Medwave се грижи за вашата поверителност и сигурността на личните ви данни.
За да изпратите паролата си на имейл адреса си, трябва да въведете своя имейл.

пътища

  • Член
  • Член
  • Автори
  • Запис
  • Форум (0)
  • Метрична

Въведение
Камъните са конкременти от соли, които се появяват в пикочните пътища и могат да се появят в бъбреците, уретерите, пикочния мехур и простатата. Обикновено образуването му започва на високо ниво, в кухините на бъбреците, и се спуска през уретерите към пикочния мехур, като може да се настани на всяко ниво с различни размери и форми. Спонтанното му елиминиране е най-честата еволюция.

Честотата на литиазата у нас е около 1% от населението, тоест хората, които ще представят тази патология в живота. Той представлява 9% от клиентелата на урологичната болница. По-често е при мъжете (64%), отколкото при жените (36%) и най-високата честота е между 20 и 50 години.

Вижда се, че в бедни на ресурси страни в Африка или Азия има немалко калциеви камъни за локализация на пикочния мехур. Литиазата на пикочния мехур е била и най-описаното място до преди 100 години. Всичко това се дължи на хранителни дефицити, особено дефицит на витамин А, декалцификация и рахит.

Относителната честота на литиаза се е увеличила в по-развитите страни, особено като уретерални и бъбречни камъни, като местоположението на пикочния мехур в момента е слабо. Това се дължи на увеличения прием на млечни продукти със съответния прием на калций; в Западна Европа и Израел високата консумация на месо е свързана с увеличаване на литиазата, особено от пикочния тип. Съвременният стресов живот също води до метаболитни промени в баланса на хидросалин и калций, които са увеличили тази патология в градовете.

Представяне на изчисления
Камъните в пикочните пътища могат да бъдат с различни размери и форми и да присъстват на различни места на пикочното дърво. По този начин някои може да са малки и да останат в бъбречна колика; по-късно те могат да преминат в бъбречното легенче и да растат в тази кухина. Повечето от тях мигрират през уретера по бавен и болезнен начин, давайки снимки на бъбречна колика, което е клиничната проява на спазъм на уретера пред чуждо тяло. Спускането се произвежда от това перисталтично действие на уретера и може да бъде спряно в анатомичните стеснения на същото: това са пиелоуретералната зона, кръстовището с илиачните съдове и интрамуралната част в пикочния мехур. Обикновено присъстват пилолни камъни, които поради техния размер не са успели да мигрират надолу, камъни от долния уретер и в уретералния мехус.

Препятствието, произведено от камъка, носи със себе си ретроградна дилатация с променлива величина и много пъти уринарна инфекция, която се появява в тази ектазия; инфекцията може дори да се прояви като остър или хроничен пиелонефрит. Установили сме съпътстваща инфекция на пикочните пътища в 50% от случаите, особено при жени, при които този етиогенен фактор е по-значим. При мъжете метаболитният фактор е очевидно по-важен.

Когато литиазисният процес расте в бъбречните кухини, без да мигрира и придобие вид на частична или пълна плесен от тях, той се нарича стагхорна литиаза. Този тип литиаза е по-чест при жените, той винаги е свързан с инфекция на пикочните пътища, особено с Proteus, а основната му конституция е фосфат и калциев карбонат.

В тежки случаи литиазата може да бъде двустранна и нейното обструктивно и инфекциозно действие може да доведе до бъбречна недостатъчност с по-сериозна прогноза.

Фигура 1. Литиаза на пикочните пътища. Сайтове за местоположение. Областите, описани с римски цифри, съответстват на най-честите места на препятствия.

Конституция и формиране на изчисленията
Камъните в урината могат да бъдат от следните видове соли, с честотата, която сме открили в нашата болнична среда:

Таблица I. Състав на камъни в пикочните пътища.

Това са най-често срещаните соли, които изграждат камъните и в повечето случаи те се представят в смесена форма (80%). В изчислението обаче има един вид тези соли, който е мнозинството и представлява основната литиаза. По този начин най-честите основни камъни са калциевият оксалат, железната киселина и калциевият фосфат или струвит (инфекциозен).

