Medwave се грижи за вашата поверителност и сигурността на личните ви данни.
За да изпратите паролата си на имейл адреса си, трябва да въведете своя имейл.

medwave

  • Член
  • Член
  • Автори
  • Запис
  • Форум (0)
  • Метрична

СИМПТОМАТОЛОГИЯ

Най-важните симптоми на тази патология са болка, хематурия и пикочна инфекция. Тази диагноза трябва да се търси при консултация с пациенти с тези симптоми и те са млади.

Болки в бъбреците и колики
Болката може да бъде лумбална локализация и силна при бъбречна литиаза. Но най-характерната болка е коликата, която придружава литиазата на уретера; Това може да бъде с голяма интензивност, което изисква спешно лечение. Бъбречната колика обикновено е с внезапно начало и с голяма интензивност с облъчване от бъбречната ямка, хълбока, илиачната ямка и гениталиите от същата страна. В същото време се произвеждат рефлекторна чревна атония и компрометиране на общото състояние. Пациентът проявява подчертано безпокойство и голямо отчаяние. Между 10 и 20% от пациентите имат диагностични затруднения с апендицит, холецистит, аднексит и други остри коремни патологии.

В 39% от случаите (Vargas Z.) коликите са придружени от изразена олигурия и/или симптоми на дразнене на пикочния мехур. Бъбречната колика се повтаря по време на спускането на камъка през уретера, но може да има дълги безшумни периоди, дори когато камъкът не се е изчистил. Когато се намират в интрамуралната част на пикочния мехур, иритативните симптоми на пикочния мехур са по-интензивни. Много често бъбречните колики са придружени от хематурия, която обикновено се появява след болка.

Хематурия
Хематурията се причинява от травмиращото действие на камъка върху лигавицата на отделителния тракт. Този симптом се появява макроскопски в 38% от случаите и микроскопски в 90%. Може да придружава бъбречна колика, но може да се появи и като безболезнен симптом в случаи на бъбречни и пиелични камъни.

Инфекция на пикочните пътища
Уринарната инфекция се характеризира със своите характеристики на треска, болка и/или симптоми на дразнене на пикочния мехур. Вече посочихме, че в 50% от случаите има инфекция на пикочните пътища в литиазата и това може да бъде и единственият показател за диагностично подозрение; Поради тази причина всички пикочни инфекции, които са устойчиви на лечение или се повтарят, трябва да се търсят за наличие на камъни.

Прекъснато уриниране
Друг специален симптом на литиазата на пикочния мехур е прекъснатото уриниране, което се състои от спиране на временната изпразваща струя, по-късно рестартиране самостоятелно или с някои движения на тялото.

ДИАГНОСТИКА

Диагностичната ориентация започва, като се вземат предвид описаните по-горе симптоми, а тестовете, които трябва да се извършат, са лабораторни и образни тестове.

Лаборатория
В рамките на лабораторното изследване е важно изследването на урината. В рамките на този тест трябва да се изследва рН и утайката за хематурия, пиурия и външния вид на кристалите. Кристалите могат да се видят във всички видове урина, но те могат да бъдат изследвани във връзка със съществуването на калкулоза, за да се определи вида литиаза. Има кристали на урат и пикочна киселина (кисела урина), калциеви оксалатни кристали (слабо кисела урина), фосфатни и карбонатни кристали (алкална урина).

Бактериологичното изследване на асептично отделената урина е от съществено значение за диагностицирането на съпътстваща пикочна инфекция. Това проучване включва наблюдение на утайката (хематурия, пиурия и бактериурия) и културата на урината за определяне на щамовете на възможните инфекции.

Трябва да се направи общо рутинно проучване, включващо биохимичен профил, кръвна формула и креатининемия в кръвта, за да се определи общото хуморално състояние на пациента и неговата бъбречна функция.

За добро изследване на литиазата трябва да се направи анализ на естеството на камъка, след като той е бил елиминиран спонтанно или чрез терапевтични процедури. При химичния анализ на камъка е важно да се определи конкретно съставът на ядрото, тъй като на това ниво е първоначалното утаяване на конкремента и естеството на основния камък. При по-малки изчисления не можете да правите това разграничение между ядро ​​и периферия. Трябва да се помни, че при 80% от изчисленията солите са представени смесени.

