диагноза зависи от микроскопичните характеристики на тумора. Важно е да се отбележи, че липомите не се влияят от състояния на гладно или диета. единадесет

Диференциалната клинична диагноза трябва да се направи с дермоидни, епидермоидни и лимфоепителни кисти

Хирургичното отстраняване на лезията е избраното лечение. Рядко се наблюдават рецидиви. 1,9,13

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

19-годишна пациентка, естествена и от Barquisimeto Edo. Лара, студентка и самотно семейно положение, която посещава услугата по орална хирургия на звеното по дентални специалности в детската ортопедична болница, за екстракция на задържаните мъдреци.

При клинично изследване на устата беше забелязано, че в допълнение към повода си за консултация, тя представи и пролиферация на тъкан, която се прожектира от основата на езика от отвора на слепния отвор на гръбната страна, в удължена форма с отпуснат консистенция и че пациентът се е мобилизирал доброволно, докато е в контакт с предните зъби. Фиг. 1

липома

По време на разпита за нараняването пациентът съобщава, че тази подвижна маса тъкан го има от раждането и е безсимптомна, но нейните роднини съобщават, че по време на кърмене на няколко пъти тя е погълнала нараняването, което е причинило гадене и повръщане, както и генерирана от родителите й, страдание поради риск от задушаване на пациента.

Тя не е представила фамилна анамнеза, в личната история е установено, че тя е дишала с уста и е имала навика на хейлофагия, а също и на сучене, но навън на лезията.

ОПИСАНИЕ НА ВРЕДАТА

Приблизително 4 см. дълъг с 1см. широка, лезията имаше тръбна форма, покрита от гладка полупрозрачна розова лигавица с жълтеникави участъци с мека консистенция. В основата си имаше педикул, който го свързваше с езика, но беше отделен от него изцяло, свободен и подвижен. Може да се види лека напречна депресивна линия на лезията, придаваща лобулиран вид Фиг. 2

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Поради описания клиничен външен вид, беше поставена първата диагноза на липома, но с оглед на местоположението на лезията на фораменната цекума на езика и факта, че тя е налице от раждането, се смяташе, че има езиков възел на щитовидната жлеза.

Преди да вземе решението за хирургичното му отстраняване, на пациента е направено гангмагграфско проучване, за да се изключи наличието на тиреоидна тъкан в лезията и по този начин да се знае дали това е част или единствената щитовидна жлеза, която пациентът е имал.

Резултатът от ганграмата на щитовидната жлеза е отрицателен за щитовидната жлеза, което ни накара да планираме хирургичното му лечение.

В рамките на допълнителните изследвания беше посочен Rx. Панорамно наблюдение на наличието на задържани зъби на мъдростта, причина за консултация и лабораторни изследвания показа всички нормални стойности.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Под локална инфилтративна анестезия на зоната около лезията, тя беше стабилизирана с помощта на скоба, поставена на върха на лезията, а също така беше заобиколена с бримка от конци за конец, компресираща нейната педулирана основа, за да се улесни рязането, което да я отдели от езика и да може по-добре да наблюдава и елиминира останалата тъкан. Фиг. 3

Първият разрез беше направен на педикула на лезията, който го отделяше от езика, а след това беше направен клиновиден ромбоиден разрез в основата на езика, за да се осигури неговото дълбоко отстраняване. Фиг. 4

Нямаше кръвоизлив в лезионното легло, за който шевът на прекъснатите шевове беше извършен с 3-0 кетгут, възстановяването на пациента беше напълно задоволително. Фиг. 5 и 6

Хистопатологичното изследване е извършено от Od. Мариана Вилароел и разкри лезия, облицована с плосък епител, стратифициран с паракератин. Под епитела се наблюдават изобилни празни овални клетки с ядро, изместено към периферията, подредени в лобове, разделени от съединителна тъкан. В най-дълбоката област на пробата се наблюдават нормално изглеждащи мускулни влакна и жлезисти ацини.

Резултатът беше: Липома

В този случай пациентката смята, че удължаването, присъстващо в езика й, е нормално, което я кара да се научи да борави с нея в устата си, като изчезва епизодите на асфиксия, които е претърпяла по време на периода на кърмене.

