21 март, 2018 г. Включено в: Гастроентерология Етикети: лямблии
Лямблиоза
Описание на случая
34-годишен пациент, който дойде в нашата консултация за първична помощ с 10-дневен епизод на коремна болка в епигастриума с усещане за ретростернална киселини, гадене и повръщане и хипорексия. Отрича диарията, въпреки че изпражненията са по-меки. Няма треска. Той също така се позовава на загуба от 7 кг за 3 месеца. Не астения. Като лична история, хипотиреоидизъм при лечение с левотироксин.
Автори:
Д-р Виктория Виота Гонсалес. Семеен доктор. Кантабрия.
Площад Луз Мария Казорла. Основна грижа DUE. Кантабрия.
Д-р Алфредо Руеда Обрегон Семеен лекар. Кантабрия.
Скъпоценен камък Виота Гонсалес. В СЛЕДСТВИЕ. HUMV. Кантабрия.
Аранзазу Рохо Калдерон. Семеен доктор. Кантабрия
Дра Мариан Переда Гарсия Семеен лекар. Кантабрия
Ванеса Новоа Вела. В СЛЕДСТВИЕ. HUMV. Кантабрия
Дра Патриша Лопес Десетки. Резидент по семейна и обществена медицина. Кантабрия
Физическо изследване:
Tª: 35,8º, SAT: 108 mmHg, TAD: 69 mmHg, HR: 82 удара в минута, SATO2: 98%
Добро общо състояние. Нормоцветен, нормохидратиран, нормоперфузиран. Съзнателен и ориентиран във времето, пространството и човека. Евпнейка в покой. Глава и шия без повишено югуларно венозно налягане с изопулсантни каротиди и без аденомегалия. Сърдечна аускултация с ритмични тонове и без шумове, триене или екстратониране. Аускултация на белите дробове със запазен везикуларен шум в двете белодробни полета. Мек, потискащ се корем, болезнен при палпация в епигастриалната област, повишени звуци въздушно-течна, без маси и мегалия и с отрицателни двустранни перкусии на юмрук. Крайности без оток или признаци на дълбока венозна тромбоза. Настоящи и симетрични импулси на заявката.
Допълнителни тестове:
Обща биохимия: Глюкоза 81, урея 31, креатинин 0,72, Na 140, K 4,9, хлор 104, C-реактивен протеин 0,1, прогнозна скорост на гломерулна филтрация (CKD-EPI)> 90
Коагулация: TP (протромбинова активност) 80 АзNR. 1.18
Хематиметрия: Левкоцити 9,9, Червени кръвни клетки 5,34, Хемоглобин 13,8, Хематокрит 42,1, MCV. 79, HCM. 25,9, MCHC. 32,8, ADE. 13.9, тромбоцити 150, VPM. 7.3, Сегментирани% 74.6, Лимфоцити% 15.9, Моноцити% 7.5, Еозинофили% 1.5, Базофили% 0.5, Сегментирани 7.40, Лимфоцити 1.6, Моноцити 0.7, Еозинофили 0.20, Базофили 0.00, Хематиметрия Коментар
Хормони: TSH 0,29
Ехография на корема: Област панкреас, който може да се оцени с помощта на тази техника за изображения с хомогенен и добре дефиниран външен вид. Черният дроб е с нормални размери и морфология, със запазен ехогенен паренхим и без видими LOES. Патентна портална вена със запазен хепатопетален поток. Жлъчният мехур е слабо разтегнат, без литиаза. Жлъчен канал с нормален калибър. Далакът е с нормални размери. Сонографски нормални бъбреци. Свит пикочен мехур, така че не може да се оцени. Не се наблюдава свободна интраперитонеална течност
Единица за култури на изпражнения и паразити: Виждат се кисти на Giardia lambia и Blastocystis hominis. Култура на изпражненията: чревна смесена бактериална флора, без да се наблюдава наличието на следните ентеропатогени: Aeromonas, Campylobacter, Salmonella, Shigella, Vibrio, Yersinia.
Диагноза:
Окончателен коментар:
Инфекцията с Giardia е чревна инфекция, проявяваща се с колики, подуване на корема, гадене и епизоди на водниста диария. Giardia е паразит, който се среща по целия свят, особено в райони с лоша хигиена и замърсена вода. Жиардиазата е една от най-честите причини за болести, пренасяни по вода в Съединените щати. Паразитите се намират в езера и потоци в селските райони, но също така и в общински водоснабдявания, басейни, горещи вани и кладенци. Може да се предава чрез храна и чрез контакт от човек на човек.
Инфекцията изчезва в рамките на седмици, но симптомите остават с месеци. Симптомите са водниста диария, която може да се редува с разхлабени и мазни изпражнения, общо неразположение, спазми в корема, подуване, метеоризъм, гадене и загуба на тегло. Giardia е паразит на червата на хора и животни, които преди да преминат във фекалиите, се образуват в кисти, които им позволяват да оцелеят извън червата в продължение на месеци. Веднъж попаднали в гостоприемника, кистите се разтварят и паразитите се освобождават.
Причините са различни, сред които се открояват поглъщането на замърсена вода (езера, езера, реки и потоци от цял свят, общински водоснабдявания, кладенци, цистерни, басейни, водни паркове и минерални бани), замърсена консумация на храна (сурова храна, измиване със замърсена вода), личен контакт (фекални вещества). Рискови фактори за заразяване с болестта са деца и работници с деца, хора без достъп до безопасна питейна вода, хора, които извършват анален секс без адекватни мерки за защита. Усложненията, които могат да съпътстват състоянието, са дехидратация, тежка диария, спиране на развитието и непоносимост към лактоза. По отношение на превенцията няма лекарства, но диетичните хигиенни мерки се оказаха много ефективни (измиване на ръцете, пречистване на дивата остра болест, бутилирана вода, безопасни сексуални отношения).
Диагнозата се поставя чрез паразитологично изследване на изпражненията, в три проби, повторени в различни дни, за да се увеличи възможността за откриване на кисти, тъй като те периодично се елиминират. Лечението има две цели, премахване на симптомите и спиране на отстраняването на киста, за да се прекъсне веригата на предаване. Включени като лекарства от първа линия са тинидазол 2000 mg в еднократна доза, secnidazole 2000 mg в еднократна доза, метронидазол 500 mg на всеки 12 часа в продължение на 5 дни, нитазоксанид 500 mg на всеки 12 часа в продължение на 3 дни, албендазол 400 mg на всеки 24 часа за 5 дни . дни или мебендазол 300 mg на всеки 8 часа в продължение на 5 дни. Доказана е еднаква ефикасност при ликвидиране с различните лечения, с разлики в поносимостта при различните лекарства.
Библиография
1- CAMERON AH, ASTLEY R, HALLOWELL M et al. Дуоденаеюнална биопсия при изследване на деца с целиакия. Am J Med 1962; 31: 125. ERLANDSEN SL, BEMRICH WJ. SEM. Доказателства за нов вид Giardia psitaci. J Паразитол 1987; 73: 623-629.
2- ERLANDSEN SL, BEMRICH WJ, WELLS CL et al. Аксенска култура и характеризиране на Giardia ardea от голямата чапла bleu (Ardea Herodias). J Паразитол 1990; 76: 717-724.
3-FAN JB, KORMAN SH, CANTOR CR, SMITH CL. Размерът на хаплоидния геном на Giardia lamblia, определен чрез електрофореза с импулсно поле, е по-малък от 12 Mb. Nucleic Acids Res 1991; 19: 1905-1908.
4-GARDNER TB, HILL DR. Лечение на лямблиоза. Clin Microbiol Rev. 2001; 14: 114-128.