Тези соли започват да се утаяват в бъбречните папили. Рандал описва определени ерозионни плаки на това ниво като предшественици на тази патология. За други автори валежите ще бъдат в самата урина на това ниво. По един или друг начин първо се получава насищане на пикочния разтвор с последваща кристализация на солите; кристализацията е нормална и в урината често могат да се видят кристали на пикочна киселина, калциев оксалат или фосфати. От преувеличената кристализация при тази патология агрегацията на кристалите впоследствие се образува с появата на различни кристалографски молекулярни форми (струвит, апатит, хидроксиапатит и др.). Изчислението е основната последица от тази кристалографска молекулярна трансформация.

За да се разбере етиопатогенезата на това заболяване, причините ще бъдат класифицирани в общи и местни фактори.

Общи фактори
1. Наследяване: Несъмнено има генетичен фактор в производството на камъните, тъй като има почти цели семейства с това заболяване. Генетичният риск от литиаза може да се прояви при условие, че действат и други рискови фактори.

2. Диета: Храната е от съществено значение при изследването на литиаза и нейният основен фактор е ниският прием на вода, придружен от загуба на този компонент чрез изпотяване. Урината, която е разтвор, почти наситен със соли, трябва да остане по-разредена, за да се избегне утаяването на минерали.

Прекомерният принос на мляко води до увеличаване на приема на калций; В този смисъл има пациенти с язва, които с млечни лечения могат да образуват камъни в пикочните пътища. Фъстъците и бадемите също са с високо съдържание на калций. Също така важен е приемът на вещества, богати на оксалова киселина и пурини (оксалова и железна литиаза). Храните, богати на оксалова киселина, са манголд, спанак, ревен, кафе, шоколад и черен чай (Lutzeyer); храни, богати на пурини и следователно по отношение на пикочната литиаза, са червеното месо (говеждо месо), интериор, морски дарове, черен чай, кафе и шоколад.

По отношение на общата хранителна тенденция, литиазата в урината има по-висока честота при хора, хранени с животински протеини и с малко прием на течности. Тази патология е много по-рядко срещана при хора, които се хранят вегетарианско. При тези хора рН на урината обикновено е по-неутрален, фактор, който ще бъде анализиран по-късно.

3. Общи заболявания: Има няколко общи заболявания, които се усложняват от образуването на пикочни камъни. Първо, трябва да споменем всички онези заболявания, които оставят пациента прикован за дълго време, като травматични или инфекциозни наранявания на костите, неврологични състояния, обща травма и др .; при тях се случва костна декалцификация, повишаваща калция в кръвта и урината с последваща поява на пикочна литиаза.

Подаграта е друго важно заболяване в този смисъл, тъй като 50% от подагричните пациенти имат прояви на пикочна литиаза, с бъбречна колика и елиминиране на камъни и/или песъчинки от арична киселина.

Една от важните прояви при хиперпаратиреоидизъм са камъните в урината. Когато има аденоми или паратиреоидна хипертрофия, има увеличение на паратиреоидния хормон с костна декалцификация, хиперкалциемия, хипофосфемия, хиперкалциурия и хиперфосфатурия. Хиперпаратиреоидизмът по отношение на пикочната литиаза се среща при 2-5% от пациентите според чужда литература; според нашия опит сме го открили само под 1%. Ако се установи хиперпаратиреоидизъм при пациенти с камъни, отстраняването на евентуален аденом на тази жлеза определено би решило проблема.

Фамилната цистинурия е наследствено заболяване, което се състои от повишаване на нивата на цистин в кръвта и образуването на този вид камъни; това заболяване е изключително.

Промените в метаболизма, свързани с образуването на различни видове камъни, е това, което се нарича диатеза. Това е най-честата причина за образуването на тези конкременти и точните метаболитни промени не са добре известни и е в основата на много съвременни изследвания. Основно е диабетикът с оксичен диабет и богата диатеза, като първият е най-честият и най-малко известният.

Местни фактори
Има многобройни промени на нивото на урината, които влияят върху утаяването на въпросните соли.

Папиларна травма. Вече описахме плаката на Randall, която представлява десквамация на епитела, където калциевите соли могат да се утаят. Рандал открива тези папиларни лезии при 19%. Понякога Rosenow открива микробни ядра близо до пластирите на Randall в 64% от изследваните случаи. Алкен заяви, че някои полизахариди, отстранени от събирателните тубули, биха образували матрица около папилите с последващо утаяване на солите; Така биха се образували така наречените микролити или малки камъчета.

