Revista Española de Cardiología е международно научно списание, посветено на сърдечно-съдовите заболявания. Редактиран от 1947 г., той оглавява REC Publications, семейството на научните списания на Испанското кардиологично дружество. Списанието публикува на испански и английски език за всички аспекти, свързани със сърдечно-съдовите заболявания.

плътност

Индексирано в:

Доклади за цитиране на списания и разширен индекс за научно цитиране/Текущо съдържание/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Значение на високите концентрации на липопротеини с висока плътност Първична и вторична профилактика

Първо, трябва да помним, че многобройни епидемиологични проучвания показват обратна връзка между нивата на HDL-C и сърдечно-съдовия риск (CVR) както при първичната, така и при вторичната профилактика (Таблица 1).

Таблица 1. Резюме на основните епидемиологични проучвания, показващи обратната връзка между концентрациите на холестерол на липопротеините с висока плътност и сърдечно-съдовия риск

Интервенционни клинични изпитвания с лекарства

По същия начин многобройни клинични проучвания потвърждават ползите от фармакологичното повишаване на липопротеините с висока плътност (HDL) от различни лекарства (за обобщение на всички интервенционни проучвания предлагаме на читателя Badimón et al 12). Тези класически проучвания наскоро бяха потвърдени 13 при ретроспективен анализ на 30 067 пациенти от „реалния живот“, който показа, че на всеки 5 mg/dl увеличение на HDL-C в първоначалния анализ рискът от сърдечно-съдова (CV) хоспитализация намалява с 6 %; Освен това, ако нивата на HDL-C се повишат с 6.5 mg/dl между първия и втория анализ, CVR намалява с 8%, докато ако HDL-C намалява с 6.5 mg/dl, CVR се увеличава с 11%.

Пациенти с остър коронарен синдром

След перкутанна коронарна интервенция

Няколко проучвания подкрепят доказателствата, че ниските концентрации на HDL-C са рисков фактор за големи сърдечно-съдови събития след PCI. Концентрациите на HDL-C преди PCI са независим предиктор за рестеноза и смъртност на стента на една година 17, 18, 19. Дори в каротидни стентове, концентрациите на HDL-C прогнозират проходимостта на стента на 20-та година. Тази полезна роля на HDL-C се запазва и при много ниски концентрации на LDL-C: в регистър с 2693 пациенти, подложени на PCI с имплантация на стент и среден LDL-C от 70 mg/dl (препоръчва се съгласно насоките), ниските нива на HDL-C се свързват независимо при нужда от нова реваскуларизация на отговорната лезия и отговорния съд. Искаме да подчертаем, че в това последно проучване 21 концентрациите на HDL-C, а не нивата на LDL-C са свързани с CVR. И накрая, една много интересна статия 22 показва, че рискът от перипроцедурен остър миокарден инфаркт е обратно свързан с концентрациите на HDL-C. Всъщност на всеки 5 mg/dl повишаване на концентрациите на HDL-C рискът от перипроцедурен остър миокарден инфаркт се намалява с 20%.

Стратегии за повишаване нивата на холестерола на липопротеините с висока плътност

Механизмите, чрез които HDL-C намалява CVR, наскоро бяха прегледани от нашата група 11, 23 и ние насочваме читателя към тези публикации за повече подробности. В синтеза HDL-C е отговорен за връщането на излишния холестерол от екстрахепаталните структури в черния дроб, така че той да се екскретира там с жлъчката и изпражненията, процес, наречен обратен транспорт на холестерола. По същия начин трябва да се отбележи, че HDL-C има антиоксидантни, антиапоптотични, противовъзпалителни, ендотелни протектори, вазодилататорни и антитромботични ефекти 11 .

След като се демонстрира неговият атеропротективен ефект, възникващата дилема се крие в подходящия начин да се повишат неговите концентрации. За разлика от LDL-C (липопротеин с относително прост метаболизъм и с една терапия, статини, много ефективен), HDL-C е липопротеин със сложен метаболизъм и липсва наистина ефективна терапия. По-долу ще изброим накратко основните 11, 12 .

Нефармакологични мерки

Първото действие за увеличаване на концентрациите на HDL-C винаги трябва да бъде установяване на нефармакологични мерки: възприемане на по-здравословен начин на живот, спиране на тютюнопушенето, намаляване на затлъстяването, упражнения редовно (препоръчва се поне 3 дни в седмицата), средиземноморска диета (богата на мононенаситени и полиненаситени мастни киселини). По същия начин умереният прием на алкохолни напитки повишава концентрациите на HDL-C с до 10%, но при хора, които не пият, ползите трябва да се преценят спрямо рисковете, преди да се препоръча прием на алкохол 11 .

Това е най-ефективното лекарство. Той увеличава концентрациите на HDL-C с 15-35%, като същевременно намалява триглицеридите с 30-50% и LDL-C с 20%. Многобройни клинични проучвания и образни изследвания подкрепят неговата клинична полезност при намаляване на CVR. Използването му обаче е ограничено от неблагоприятни ефекти, главно зачервяване. Понастоящем се изследва комбинация ниацин-ларопипрант, която изглежда намалява честотата на зачервяване 12 .