В 85% от случаите камъните съдържат калциеви соли в състава си и от тях най-често се срещат калциев оксалат (веделит и вевелит), след това калциев фосфат (хидроксиапатит и струвит) и по-рядко срещан калциев карбонат (карбонатен апатит). Калциевият фосфат и калциевият карбонат се срещат в големи камъни, свързани с инфекция на пикочните пътища с урейни микроби. сплитери (особено Протея). Големите камъни от стагхорн са жълтеникаво-бели на цвят и винаги са конгломерати от тези видове калциеви соли.

Най-често срещаните камъни (70%) са тези на калциевия оксалат и образуването му се дължи на метаболитна разлика. Те са тъмнокафяви, почти черни, много твърди и силно непрозрачни за рентгеновите лъчи.Оксоловата киселина се намира в кръвта при стойности от 0,1-0,2 mg% и нейната екскреция с урината е до 26 mg за 24 часа. При пациенти с оксична литиаза екскрецията се увеличава в 66% от случаите (Vargas Z.).

Камъните с пикочна киселина са жълто-оранжеви на цвят и често присъстват в чиста форма. Те са твърди и прозрачни за рентгеновите лъчи.Те съставляват 14% от камъните, а образуването им се дължи и на метаболитен диатез, свързан с пикочната киселина. Следователно определянето на това вещество в кръвта е много важно и е установено, че е увеличено в 55% от случаите на пикочна литиаза и в 30% от оксалова литиаза. Нормалната стойност за урикемия е под 7 mg%. Екскрецията се увеличава по същия начин при пациенти с пикочна или оксична литиаза; нормалната стойност е 600-800 mg за 24 часа.

Определянето на калций, фосфор и пикочна киселина в кръвта и урината е от съществено значение за започване на добро метаболитно изследване на литиаза. Нормалните нива на калций в кръвта варират от 9,5 до 10,5 mg%, а нормалното елиминиране в урината е до 250 mg за 24 часа при стандартния режим. Нормалните нива на фосфор в кръвта са 2,5 до 4 mg%, а нормалната му екскреция е 900 mg за 24 часа. Хиперкалциемия се открива при 50% от пациентите с камъни, което обикновено е идиопатично.

Когато има хиперкалциемия, хипофосфемия, хиперкалциурия и хиперфосфатурия, паратиреоидизмът трябва да се изследва като причина за това заболяване. Ние обаче открихме тази патология само при 1% от нашите пациенти; във всеки случай, при всички случаи на хиперкалциурия, тази възможност трябва да се проучи.

Магнезият се намира в кръвта при нормални стойности от 1,9 до 2,5 mg%. Екскрецията му е от 60 до 120 mg и е ниска при пациенти в лития.

От всички тези описани тестове трябва рутинно да се направи пълен тест за урина с посявка на урина, общ кръвен тест и химично изследване на отстранения или отстранен камък. Определянето на калций, фосфор и пикочна киселина в кръвта и урината трябва да се извършва по-забавено, за да се изследват метаболитните промени. Други определяния като магнезий, оксидна киселина, цитрати наистина са обект на изследване при тази патология.

Изследване на изображения
Пациентите със симптоми на литиаза трябва да се подложат на рутинни ехотомографски и рентгенологични изследвания на отделителната система.

Екотомография. Съвременните сонографи позволяват много ефикасно образно изследване при литиаза. Трябва да се направи ехотомография на бъбреци, уретери и пикочен мехур; Това проучване може особено да определи дилатации на отделителните кухини (хидроуретеронефроза) и наличие на камъни с достатъчен размер, особено по-големи от 0,5 cm. Те се появяват като еколучещи обекти с дистална акустична сянка; те могат да се видят особено в бъбреците, пикочния мехур и проксималния уретер, а понякога и в дисталната част. Средната част на уретера е трудно да се види с този метод. Поради тази причина тя трябва да бъде допълнена с рентгенографски изследвания.