рН на урината. Този фактор е от особено значение. Солите, които се утаяват, го правят при различни рН в зависимост от тяхното естество. Железна киселина, цистин и ксантин се утаяват при ясно киселинно рН на урината. Водната киселина винаги остава в разтвор при рН над 6,5. Калциев фосфат, калциев карбонат и магнезиев амониев фосфат се утаяват при алкално рН.

Калциевият оксалат се утаява в леко кисела урина; този факт обаче не е толкова категоричен, колкото при пикочната киселина и уратите. Във всеки случай пациентите с литиазия като цяло и несвързани с инфекция на пикочните пътища имат кисела урина, фактор, който съпътства предимно режими, богати на млечни продукти и месо. Вегетарианците обикновено поддържат по-алкална урина и имат по-малко тази патология.

Инфекция на пикочните пътища. Инфекцията на пикочните пътища може да действа по различен начин при производството на уролитиаза и се свързва в 50% от случаите, особено при големи камъни в пикочния мехур и бъбреците. Възпалителните процеси в пикочните кухини могат да представляват органични ядра, около които се утаяват минерални соли; тези ядра могат да бъдат слуз, микробни гнезда или некротични микро-тъкани.

Когато инфекцията на пикочните пътища е причинена от микроби, които разграждат уреята, настъпва силно алкализиране с образуването на амоняк. При тези условия калциевият карбонат и фосфатните соли се утаяват лесно, като дават големи камъни. Тези микроби се наричат ​​"разделители на карбамид" и щамовете, които представят това качество, за предпочитане са Протея и малко по-малко Клебсиела и стафилокок.

Ектазия. Обикновено уринарните запушвания предизвикват ектазия или ретроградна стагнация, фактор, който улеснява кристализацията на тези соли. Ектазия също произвежда инфекция на пикочните пътища, което улеснява производството на камъни, както е описано наскоро.

Колоидно-минерален баланс. Епщайн придава значение на колоидно-минералния баланс, за да поддържа солите разтворени в урината. Това мнение се приема от някои до днес въз основа на факта, че урината е пренаситен разтвор и че кристалоидното утаяване обикновено не се получава поради колоидна защита. Колоидните вещества в урината се състоят от комплекси муцин, гликоген и азотен хидрокарбонат. Колоидната защита би била висока при чернокожите и по време на бременност, поради което честотата на литиаза в тези групи е по-ниска.

Изглежда, че голям брой неколоидни органични и минерални вещества играят важна роля за поддържането на екскретираните в урината разтворени вещества. Цитратите и фосфатите отдавна са изследвани в това отношение. Pak отдава голямо значение на действието на калиев цитрат като разтворител на солите на железната киселина и калциевия оксалат. При нашите пациенти с пикочна диатеза сме открили 40% намаление на цитратите в урината. Бременната жена би имала по-голямо количество пикочни цитрати; това би бил друг фактор за намаляване на литиазата през този период. Камъните, които се появяват по време на бременност, винаги са съществували вече.

Вижда се, че чрез увеличаване на концентрацията на пирофосфати чрез перорален прием се наблюдава намаляване на честотата на появата на калциево-оксалатни камъни.

Експериментално е доказано, че магнезият чрез своята форма на магнезиев оксид повишава разтворимостта на калциевия оксалат. Няколко международни публикации и наши трудове демонстрират това действие на магнезия, тъй като той изглежда намален в урината на тези пациенти.

Стрес. Всички хидросалинови промени, които се случват като прелюдия към производството на пикочни камъни, се регулират от хормонални действия на хипофизата, надбъбреците и паращитовидните жлези, които поддържат равновесието на разтвора на соли. Тези хормонални действия често зависят от промените, породени от стрес. Човек с условия да има тази патология, лесно представя бъбречна колика в ситуации на стрес. Уролитиазата се увеличава в ситуации на пътуване, вероятно поради същата причина; при въздушните екипажи (пилоти, стюардеси и др.) честотата на литиаза е в пъти по-висока.