С оглед на местоположението му беше необходимо да се помни наличието на езиковия възел на щитовидната жлеза като останалата ембрионална тъкан на тиреоглосалния канал, която води до развитието на щитовидната жлеза и чийто остатък е оставен от форамен цекум. 14 Ако това беше диагнозата на лезията, която чрез ganmagram беше получена, лечението не би било същото, тъй като ако това беше единствената щитовидна жлеза, която пациентът имаше, беше необходимо да се прецени необходимостта от елиминиране или го оставете вместо това, тъй като пациентът се е адаптирал към неговото присъствие.

Липомите, които се появяват на устната лигавица, трябва да бъдат изследвани преди тяхното отстраняване, защото това може да обърка други меки лезии. Липома на устната кухина е тъканна лезия, която въпреки доброкачествеността и не се съобщава за рецидиви, трябва да се обмисли хирургичното й отстраняване поради нарушения на функциите на устата, които могат да бъдат променени.

БЛИОГРАФСКИ РЕФЕРЕНЦИИ:

1. Wood Norman K., Goaz Paul. Диференциална диагноза на орални и лицево-челюстни лезии. Пето издание, редакционно издание Harcourt/Brace. Испания 1998 г. [Връзки]

2. Shafer, W; Хайн, М; Леви, Б. „Договор за орална патология“. Четвърто издание, Редакционна Interamericana. Мексико. 1986. [Връзки]

3. Regezi JA, Sciubba JJ. Орална патология. McGraw-Hill Interamericana. Мексико. 2000. [Връзки]

4. Ayasaka N, Chino T Jr, Chino T, Antoh M, Kawa kami T. Инфилтриращ липом на психичния регион: доклад за случая. Br J Oral Maxillofac Surg. 1993; 31: 388-90. [Връзки]

5. Nelson W, Chuprevich T, Galbraith D. Увеличаване на езиковата маса. J Орален максилофак Surg. 1998; 56: 224-7. [Връзки]

6. Lawoyin JO, Alcande OO, Kolude B, Agbaje JO. Липома на устната кухина: клиникопатологичен преглед на седем случая от Ibadan. Niger J Med. 2001 октомври-декември; 10 (4): 189-91. [Връзки]

7. Sapp JP, Eversole LR, Wysocki GP. Съвременна орална и лицево-челюстна патология. Харкорт. Мадрид. 1998 г. [Връзки]

8. Ezinger FM, Weiss SW. Тумори на меките тъкани. 3-то изд. Сейнт Луис: Мосби; 1995 г. [Връзки]

9. Arreaza A, Lugo M., Lazarde J. Липома на устната кухина. Доклад за случай. Венецуелски дентален закон. Том 42 No 3 UCV 2004. [Връзки]

10. OLIVEROS-CHAPARRO, Cesar, BOGARIN-RODRIGUEZ, Jorge и SANCHEZ-MENDEZ, Mariela. Гигантски фибролипом на пода на устата Представяне на клиничен случай. Инвестирам. клиника. (на линия). Април 2001, том 42, № 2 (цитирано 2008 г., 04 април), стр. 147-152. Достъпно в World Wide Web [Връзки]

11. Yonetsu K, Nakayama E, Kanda S, Oseki S, Shinohara M. Образни констатации на някои букомасетерични маси. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998; 86: 755. [Връзки]

12. Chikui T, Yonetsu K, Yoshiura K, Miwa K, Oseki S, Shinohara M. Образни констатации на липоми в оро-лицевия регион с CT, US и MRI. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997; 84: 88-95. [Връзки]

13. Calvo-García N, Prieto-prado M, Alonso-orcajo N, Juanquera-gutiérrez L. Симетрична липоматоза на езика. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1999; 87: 610-2. [Връзки]

14. Zubillaga Rodriguez, I., Sanchez Aniceto, G., Garcia Recuero, I. и др. Езикова щитовидна жлеза: нов хирургичен подход. Rev Esp Орална хирургия и Maxilofac. (на линия). 2004, кн. 26, бр. 5 [цитирано 2008-04-04], стр. 316-324. [Връзки]