Рентгенология. Диагностично потвърждение на уролитиазата се дава чрез рентгенографско изследване. При обикновени рентгенови снимки на бъбреците и пикочния мехур камъните са много ясни, които са непрозрачни за рентгеновите лъчи; Цистините и камъните с пикочна киселина, които са прозрачни за този тип лъчи, не могат да бъдат открити при този вид изследване. В много центрове този преглед се свързва с ехотомографията като рутинна мярка поради полза от разходите.

Препоръчваме елиминиране на пиелография или урография като рутинно проучване, което се състои от рентгенови снимки, извършени след интравенозно инжектиране на рентгеноконтрастна йодирана среда. Пиелографията ни информира за естествения размер на камъните, тяхната по-късно обструктивна реперкусия (хидроуретеронефроза) и функционалната промяна на бъбреците. Можете също така да откриете камъни от пикочна киселина чрез отрицателни сенки в рамките на отделянето на непрозрачната среда. Установихме, че в 85% от случаите камъните са непрозрачни при рентгенография, а в 15% са прозрачни. Елиминиращата пиелография е противопоказана при пациенти с алергия към йод; при тези пациенти това трябва да се прави само с повишено внимание и с прилагането на антиалергични средства. Анафилактичен шок е описан при този тип пациенти.

Най-непрозрачните камъни са тези за калциев оксалат; тези на фосфатите са малко по-малко дефинирани; тези на аричната киселина са напълно прозрачни, а тези на цистина леко прозрачни. Несъмнено тези изображения на радиологичната непрозрачност зависят от смесите на тези соли.

Елиминиращата пиелография винаги трябва да се посочва, особено за да се дефинират съвременните стратегии за разтваряне и дезинтеграция; също и за стратегиите на евентуални открити операции.

Когато изображенията на елиминиращата пиелография не са категорични, трябва да се направи възходяща или ретроградна пиелография чрез ендоскопска катетеризация на уретера, особено когато няма елиминиране на контрастната среда.

Урологичен скенер или Pielotac. С появата на спирални скенери е разработена специална бъбречна или компютърна томография, наречена пиелотак. Този тест може да се направи без предварителна подготовка и не изисква инжектиране на йодирани контрастни препарати. Поради тази причина е по-удобно от пиелографията за отстраняване, но изображенията не са в естествен размер и цената е по-висока.

Ендоскопски изследвания. Камъните в пикочния мехур могат да се визуализират директно чрез цистоскопия; С уретероскопа наблюдението може да продължи през уретера и в бъбреците, а уретералната или бъбречната литиаза често се диагностицира с пряко зрение. Тези тестове са запазени за по-трудни диагнози и за ендоскопски процедури за отстраняване на камъни.

От всички описани образни изследвания, описани по-горе, ние рутинно препоръчваме просто и/или пиелографско екотомографско и рентгенологично проучване при всички пациенти. С тях почти винаги е възможно правилно да се диагностицира видът литиаза, нейното местоположение и да се дефинират възможните лечения. Пиелотак и ендоскопските процедури са запазени за по-сложни диагностични случаи, които трябва да се извършат от специалиста.

Изложител: Фернандо Варгас Делануи [1]

Принадлежност:
[1] Медицински факултет, Университет на Чили, Сантяго, Чили

Цитат: Варгас Ф. Пикочни камъни - Диагноза. Medwave 2001 август; 1 (08): e2572 doi: 10.5867/medwave.2001.08.2572

Дата на публикуване: 1.8.2008 г.

Коментари (0)

Радваме се, че се интересувате от коментар на една от нашите статии. Вашият коментар ще бъде публикуван незабавно. Medwave обаче си запазва правото да го премахне по-късно, ако редакционното ръководство счита коментара ви за: обиден по какъвто и да е начин, без значение, тривиален, съдържа езикови грешки, съдържа политически харанги, е с търговска цел, съдържа данни от някой в ​​или предлага промени в управлението на пациентите, които не са публикувани преди това в рецензирано списание.

Все още няма коментари по тази статия.

За да коментирате, трябва да влезете

Medwave публикува HTML изгледи и PDF изтегляния на статия, заедно с други показатели в социалните медии.

Възможно е да има 48-часово закъснение при актуализиране на статистиката.