Те повишават HDL-C с 10-20% и намаляват LDL-C с 10-15% и триглицеридите с 20-50%. Многобройни клинични изпитвания и образни изследвания подкрепят неговата клинична полезност при намаляване на CVR 11 .

Както пиоглитазонът, така и розиглитазонът повишават концентрациите на HDL-C с 10%. Използването му обаче е драстично намалено в последно време, тъй като розиглитазон е свързан с повишен риск от застойна сърдечна недостатъчност и остър миокарден инфаркт, докато пиоглитазон води до задържане на вода 12 .

Инхибитори на транспорт на протеин на холестеролов естер

Първото разработено лекарство, торцетрапиб, беше истинско разочарование, тъй като беше доказано, че повишава смъртността от CV, въпреки повишаването на концентрациите на HDL-C с до 72% 24. Този вреден ефект изглежда се дължи на надбъбречната токсичност и активирането на ренин-ангиотензин-алдостероновата система, която специално произвежда молекулата на торцетрапиб (всъщност предизвиква повишаване на кръвното налягане при някои пациенти до 15 mmHg, заедно с повишаване на концентрациите на натрий, бикарбонат и алдостерон). Разработени са обаче две нови лекарства от същия клас, анацетрапиб и далцетрапиб, които повишават нивата на HDL-C без очевидна надбъбречна токсичност; всъщност наскоро бяха публикувани клинични изпитвания с двете съединения 25, 26, които демонстрират тяхната безопасност (те не повишават кръвното налягане) и ефективност (те увеличават HDL-C и намаляват атеромната плака при образни тестове). Резултатите от клиничните изпитвания с клинични крайни точки (CV събития), които се провеждат с двете лекарства (DAL-резултати за далцетрапиб и REVEAL за анацетрапиб) се очакват с голям интерес.

Спорове за липопротеините с холестерол с висока плътност? Тестове ACCORD и AIM-HIGH

Ниски стойности на липопротеиновия холестерол с висока плътност при остър коронарен синдром в клиничната реалност

Много тревожен е фактът, че ниските концентрации на HDL-C стават все по-чести сред пациентите с ОКС. Класическите проучвания показват, че повече от 50% от пациентите, които имат АКС, имат неоптимални концентрации на HDL-C. По-актуалните данни показват, че има много значителна тенденция към намаляване на HDL-C при пациенти с ОКС. При анализ на 136 095 хоспитализации, настъпили през периода 2000-2006 г. в САЩ, средните концентрации на HDL-C са били 40 mg/dl; При анализ на годината на представяне обаче беше забелязано, че концентрацията на HDL-C намалява статистически значително за този кратък период от време с до 10% (от 43 mg/dl през 2000-2001 г. до 38 mg/dl през 2005-2006 г.) ) 31. През същия период има само 5% намаление на нивата на LDL-C. Тъй като разпространението на епидемията от затлъстяване и метаболитен синдром продължава да се увеличава в съвременните общества, не изглежда неразумно да се предположи, че концентрациите на HDL-C ще продължат да намаляват при всички пациенти като цяло и по-специално при пациенти с ОКС. Липсата на ефективни терапии за повишаване на HDL-C също е друг ключов фактор при обяснението на тази епидемия от нисък HDL-C.

Въпреки факта, че средиземноморското население има липиден профил с по-високи концентрации на HDL-C, в Испания ситуацията не изглежда много по-обещаваща. В скорошно проучване, включващо 648 пациенти, приети за ОКС, наети от шест испански третични болници, беше установено, че разпространението на ниски концентрации на HDL-C е 57% 32. Като допълнителен обезпокоителен факт, историята на предишни ССЗ е фактор, който е най-силно свързан с ниските концентрации на HDL-C.32; тоест пациентите с най-висок CVR (тези със симптоматично ССЗ) са тези с най-ниски концентрации на HDL-C. Изследването на Cordero et al 1 също показва подобен процент (54,6%) от пациентите с ОКС и нисък HDL-C. И двете проучвания допринасят за нашата загриженост, тъй като в Испания се приема по-здравословен начин на живот (средиземноморска диета и др.).

Изследването на Cordero и сътр. 1 повтаря обратната връзка между концентрациите на HDL и CVR и в същото време показва широката честота на ниски концентрации на HDL в испанска популация. Той също така служи като сигнал за събуждане относно необходимостта от лечение на CVR по цялостен начин, като се използват статини за намаляване на повишените нива на LDL-C и обръщане на внимание на нивата на HDL-C. Въпреки очевидно противоречивите резултати от проучванията ACCORD и AIM-HIGH, не можем да забравим доказателствата от епидемиологични и интервенционни проучвания за обратната връзка между концентрациите на CVR и HDL-C. В допълнение, човек трябва да бъде много внимателен към обещаващите резултати с новите лекарства за инхибиране на протеини, прехвърлящи холестеролов естер.